骨盆骨折课件.ppt

骨盆骨折,骨盆骨折,骨盆的解剖特点骨盆骨折的病因和分类骨盆骨折的诊断骨盆骨折的并发症骨盆骨折的治疗,解剖特点,骨盆是由骶骨、尾骨和两块髋骨（由髂骨、坐骨及耻骨融合而成)所组成。骶骨与髂骨和骶骨与尾骨间，均有坚强韧带支持连结，形成关节，一般不能活动。两侧髂耻线及骶岬上缘的连线形成骨盆“骨盆界线”。该界线将骨盆分成上下二部，上为大骨盆或称假骨盆，下为小骨盆或真骨盆（简称骨盆）。,解剖特点,解剖特点,骨盆的组成(韧带),前面是耻骨联合连接的耻骨支和坐骨支环，纤维软骨盘分开两耻骨体；后面的骶骨和两个髂骨经骶髂关节连接，骶髂关节由骨间骶髂韧带、前后骶髂韧带、骶结节韧带、骶棘韧带和相关的髂腰韧带组成。这些韧带的复合体提供了后方骶髂复合体的稳定性，而骶髂关节本身无内在的骨性稳定性。,解剖特点,骨盆环的主弓：骶股弓、骶坐弓骨盆环的两个副弓,副弓容易骨折，然后是主弓,解剖特点,骨盆内血管、神经及脏器,病因病理及分型,骨盆骨折多由强大直接暴力所致，如车祸碾压，塌方，机械碰撞，高处坠落等。,按骨折位置与数量分类,1.骨盆边缘撕脱骨折2.骶尾骨骨折3.骨盆环单处骨折4.骨盆换双处骨折伴骨盆变形,按暴力方向分类,1.暴力来自侧方的骨折2.暴力来自前方的骨折3.暴力来自垂直方向的骨折4.暴力来自混合方向的骨折,骨盆骨折按骨盆环断裂的程度分类,1.骨盆边缘孤立性骨折（骨盆环无断裂的骨折）：骨折发生于骨盆边缘处，骨盆环未受累，没影响骨盆环的完整性。包括髂骨翼的骨折；耻骨一枝骨折；髂前上、下棘骨折；坐骨结节骨折；骶骨骨折；尾骨骨折等。2.骨盆环单弓断裂无移位骨折：包括一侧或双侧耻骨上、下枝骨折；耻骨联合分离；一侧骶髂关节脱位或一侧骶髂关节附近的髂骨骨折等。3.骨盆环双弓断裂移位骨折：包括一侧耻骨上下枝骨折合并同侧骶髂关节脱位或髂骨骨折；耻骨联合分离合并一侧骶髂关节脱位或髂骨骨折；骨盆环多处骨折等。,A1撕脱骨折,A2耻骨坐骨支骨折,A3骶尾骨骨折,A型稳定骨折,骨盆骨折的分类（Tile分型）,B1型翻书样外旋损伤,后方结构完整,B2-1同侧,B2-2对侧,B2型侧方挤压内旋损伤,B3型双侧B型损伤,B型旋转不稳定,骨盆骨折的分类（Tile分型）,骨盆骨折的分类（Tile分型）,1.无损骨盆弓完整骨折,骨盆骨折的分类（Kane分型）,2.盆弓一处骨折（单弓骨折）,骨盆骨折的分类（Kane分型）,3.盆弓两处以上骨折（双弓骨折）,骨盆骨折的分类（Kane分型）,4.髋臼骨折合并中心脱位,骨盆骨折的分类（Kane分型）,临床表现,1.患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。2.疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重。局部压痛、淤血，下肢旋转、短缩畸形，可见尿道口出血，会阴部肿胀。3.脐棘距可见增大（分离型骨折）或减小（压缩型骨折）；髂后上棘可有增高（压缩型骨折）、降低（分离型骨折）、上移（垂直型骨折）4.骨盆分离挤压试验、4字征、扭转试验为阳性，但禁用于检查严重骨折患者。,诊断要点,并发症,在临床上对于骨盆骨折的病人应先检查其全身情况，注意观察其生命体征，并注意有无头、胸、腹、四肢等的复合性损伤。骨盆骨折常见的并发症有：,并发症,1.腹膜后血肿，失血性休克：严重骨盆骨折常有大量失血，多1000mL（可达2500ml-4000ml），有时聚于腹膜后，形成腹膜后血肿，血肿可压迫刺激腹膜后神经丛，导致腹膜刺激征，易与腹部脏器损伤引起的腹膜刺激征混淆。并易于形成休克。这是骨盆骨折后早期造成死亡的主要原因。,并发症,2.腹腔内脏器损伤：骨实质脏器损伤已引起失血性休克；空腔脏器损伤易引起腹膜炎。,并发症,3.膀胱、后尿道损伤：不能排尿，尿道流血或尿外渗，是膀胱、尿道损伤的征象。尿道损伤是骨盆损伤常见的并发症，其发病率为35288，骨盆前环骨折时，耻骨将前列腺向上向后挤压，使会阴隔膜上的尿道发生部分或全部断裂。双侧耻骨上下支骨折，耻骨联合部骨折段下陷，也可损伤后尿道。空虚的膀胱不易损伤，而充满尿液的膀胱移动性小，前环移位的骨折片可刺伤膀胱或尿道。膀胱损伤分为腹膜内破裂和腹膜外破裂。前者破裂口大，尿液渗入腹腔；后者破裂口很小，尿液外渗至腹膜外膀胱周围。,并发症,4.直肠损伤：直肠肛管损伤多由坐骨骨片刺伤引起。伤后盆腔感染是主要的死亡原因之一，其原因在于：合并直肠、肛管撕裂的开放骨折，受肠道污染机会很多；开放性骨盆骨折时软组织挫伤严重，一次清创不易彻底，残存失活组织；病人取仰卧位，不利于引流，盆腔后壁陷凹较多，渗液易积聚，一旦感染，骨折处浸泡于脓液之内，感染沿骨折线及血肿在盆腔内扩散，可形成化脓性骨髓炎、骨盆周围脓肿，有的甚至形成包括髋关节在内的一侧骨盆、臀部、腹股沟的严重化脓感染。因此，骨盆骨折合并直肠肛管损伤是极为严重的并发症。肛门有渗血是重要体征，应常规肛诊。,并发症,5.神经损伤：骨盆骨折合并急性神经伤占1，主要见于骶骨骨折，多系Sl、S2孔的骶神经在髂腰韧带处或骶髂关节上部因脱位而损伤，多可自行恢复。此外，腰丛、骶丛或神经干部亦可损伤。迟缓性神经损伤，多由骨痂形成、血肿机化引起，上后两周以上出现，神经损伤表现渐进加重，须手术进行治疗。,骨盆骨折的检查,对于大多数骨盆骨折来说，通过正位X线片就可以判断骨折的损伤机制，决定最初的急救方案，其他的影像学检查则有助于骨折分类及指导最终的治疗方式。,骨盆骨折的检查,X线检查（1）骨盆正位片常规、必须的基本检查，90%的骨盆骨折可经正位片检查发现；（2）骨盆入口位片（3）骨盆出口位片,骨盆骨折的检查,CT是对于骨盆骨折最准确的检查方法。一旦患者的病情平稳，应尽早行CT检查。对于骨盆后方的损伤尤其是骶骨骨折及骶髂关节损伤，CT检查更为准确，伴有髋臼骨折时也应行CT检查，CT三维重建可以更真实的显示骨盆的解剖结构及骨折之间的位置关系，形成清晰逼真的三维立体图像，对于判断骨盆骨折的类型和决定治疗方案均有较高价值。CT还可以同时显示腹膜后及腹腔内出血的情况。,骨盆骨折的检查,血管造影:用于诊断和治疗大血管出血，可以通过造影发现破裂的大血管并通过栓塞血管来控制出血。,治疗方法,原则优先处理直接危及生命的外伤或并发症全身稳定后根据骨盆骨折的具体情况及时处理,治疗方法,稳定骨折无需复位固定，卧床休息34周。髂前上、下棘撕脱骨折屈髋位；坐骨结节撕脱骨折伸髋位；尾骨骨折脱位，试行肛诊复位，气圈或棉圈保护；髂骨较大骨块移位明显时，可手术复位内固定；耻骨联合分离2.5cm者，按旋转不稳定骨折处理,治疗方法,急救处理：AF的处理顺序方案A(airway，气道)：通畅呼吸道，给氧，气管插管，闭式引流等，并注意胸部伤。B(bleeding，出血)：控制外出血，输血、输液，包括输血小板和监测凝血指标。C(CNS，中枢神经系统)：颅脑损伤的处理。D(digestivesystem，消化系统)：腹内脏器损伤的处理。E(excretory，排泄)：尿道、膀胱的处理。F(fracture，骨折)：其他部位骨折的处理。,治疗方法,固定方法：早期外固定对骨盆骨折引起的失血性休克的抢救十分有意义，有效的外固定方式有外固定架-固定前环，C形钳（C-clamp）-固定后环，如果缺乏固定器械，简单地用床单、胸腹带等包裹及固定骨盆也能起到一定的稳定骨盆及止血的作用。,骨盆兜固定,C型钳固定,支固定架外固定,治疗方法,脏器损伤,治疗方法,手术指征：(1)外固定不能达到理想复位，残留较大移位。(2)垂直不稳定的骨盆骨折。(3)多发创伤或合并髋臼骨折。(4)污染程度较轻的开放性骨盆后环骨折。(5)耻骨联合分离大于