点阵激光的作用原理和对应的临床表现.ppt

点阵激光的作用原理和对应的临床表现,激光的分类,从激光的工作物质来分类工作物质不同，决定了其激发发射的波长也是不同的，不同的波长对于临床的应用和治疗效果以及副作用是不同的。临床上以激光对皮肤的作用结果，将激光分为两大类剥脱性激光和非剥脱性激光，当然还有介于剥脱与非剥脱激光之间的。三者之间的区别对临床的作用及副作用影响非常大，将在后面将会着重讲述。皮肤科常见的几种工作物质：铒光纤激光1550nm，铥光纤激光1927，铒激光2940，二氧化碳激光10600nm。,关于激光的发射方式,点阵激光只是一种发射方式，其设备的工作物质可以不同。飞梭的工作物质是1550nm铥光纤激光和1927nm铒，其发射方式也是点阵激光。像素激光也是一种点阵激光。CO2激光也可以是点阵激光。两者并不冲突。飞梭FraxelDUAL是由两种激光组成。1550nm的铒激光和1927nm的铥激光组成。一些人所谓的点阵激光效果差，实际上是指他所用的某种波长的激光效果差。至于飞梭激光与像素或者其他点阵的区别也需要说一下像素激光是在发射器前端安装了一个筛状的图像发生器，在激光射出的过程中将一个激光束强制分割成多束细小的激光就像光穿个筛子以这样，这样只是把激光束的能量从距离上分散开来了，但热量还是在同一时间作用到皮肤上了。而飞梭点阵激光是由单条极其细小的光束不断地快速扫描如同喷墨打印机的喷头一样，点之间在时间和位置上都是不同的。由于发射速度极其快速让人感觉是同时发射到皮肤上的。飞梭点阵激光的设计使得激光束的热量是分次到达皮肤的，这样就给皮肤一个承担热量的缓冲期，在减轻痛感和减少副作用方面，效果更好。,剥脱和非剥脱激光,第一个要讲明白的是剥脱和非剥脱激光的治疗原理是什么？两个机制，波长越长，穿透力越强，CO2激光的波长10600要远远大于其他激光，其穿透性和损伤性是最高的，直接造成表皮的气化剥脱，极高的穿透性会是组织出血。然后通过伤口的愈合作用补填痘坑这就像用针尖扎了个洞然后组织增生添补。过深的伤口会导致真皮中的色素颗粒增加导致色沉。由于皮肤分型不同，在白种人中这种色沉问题比较少，但在黄色人种中色沉的问题就非常严重，需要很好的控制。之前飞梭DUAL的上一代FraxelRE:repair就是CO2点阵激光，尽管飞梭的能量控制技术非常NB但是色沉问题依然非常严重，需要很长的时间吸收甚至无法吸收。SOLTA公司评估利弊后，这个产品就不在作为主推产品了。但有一点要清楚，CQ2的深度是最高的，效果也会很明显，副作用当然也会明显。对于那些很深坑的患者可以考虑一下。,那么非剥脱激光是怎么作用的呢？非剥脱激光的波长都比较短，它利用的是激光的热效应，对皮下组织进行加热造成组织变性，然后通过创伤周边完好的组织的愈合作用，更新掉受损的皮肤，从而添补坑洞。所有需要多次治疗，不能一下把正常组织都打伤了，完好组织过少也会导致效果差。,激光的治疗效果是到达皮肤上的激光的特性决定的，我就不说CO2剥脱性激光大家听的也不少。主要还是将就1550nm之间的机器区别和1550与2940nm之间区别不记得哪位教授讲的好像是赵晓忠，他把临床影响分为了三大因素直击本质：一、波长，二、能量，三、光束性质。,波长：,第一大要素：波长,上图是激光与水的吸收率相关曲线。激光对皮肤的作用取决于皮肤中水的吸收率。（注意左侧纵轴参数，每格不是顺序增加，而是10倍增加的。如上图Er：YAG2940nm可以说是美容激光中的剥脱性激光。它的吸收率能达到10000，而飞梭1550的吸收系数是10。皮肤中表皮和真皮都含有大量的水，当铒激光的到达皮肤表皮时，激光会被迅速吸收掉，造成皮肤表皮的损伤同时剩余的能量到达真皮急剧减少，这样真皮没有足够的损伤根本无法刺激形成愈合反应。虽然看起来伤的挺重的实际上伤口很浅，临床研究pixel2940的穿透深度24mj50um，13mj20um，这种激光在除去表皮问题是非常高效的如表皮的色沉，然而在填补痘坑方面就非常差。,下图节选自一篇论文,飞梭1550nm是铒玻璃光纤激光，其波长有着适当的吸收率，激光能够轻易的穿透表皮而不被大量吸收，这样就与足够的能量到达真皮层并造成更深的伤害。临床研究穿透深度24mj893um，13mj650um，由于飞梭采用的是相当昂贵的光纤激光器（导致飞梭太贵了国内推广困难）最高功率输出能达到70mJ，穿透深度1359um如下图。,有人会问为什么不用吸收率更低的Nd：YAG掺钕钇铝石榴石1064nm激光吸收系数只有0.1？如果能考虑到这个问题说明你理解了上面的描述。Nd：YAG激光的吸收系数过低，同时水的折射作用使激光不能很好的聚焦，导致激光不能被充分的被吸收掉，所以现在临床上都在推荐1550nm，不是一定1550nm而是1550nm左右的激光如pixel的1565的或科以人王者之冠1565等等。,第二大要素：能量,点阵激光是要严格控制能量的覆盖率，就是你们所说的修复了多少。Fraxel是扫描式的就像刷子刷墙一样，而其他的激光则是盖章式的，你们应该有好多人做个盖章式的点阵，如右图,盖章式的治疗存在明显的过度治疗区和未治疗区，其覆盖率就更不精确了。严重的重复覆盖甚至会造成色沉，这就是飞梭扫描式和其他盖章式的一个区别。飞梭是一个点一个点的控制，非常精确而其他是一个面一个面的控制。大家可能有一个问题，为什么有的人打完之后有明显的激光坑。激光坑主要是对表皮层受到严重损伤直接破坏角质层。另一个方面，像素点阵（盖章式点阵）的点密度是非常低的，每个激光点直径都非常大，每个平方厘米能达到100个点就不错了。飞梭则是每个厘米至少在300个以上，非常密集。另外一次治疗中飞梭要求每个位置不是一下打完，而是要求来回打八次，每次热损伤就很小了，像素点阵则是这八次的能量同时到达皮肤热损伤过高。,第三大要素：光束大小,光束大小是指每个激光点的直径。这是对治疗效果影响非常大的。临床研究表明：激光对组织的伤害深度并不是单个光束直径越小越好而是不同的能量下最佳光斑直径是变化的。,黑色的点代表光束直径，最佳直径是上排第三个，如果你将能量调到别的能量上依然使用上