宫腔粘连PPT课件

.,宫腔粘连（intrauterineadhesion,IUA）,潞河医院妇产科肖欢,.,IUA病因,1、刮宫损伤引起如：人工流产、中期引产、足月分娩后、剖宫产、诊断性刮宫等手术后。2、感染引起如：细菌、病毒、结核菌等感染。3、妇科手术损伤引起如：子宫肌瘤剔除术、宫颈手术、畸形子宫矫治术、子宫内膜切除等手术后。4、宫颈治疗：烧灼、冷冻、药物腐蚀、放射治疗可引起宫颈粘连闭锁。,.,IUA分类,按照粘连的部位可分为完全性、部分性和边缘性三种；按照内膜腔的完整性和组织相可分为内膜粘连、疤痕结缔组织粘连和平滑肌组织粘连，其组织学改变与临床症状相关。,.,IUA分度,宫腔镜是诊断宫腔粘连的最为可靠的诊断方法。根据宫腔的闭塞程度，特别是两侧输卵管开口与宫底粘连情况分度，可分为三度：1、轻度：少于1/4宫腔，有致密粘连，宫底和输卵管开口仅少许粘连或未波及；2、中度：约3/4宫腔有粘连，但宫壁未黏着，宫底即双侧输卵管开口部分闭锁；3、重度：3/4以上宫腔的厚实粘连，宫壁粘着，输卵管开口及宫底粘连。,.,IUA临床表现,1、月经不调闭经占37%,稀发月经和月经稀少占33%,痛经占2.5%，月经过多占1%,月经正常占6%。2、原发性或续发性不孕占43%。3、妊娠后并发症：如复发性（习惯）流产、胎盘早剥、早产等。4、合并宫颈管粘连者可引起：经血滞留、宫腔积血、积液或积脓。5、宫颈内口粘连大多为人工流产手术后既闭经。,.,IUA诊断,1、病史、症状和体征刮宫、妇科手术史、妇科感染史，不孕、流产和月经失调等。2、影像学检查：B超、HSG等。B超：如是宫颈管粘连可表现为宫腔积液，如是宫腔完全粘连，则子宫内膜呈线样。如果有如下表现应高度怀疑宫腔粘连：（1）宫腔内膜回声中断出现带状低回声，在分泌期较明显（2）内膜回声不均匀，厚薄不均，边缘不整齐（3）宫腔分离（4）非绝经期子宫内膜呈线样；3、宫腔镜检查：是最可靠的诊断手段。4、胚胎移植反复失败。,.,.,IUA治疗,1、宫腔粘连分离手术：对于有生育要求者，采用宫腔镜分离手术，术后放入节育环，防止重新粘连并给予抗生素治疗防感染。放入节孕环后3个月取出节孕环，给予抗生素治疗防止感染。或者气囊导尿管（Foley导管），分离术后宫腔的前后壁，从而防止再次发生瘢痕化。2、刺激子宫内膜生长：给予大剂量雌孕激素周期治疗。,.,病历一,.,IUA宫腔镜下分离,宫腔镜下官腔粘连分离可结合具体情况采取不同的分离方法：可采用宫腔镜头在直视下来回推进分离粘连或经宫腔镜定位定性后，即取出宫腔镜，采用扩宫棒或中号刮匙对膜性粘连或宫壁的粘连进行钝性扇形分离，分离时可选择自宫底向宫颈内口方向后退式分离，可多次置镜观察判断。对肌性粘连或部分较粗厚粗大的柱样粘连，采用B超和或腹腔镜监视下微型剪刀剪断分离或电针切割分离。宫腔粘连分离术,.,IUA预防,1、妇科检查或宫颈宫腔治疗，避免暴力损伤或感染。2、避免妇科感染。3、尽量减少或避免人工流产。人工流产手术轻柔，负压不宜过高，进出宫腔避免带负压，严格无菌操作，术前积极治疗炎症，二次清宫最好B超引导下或宫腔镜定位后手术；4、注意经期卫生。5、禁止不洁性生活。,.,IUA预后,宫腔镜治疗后宫腔可以