人工通气模式的选择PPT课件

人工通气通气模式选择,广州呼吸疾病研究所,人工通气时的重要参数,容量：潮气量，分钟通气量压力：吸气相，呼气相，改变的形式流量及其形式时间：吸气时间，呼气时间（I/E）频率其它：如FiO2等。,人工通气时的重要问题,合适的肺泡通气量氧合功能呼吸作功，肺和心脏负荷同步性，舒适性减少并发症：气压伤，肺不张，低血压等,通气模式分类按辅助程度,控制通气：如容量控制辅助通气：SIMV，PSV自主呼吸：CPAP混合性：BiPAP等,通气模式传统分类（按吸呼转换）,定容型定压型定时型混合型流量转换（新模式）,目前常用通气模式,容量控制（CMV；A/C）同步间竭指令通气（SIMV）压力控制（PCV）压力支持（PSV）持续（或呼气末）气道内正压（CPAP或PEEP）混合使用如SIMV+PSV,较新的通气模式,容量支持（VS）压力调控容量转换（PRVC）压力增强（pressureAugmentedVenntilation)/容量保证压力支持（VAPS）双水平气道内正压（BiPAP)/气道压力释放（APRV）按比例辅助通气（PAV）,不常用的通气模式,高频喷射/振荡通气气道内吹气（冲洗）分侧肺通气体外膜氧合液体通气胸外负压通气,通气中的新概念,反比通气允许性高碳酸血症肺开放（防止肺萎陷）的策略,自主呼吸的重要性,防止呼吸肌肉萎缩肺内气体分布胸内压力变化,通气模式选用-参数特征,触发方式（呼吸）转换方式（吸呼）流量（形式，可变？）容量（固定/可变？）时间：压力：恒定/可变,吸气同步方式（触发）,压力流量容量（=流量x时间）流量自动追踪（Autotrack),吸气向呼气转换,容量压力时间流量混合性（报警时提前转换（中断）,吸气流量形式,调定：恒流型，衰减形，正弦形可变：通常为衰减形,流量,容量控制通气CMV（A/C）,优点：（1）潮气量/通气量保证（2）提供全部的通气支持缺点：（1）通气参数与病人不适合同步性/舒适性较差。（2）易导致过度通气,容量控制CMV（A/C）,调定：潮气量，流量及形式，频率同步或控制性呼吸,容量控制通气,时间,时间,流量,气道压力,压力控制通气,每次吸气给予调定的压力和时间。流量按需供给（压力限制，时间转换）潮气量可变优点：气压伤，有利于肺泡开放和气体分布缺点：潮气量不保证设定吸气时间不合,容量控制与压力控制比较,定容定压潮气量恒定可变吸气压可变恒定吸气流量恒定可变吸气时间调定调定(与流量和潮气量相关),压力支持通气（PSV）,吸气辅助性压力限制性流量可变性,病者吸气用力PSV水平呼吸有效顺应性,Vt，Flow，Ti,压力,流量,容量,PSV的特点,病者触发，辅助每一呼吸呼吸肌肉在低负荷下规律运动病人与呼吸机共同决定：Vt，Flow，Ti应用调节方便通气量没有保证,PSV应用指征,（前题：有自主呼吸）人工气道过细呼吸肌肉无力（如COPD）自主呼吸时有明显心肺窘迫HR，BP，RR，辅助呼吸肌肉，反常呼吸人机对抗（顶流）,容量辅助（VS）,工作方式与PSV类同，设定目标潮气量，分钟通气量和频率。吸气压力自动调至能保证潮气量的最低水平。优点：潮气量，分钟通气量保证，吸气流量足够可变，同步性好。缺点：过度通气，呼吸不规律时，潮气量不保证。,压力调控容量转换（PRVC）,自动调节吸气压力水平，在设定的吸气时间内给予预设的潮气量。吸气压力为平台型，流量为可变递减型。特点：潮气量，分钟通气量保证。吸气流量足够，可变，常为递减型。以较低压力水平达到设定潮气量。,PRVC可能有的缺点,设定吸气时间不合，病人呼吸不规律，无法调节，过度通气。,压力增强通气/压力支持容量保证,双水平气道内正压（BiPAP）气道压力释放通气（APRV）,双水平持续气道内正压，压力水平定时交替，自主呼吸与通气互不相干。,BiPAP的特点：,机械送气过程中自主呼吸无需同步自主呼吸与辅助通气同时进行,调节参数：频率、潮气量、吸气流量吸气时间（I/E）PEEP,调节参数：高压、高压时间低压、低压时间,自主呼吸,双水平气道内正压,压力控制通气,BiPAP,BiPAP常用参数,Phigh=PEEP+1215cmH2O频率THigh,THigh/TLow与常规通气类似增加通气量：PHigh,PLow,f增加氧合：PLow,THigh,PHigh,BiPAP可实现的通气模式,CPAPCPAP/PSVSIMV+PSVPCVIR/PCV,控制,压力支持,按比例辅助通气（PAV）(ProportionalAssistVentilation),PAV是一种辅助通气形式，气道压与患者吸气努力成比例，对患者的呼吸起放大作用。流量足够可变，无固定吸气时间或潮气量。,Pmus+Paw=VxR+VxE（吸气肌）（送气压）V=流量，R=气道阻力，V=容量，E=弹性阻力Pmus=VxR+VxE-Paw,.,.,.,PAV的特点：,优点：同步性好。允许呼吸形式变化，流量足够可变