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上节回顾,特发性面神经麻痹,中枢性面瘫和周围性面瘫的区别神经内科张璐,病例,患者，女性，40岁，“发现口角歪斜4小时”入院；有高血压、糖尿病病史;体检：BP160/95mmHg，神清语利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，额纹对称，眼裂等大，右侧鼻唇沟变浅，示齿口角左偏，伸舌右偏，四肢肌力正常，病理征未引出。,诊断,中枢性面瘫？OR周围性面瘫？,中枢性周围性,鉴别一（临床表现）,中枢性面瘫颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，故闭眼、蹙额、皱眉均正常。静止位时患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧。（多伴有舌肌瘫痪，同侧肢体瘫痪等。）,周围性面瘫上、下面部表情肌瘫痪。患侧额纹消失，不能皱眉，眼裂闭合不全，鼻唇沟变浅、口角下垂，示齿时口角歪向健侧。（脑干内？脑干外？1.)颅内？2.)颅外？）,鉴别二（定位）,核上瘫面神经核以上至大脑皮层核下瘫面神经核及以下,面神经核,鉴别三（病因）,中枢性面瘫,颈内动脉系统闭塞，尤以大脑中动脉主干及分支闭塞更为多见，也可因血管瘤或高血压性血管病变所致颅内出血以及颅内肿瘤所致。,周围性面瘫,面神经缺血水肿，格林-巴利综合征，后颅窝肿瘤，脑桥内的血管病等，急慢性中耳炎、乳突炎、腮腺炎或肿瘤可侵犯面神经。,小结,思考题一,1、周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别的依据为：A.是否口角歪斜B.是否鼻唇沟变浅C.能否皱额、闭目D.能否鼓腮E.能否吹口哨,思考题二,2、患者右侧额纹消失，右侧眼睑不能闭合，右侧鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向左侧，可能是：A.左侧中枢性面瘫B.右侧中枢性面瘫C.左侧
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