腹部体检PPT课件

.,.,腹腔内有很多重要脏器：消化、泌尿、生殖、内分泌、血液、血管系统,.,嘱病人解小便，排空膀胱。,病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛。,正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，,.,左下腹,腹部体表分区示意图(四区法),右上腹,右下腹,左上腹,通过脐划一水平线与一垂直线，将腹部分为四区。,.,检查内容,视诊、触诊、叩诊、听诊,.,光线充足、柔和、从前方入投射。,一、视诊：,医生站于患者右侧,病人仰卧位、充分暴露腹部、注意避免受凉。,.,视诊：1、腹部外形2、呼吸运动3、腹壁静脉4、胃肠型和蠕动波5、腹壁其他情况,.,正常平坦,腹部外型,.,异常全腹膨隆,腹部外型,.,正常人:男性及小儿以腹式呼吸为主女性以胸式呼吸为主,腹式呼吸增强：见于癔病、胸水。,腹式呼吸减弱消失：见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。,.,检查时：态度和蔼，手掌温暖,动作轻柔，由浅入深。,体位：患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平。,.,方法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸。,顺序：从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，仔细触诊。,注意：观察患者反应与表情，对精神紧张者，通过交谈转移注意力，减少腹肌紧张。,.,步骤：先行浅触诊(下压约1CM左右)，然后行深触诊(下压约2CM)，对大量腹水病人可采用浮沉触诊。,内容腹壁的紧张度腹部压痛和反跳痛腹部包块脏器的触诊液波震颤振水音,.,医生：站在患者右侧，右手掌平放在右侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与肋缘大致平行，使示指和中指前端的桡侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始,逐渐向上移动触诊。,病人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢置于身体两侧，平静呼吸。,单手触诊,.,肝脏双手触诊,.,注意：触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止。触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。,.,双手法触诊肝脏时：用左手托住受检者的右腰部，大拇指张开置于肋部。,触及肝脏应注意:肝脏的大小、硬度、形态、压痛、边缘及表面情况。,右手的触诊方法同前,.,肝脏：肝触诊主要用于了解肝下缘的位置和肝的质地、表面、边缘及搏动等。1大小：正常成人的肝，一般在肋缘下触不到，但腹壁松软的瘦人，于深吸气时可于肋弓下缘触及肝下缘，但在1厘米以内。在剑突下可触及肝下缘，多在3厘米以内，但腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达5厘米。如超出上述标准，则肝肿大。,肺气肿、右胸腔大量积液、内脏下垂时使肝脏下移,亦可触肝下缘,但肝浊音上界下移。,.,肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死，晚期肝硬化。,弥漫性肝肿大:见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等。,局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、肝囊肿等。,.,2质地一般将肝质地分为三级：质软、质韧、质硬。正常肝质地柔软，如触噘起的口唇；急性肝炎或脂肪肝时肝质地稍韧如触鼻尖；肝硬化质地硬，肝癌质地最坚硬，如触及前额。肝脓肿或囊肿有液体时呈囊性感，大而表浅者，可触及波动感。,.,3表面状态和边缘触及肝脏时应注意肝表面是否光滑，有无结节，边缘的薄厚，是否整齐。正常肝表面光滑，边缘整齐，且薄厚一致。肝边缘钝圆常见于脂肪肝或肝淤血。肝表面不光滑，呈不均匀的结节状，边缘厚薄不一致者见于肝癌、多囊肝；肝表面呈大块隆起者，可见于巨块型肝癌、肝脓肿和肝包虫病；肝呈分叶状似香蕉者，见于肝梅毒。,.,4压痛正常肝无压痛，如果肝包膜有炎性反应时或因肝肿大时受到牵拉，则肝有压痛，轻度弥漫性压痛见于肝炎、肝淤血等，局限性剧烈压痛见于较表浅的肝脓肿。叩击痛见于深部的肝脓肿。,.,5搏动正常肝或炎症、肿瘤等原因引起的肝肿大并不伴有搏动。凡是肝肿大未压到腹主动脉或右心室未增大到向下推压肝时，也不出现肝的搏动，如果触到肝的搏动，应注意其为单向性或扩张性。当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝可使颈静脉怒张更明显。称肝-颈静脉回流征阳性。,.,方法：平卧位:医生的左手绕过病人前腹壁，将手掌置于左腰部第7-10肋处，试将脾从后向前托起。右手平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自脐平面由下至上逐渐向肋方向移动，并呼吸配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同。右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，应嘱病人右侧卧位，再如前法检查。,.,脾脏触诊示意图,.,正常人的脾脏不能触及,内脏下垂、左胸腔积液、积气时膈肌下降可触及脾脏。,轻度脾脏肿大见于:慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟疾、亚急性细菌性心内膜炎、败血症和SLE。脾脏质地柔软,.,中度脾脏肿大见于:肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴瘤及慢性溶血性黄疸等.脾脏质地一般较硬,高度脾肿大见于：慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾骨髓纤维化症等。,.,肿大胆囊呈梨形或卵园形、张力较高的包块,可随呼吸上下移动,质地视病变性质而定：,可用单手滑行触诊，要领与肝脏触诊相同。正常时胆囊隐于肝之后，不能触及。肿大胆囊可在肋缘下、腹直肌外缘处触及,.,胆囊肿大，有囊性感、无压痛可见于壶腹周围癌。,如胆囊肿大，有囊性感，明显压痛者见于急性胆囊炎。,胆囊肿大，有实性感、可见于胆囊结石或胆囊癌。,胆囊明显肿大、无压痛、黄疸渐进加深，称(Courvoisier,库瓦西耶征)征阳性，见于胰头癌。,胆囊肿大的性质,.,胆囊触痛检查示意图,医生以左手掌放于病人的右肋下部,将左手大拇指放在腹直肌与肋弓交界处(胆囊点),.,Murphy征,用力按压腹壁，然后嘱病人缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然停止，称(Murphy)征阳性，可见于急性胆囊炎,.,叩诊音响：正常情况下，除肝脾区，增大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为浊音外，其余均为鼓音。,腹部叩诊：可了解腹腔某些脏器的大小、叩痛、充气情况、积液、包块等。,叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法但多用间接叩诊法,.,明显的浊音或实音为：腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。,明显的鼓音为：胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔。,叩诊的临床意义,.,在右锁骨中线上，从肺部清音区(第、肋间隙)开始向下叩诊由清音转为浊音时，即为肝上界。从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为肝下界。估计肝上下界间距离，正常约9-11CM。正常肝上界于第肋间隙，肝下界于右季肋下缘。,.,让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓音为浊音时，扳指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。用同样方法，再叩另一侧。(表明腹水1000ML）。,腹水叩诊,.,脾浊