烧伤病人的护理课件

烧伤病人的护理课件 烧伤病人的健康教育及心里护理 烧伤，包括由火焰、热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致的损伤，是日常生活中较常见的意外伤害,患者一般在毫不知情的状态下受到严重烧伤,烧伤后剧烈的疼痛,新生皮肤颜色的改变与瘙痒、瘢痕增生挛缩所致的功能障碍和外貌的改变,以及烧伤后所经历的一系列特定的临床期,给烧伤患者的治愈与心理健康造成不同程度的影响。特别是婴幼儿在烧伤后表现出烦躁不安，哭闹，不配合，给治疗和护理带来很大的挑战，因此，对患者和家属的健康教育及心理护理在烧伤治疗中占有重要的地位,是促进疾病好转的重要环节。 对于烧伤患者，首先是建立良好的护患关系，稳定病人和家属的情绪，主动热情，对病人提出的问题作好解释，争取家属及密友的配合，共同参与治疗和护理。在护理中，根据不同的烧伤原因、病人年龄等情况的特殊性，要采取不同的护理方法，帮助病人增强信心，达到早日康复的目的。对于小儿烧伤患者，应与小儿频频接触，建立感情，不能让其产生害怕，要用怀抱、抚摸等方式与小儿交往接触，从而进一步了解病情，加强护理，注意小儿口味，加强营养，满足烧伤创面营养的需要。对于整形病人，从病人入院开始就做好护理宣教，通过我们的言谈举止及稳准的工作态度及工作作风，解除病人的心理压力和心理障碍，使病人对术后的效果充满信心。对疼痛的患者态度要和蔼，以同情安慰的语言鼓励病人，减轻病人的心理压力，提高痛阈值，转移注意力，应用暗示疗法等。鼓励病人早期进行功能锻炼， 减少疤痕粘连与挛缩，鼓励病人增强自信心和自强心，激发病人自尊心，消除自卑感。 烧伤病人经过一系列的治疗及护理，创面愈合，但在康复的后期，皮肤的护理仍然很重要，我们要做好宣教，教会患者和家属如何护理新生皮肤。共有以下几点：1、新愈合的表皮薄嫩，应避免外伤，瘙痒时不可过度摩擦和搔抓，勤剪指甲，小水泡形成后不能挤压，让其自行吸收或用干净针头刺破充分排出泡液，如破溃，可喷消毒保护剂，暴露保持干燥或电吹风吹干，或使用远红外线烤灯，勿涂油性药膏增加感染机会。2、应注意清洁，保护新生皮肤，每日清洗可有效清除新皮周围污物及病原体，可明显减少感染及皮肤刺激，清洗剂可用婴儿沐浴露或弱酸性清洁剂，勿用肥皂或碱性清洁剂，清洗时间控制在515分钟以内，时间过长可损伤表皮，清洗后用干净毛巾吸干或电吹风吹干。3、愈合皮肤出现瘙痒，这是烧伤后常见的现象，勿乱抓，创面可涂润肤膏或去疤药膏等滋润，夏天局部采用冰敷可使症状缓解，室内可装空调。使用合适的弹力套或弹力绷带，每日加压包扎，坚持半年以上（小儿10个月以上），以预防或减轻瘢痕增生，包扎前可涂疤痕膏，使用时避免擦破皮肤，如有皮肤破损，即停止使用，愈合后再用。4、深度烧伤创面愈合后，可有瘢痕挛缩或关节活动受限，日久可出现肌肉萎缩及关节疆硬，因此，必须做好关节伸屈、旋转等功能锻炼，活动初期，范围不要过大，用力不要过猛，循序渐进地增加活动量，以疤痕挛缩处感轻微疼痛为度。 5烧伤瘢痕所致日常生活或职业操作受限的病人，更应坚持日常生活自理（如起床、 洗漱、饮食、入厕、行走等），坚持职业操作（如持锤、持锯、切菜、扫拖地、抹桌、书写、打字、绘画、编织等）训练，训练时除须得到医护人员的指导外，最关键的要树立信心，从易到难，循序渐进，坚持训练。 6尽量避免一切不利因素的刺激，如尘埃、吸烟、饮酒、晒太阳、出汗、剧烈活动等。 7注意少食或不食辛辣食品，多食易消化的高蛋白，高维生素，如牛奶、鸡蛋、鸡鸭、鱼肉、蔬菜、水果等。 8病人亲属的情绪对其心理状态会产生很大的影响，应给予精神上、生活上无微不至的关心，使其保持有规律的生活和健康的心态，提高自己的生活质量。 医护人员还应做好预防烧伤及伤后自救的宣教，如烫伤后应冷静，及时用冷水长时间冲洗患处，不要在患处涂擦任何物质，以防感染等。 第二节 烧伤患者的护理 烧伤：是指由物理或化学因素，主要包括热力、激光、电流、放射线及强酸、强碱等作用于机体引起的一种损伤。 病因及发病机制 （一）病因：热烧伤、电烧伤、辐射烧伤、化学烧伤 （二）发病机制： （三）临床分期：急性体液渗出期、感染期、修复期（包括创面修复和功能修复） （四）面积和深度判断 1 烧伤面积的判断：新九分法，手掌法 成人头颈部体表面积为9%(1个九)；双上肢为18%(2个九)；躯干(含会阴1%)为27%（胸腹前侧13%，背部13%）(3个九)；双下肢(含臀部)为46%(5个九+1)；共为119%+1%=100 儿童头颈部体表面积为9+（12-年龄）双下肢(含臀部)为46-（12-年龄） 头颈面333（9%*1）； 手臂肱567（9%*2）； 躯干会阴27（9%*3）； 臀为5足为7， 小腿大腿13，21（9%*5+1%） 2 烧伤深度的判断 三度四分法 度烧伤：仅伤及表皮，局部呈现红肿，又称红斑性烧伤。有疼痛和烧灼感，皮温稍增高。35d好转痊愈，脱屑而不留瘢痕。 度烧伤：深达真皮，局部出现水疱，又称水疱性烧伤。 浅度：仅伤及表皮生发层及真皮乳头层。因渗出较多，水疱较饱满，破裂后创面渗液明显，创底肿胀发红，有剧痛和感觉过敏，皮温增高。若无感染等并发症，约2周可愈，愈后不留瘢痕。短期内可有色素沉着，皮肤功能良好。 深度：伤及真皮层，尚残留皮肤附件。因变质的表层组织稍厚，水疱较小或较扁等，感觉稍迟钝，皮温也可稍低。去表皮后创面呈浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管，表面渗液少，但底部肿胀明显。若无感染等并发症，34周可愈，愈后留有瘢痕（注意：从深度开始留瘢痕！），但基本保存了医学教|育网搜集皮肤功能。 度烧伤：伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨骼等。皮肤坏死，脱水后可形成焦痂，故又称焦痂性烧伤。创面无水疱，蜡白或焦黄，或可见树枝状栓塞血管，触之如皮革，甚至已炭化。感觉消失，皮温低。自然愈合甚缓慢，需待焦痂脱落，肉芽生长而后形成瘢痕。不仅丧失皮肤功能，而且常成畸形。 （五）烧伤严重程度估计 1.轻度烧伤：以下烧伤总面积在9%以下； 2.中度烧伤：烧伤面积10%29%或烧伤面积不足10%； 3.重度烧伤：总面积30%49%或烧伤面积10%19%或、烧伤护理面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤； 4.特重烧伤：总面积50%以上或烧伤20%以上或已有严重并发症。 护理评估 健康史、身体状况（局部变化、全身反应、特殊类型烧伤的特点、吸入性损伤）、心理-社会状况、辅助检查 治疗原则：轻度主要是处理创面和防止局部感染，中度以上烧伤需要局部治疗和全身治疗并重。 护理措施及依据 （一） 现场救护：迅速脱离致热源保护创面、抢救生命、镇静止痛、复合伤的急救处理、 快速转运 （二） 静脉补液的护理 根据、烧伤面积公式：补液量=体重*烧伤面积*1.5+基础需要量 1 补液量与补液种类 伤后第一个24h补液最为重要。按成年男性每千克体重，每1%烧伤面积补给液体1.5ml，烧伤面积较大者，晶体、胶体比例为1：1 晶体首选平衡盐液；胶体首选血浆 补液方法 第一个24h，胶体补液量的1/2应在前8h内输入，其余1/2量分别于第二个和第三个8h输入，基础需要量平均分配在3个8h内。 （三） 创面的护理：正确处理创面是治愈烧伤的关键 1 一般护理2 初期清创护3 包扎疗法4 暴露疗法5 浸浴疗法6 切痂植皮 7 感染创面的处理 8 特殊部位烧伤护理 （1）头面部烧伤 （2）呼吸道烧伤 （3）会阴部烧伤 （四） 防治全身性感染的护理 （五） 器官并发症的预防 （六） 病房管理 1 严格消毒隔离 2 恒定温度（2832）、湿度（50%左右） 3 翻身床的应用 昏迷、呼吸困难、休克、心肺功能不全及正在进行冬眠疗法等情况禁用 （七） 心理护理 （八） 健康教育 烧伤病人的护理常规 （一）一般护理常规： 1.及时了解病人受伤的时间、原因、烧伤面积、深度、部位、年龄等，以安排不同的病床。 2.根据病情或医嘱每24小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次，并记录。 3.做青霉素、普鲁卡因、破伤风抗毒素过敏试验。 4.建立静脉输液通道，按医嘱迅速补液及用药。 5.协助医师进行清创、换药、并做好健康皮肤护理。 6.给予高热量、高蛋白饮食，少量多餐。 7.保持室温，夏季2628，暴露疗法时可提高至32，有条件者可用空调。 8.发热39以上的病人，给予物理降温或按医嘱药物降温。 9.烧伤面积敷料应及时更换，定时翻身，每2小时1次，防止受压，保持创面干燥。 10.做好心理护理，鼓励病人战胜疼痛，积极配合治疗。 （二）休克期的护理： 1.住单人房间，专人护理，严格隔离制度，以防交叉感染。 2.了解病情及有无其他复合伤，以便抓住主要矛盾，进行抢救。 3.取半卧位，卧无菌床铺，并注意保暖。 4.保持呼吸道通畅，尤其对面、颈、胸部烧伤病人应备好氧气、气管切开包等。 5.建立有效静脉通道，补充血容量，纠正水、电解质失调，必要时静脉切开，确保液体疗法的实施。 6.密切观察病情变化，注意对各种治疗液体疗法的实施。 （1） 体温、脉搏、呼吸每3060分钟测量1次，当收缩压低于12Kpa（90mmHg），脉压差小于3Kpa（22.5mmHg），体温过高或过低，脉搏在120次/分以上，均应做出适当处理。 （2） 注意神志变化，成人烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝，言语无力，小儿惊慌不安、 抑郁，多为休克表现，应加快输液速度。 （3） 烦渴是血容量不足的早期表现，此时不应过多满足病人不断喝水的要求。烧伤后 大量饮水或进食可引起急性胃扩张、呕吐、甚至造成窒息，应及时调整输液速度。 （4） 观察创面渗出情况，周围是否红润，受压。 7.留置导尿管，成人一般用双腔请按尿管。倒出膀胱原有尿液后，开始记录每小时尿量、比重、PH值。 8.注意五官的护理，及时清除分泌物，减少创面污染机会。双耳烧伤后禁止受压，以免引起耳软骨炎。 9.保持各种管道通畅，防止脱落及分泌物阻塞。 10.进行各种治疗护理操作时，动作要敏捷、准确、减少不必要的刺激，以防增加病人的痛苦。 11.做好输液护理： （1） 合理安排输液，第一个24小时，要求在前8小时输入胶晶体总量的1/2，后 16小时再平均输入余量，以后每日输液总量应于24小时内平均输入。对有条件进行热干风疗法的病人应适当增加水分量，成人每日增加20003000ml。为保护肾功能，应早给碱性药物，其半量用于前8小时输入，并间断给予利尿剂。 （2） 输液速度以尿量监测为参考，一般维持尿量在3050ml/h，但有血红蛋白尿、肌红 蛋白尿或化学烧伤有中毒可能者，尿量应偏高，保持在50ml/h以上。 （3） 计算每小时尿量时应排除甘露醇等高渗利尿剂用量。 （三）感染期护理： 1.密切观察体温、脉搏、呼吸的变化，预防败血症的发生。 （1） 体温升高时应给予物理降温或药物降温。同时还应注意是否与室温高或包扎疗法 不易散热有关，可适当通风，降低室温或暂时关闭烤灯。 （2） 观察脉搏，最好听心音，一般应在120140次/分。如体温、脉搏出现分离现象， 提示病情危重。 （3） 呼吸增快到30次/分以上时且不规律，应保持呼吸道通畅，准备抢救物品与器械。 2.观察精神状态，若出现谵妄、幻觉、烦躁不安等，必要时使用安全带，按 医嘱给镇静药物。 3.病人出现恶心、呕吐、便血等现象，应禁食或使用胃肠减压。 4.熟练掌握翻身床及其他床具的应用与护理，有精神障碍者禁卧翻身床。 5.保持各管道的通畅，如静脉输液管、导尿管、胃管等。特别对静脉插管应加强护理，注意无菌，防止脱出。 6.密切观察创面变化，定时翻身及更换体位，预防褥疮。做好正常皮肤清洁、消毒和供皮区的消毒与护理。 7.加强营养护理，协助营养科制定出高营养食谱，呕吐不能进食者，给予鼻饲流质，以维持营养。 8.病情发生变化时，应及时医师，做出相应处理。 （四）恢复期护理： 1.恢复期病人常因伤后功能障碍或面部改变而失去生活耐心，医护人员应做好病人的心理护理，帮助病人坚定信心、正确对待疾病，树立正确的人生观。 2.恢复期创面瘙痒而致病人烦恼，影响休息、饮食，故每日用盐水浸浴，用0.1%米他酚酊外涂止痒，同时可避免感染。 3.鼓励病人加强功能锻炼，促进肿胀消退，预防肌肉萎缩和关节粘连僵硬。 4.下肢及其关节烧伤病人，必须在植皮23周创面愈合后方能下床锻炼行走，必要时穿弹力袜或缠弹力绷带，以预防创面出血、起泡和瘢痕增生。 5.指导病人按时复查，如有瘢痕、溃疡及时到医院诊治。小儿瘢痕增生，在伤后半年即可行整复手术，成人一般伤后12年行整复治疗。 （五）植皮术： 1.术前护理： （1）耐心向病人讲明手术的目的及术后的注意事项，解除病人恐惧、紧张情绪。 （2）协助病人练习床上排尿，以免术后发生尿潴留。 （3）剃除供皮区毛发，清创污垢，并用肥皂水及清水清洗干净。 （4）头区做供皮区时，必须剃除毛发，直至头皮光滑为止、如重复取头皮时，用无菌石蜡油涂敷，使结痂皮软化，然后用镊子轻轻摘除，不需再剃，以免破损出血。 （5） _清洗受皮区周围皮肤，必要时剃除毛发。 （6）手术日晨禁食，肥皂水灌肠（或饮番泻叶）。 （7）术前一日肌肉注射青霉素。术前30分钟注射鲁米那和阿托品，并普鲁卡因皮试。 2.术后护理： （1）守护病人至清醒，测体温、脉搏、血压，每2小时1次，直至平稳。 （2）做好供皮区护理，采用包扎或3日后半暴露疗法。 包扎疗法：适用于四肢供皮区，包扎过程中应注意有无渗血、跳痛及腥味。 半暴露疗法：适用于头部及躯干部供皮区，应使其干燥、结痂，必要时用烤灯，防止受压，充分暴露，以防感染。 （3）做好植皮区护理： 肢体应抬高、固定，注意观察肢端血运，保持包扎敷料清洁、干燥。 头、面、胸部植皮包扎后，应注意呼吸道通畅，全麻病人要准备吸引器。 下腹部植皮术后，避免因疼痛不敢排尿而致尿潴留，必要时置尿管排尿。 四肢植皮术后，不可在手术肢体扎止血带，以免下肢血肿，造成植皮失败。 翻身时牢固固定病人，以免因病人活动而使皮片移位，造成植皮失败。 术后3日，在无菌条件下打开敷料。检查植皮情况并更换敷料，发现问题及时处理。 臀部、背部、会阴部、双股部手术后应置导尿管持续导尿，并保持通畅，以免尿湿敷料，引起感染，造成植皮失败。 （六）创面暴露疗法护理： 1.保持室内一定温度、湿度，紫外线照射病室每日1次。 2.采用烤灯照射或热干风机直吹创面。 3.保持创面清洁干燥，创面渗出液及时用消毒棉球吸净，创面有霉菌者用2%的碘酊涂擦，痂下积脓者应及时剥痂引流。 4.按时翻身，早期2小时1次，后期4小时1次。接触创面时戴无菌手套。 5.防止病人骚抓创面，必要时牵动病人双手。 6.已结痂部位应防止其过度活动，以免痂皮皱裂、出血，引起感染。 7.应注意四肢环状焦痂病人末梢循环，必要时切开减压。对躯干环状焦