壁内血肿演变及CT表现(讲课)

.,主动脉壁内血肿（不典型主动脉夹层）的自然史及CT表现,NaturalHistoryandCTAppearancesofAorticIntramuralHematoma,.,一、简介,主动脉壁内血肿(aorticintramuralhematoma,AIH)：又称不典型主动脉夹层或早期主动脉夹层，是常见的急性主动脉综合征之一，指无内膜破裂，与真腔无连通的一种特殊类型主动脉夹层,被广泛认为是主动脉夹层(aorticdissection,AD)的早期状态或先兆，也有很高的危险性和致死率。,.,1、发病机制主动脉壁内中层滋养血管破裂出血，形成血肿。动脉粥样硬化。医源性损伤或外伤。2、病理AIH位于中层与外膜之间,无内膜破裂,内膜有或无动脉粥样硬化。,外膜,中层,内膜,滋养血管破裂,.,3、分型沿用AD的Stanford分型A型：病变累及升主动脉，有或无累及降主动脉。B型：仅累及降主动脉（自左锁骨下动脉起始处以远）DeBakey分型：型：病变起于升主动脉，经主动脉弓扩展至降主动脉，此型最多见；型：局限于升主动脉，多见于马凡氏综合征患者；型：从降主动脉开始向远端扩展，也可向近端扩展至主动脉弓及升主动脉。,.,DeBakey型,DeBakey型,DeBakey型,.,4、临床表现及诱因持续性或突发性胸背痛，腹痛。血压升高或高血压病史，动脉粥样硬化，高龄。5、并发征象心包积液，胸腔积液，纵膈血肿，主动脉夹层，动脉瘤等。,.,6、CT直接征象主动脉管径增粗，伴或不伴管腔受压。主动脉壁呈新月状或环形增厚的偏心高密度影。（5mm，CT值约60-70hu）增强扫描主动脉腔内膜光滑，无强化，无内膜片显示,.,7、间接征象钙化斑内移征象；穿透性溃疡征；内膜渗漏。,.,.,二、自然史及CT表现,AIH急性发作,病变稳定、消退、痊愈,发展为凸出性溃疡,发展为典型的主动脉夹层,发展为主动脉瘤,.,稳定、消退、痊愈,一段时间内病变形态无改变（血肿密度减低）管径缩小，血肿壁变薄壁内血肿完全恢复,.,一个月后,.,两个月后,.,治疗前,治疗后,.,发展为溃疡性凸出,出现新的内膜破裂（穿透性溃疡）好发于升主动脉或主动脉弓三个月内约1/3患者发展为早期主动脉夹层,.,一月后,两月后,.,.,发展为典型的主动脉夹层,主动脉管径50mm血肿厚度约16mm-10.5mm在血肿最厚层面，真腔的最小经/最大径0.75出现新的临床症状A型好发展为主动脉加层心包积液，胸腔积液，纵膈血肿不一定支持发展为主动脉夹层,.,主动脉夹层,.,手术处理后,.,发展为主动脉瘤,在主动脉壁内血肿发展的各个阶段都有可能发展为动脉瘤，即使是在血肿的消退期或完全痊愈后,两年后,.,三、鉴别诊断,1、大动脉炎：累及侧支，病变间有正常血管。2、腹膜后纤维化及主动脉周围淋巴结：血管壁呈环形增厚，增强扫描可有强化，外缘欠光滑。3、动脉粥样斑块：边缘不规则，多发，CT值较低。4、附壁血栓：无钙化斑内移，位置局限，可出现伴发在动脉瘤内。以上病变多无急性临床症状。,.,腹膜后纤维化,.,附壁血栓,.,5、主动脉夹层：可见内膜片，内膜破口，真假腔有血液流通，呈螺旋形走形。6、穿透性溃疡：多半广泛动脉粥样硬化，比邻粥样斑块。可有急性临床症状,.,主动脉夹层,.,穿透性溃疡,.,.,.,四、临床治疗,由于病情多变尚无统一的处理办法及