HBsAg定量检测意义PPT课件

.,1,慢性乙型肝炎管理新概念定量监测HBsAg,刘东林2011-06-02,.,2,乙肝病毒的四大特性,一、嗜肝性二、泛嗜性三、变异性四、不可杀性,.,3,HBsAg的病毒学意义,HBsAg是乙肝感染的特征性标志之一它只是HBV的外壳蛋白，本身不含病毒核酸，故不具传染性，其滴度的高低与传染性强弱也无相关性。,.,4,HBsAg滴度大于0.18ng/ml感染HBV测定方法：酶联免疫吸附试验（ELISA），和放射免疫试验（RIA）ELISA简单、方便、快速，进口试剂盒可测到的血清最低浓度为0.2ng/ml，国产试剂盒目前能达到0.5ng/ml。,.,5,CHB防治指南：CHB理想的治疗终点经过有效的抗病毒治疗出现持续的HBsAg消失伴或不伴HBsAg血清学转换。,.,6,CCC-DNA：HBV前基因组RNA转录产物最原始的模板HBV持续复制并感染的关键因素HBV复制最特异的指标之一其准确性超过目前常用的HBVDNA检测,.,7,2009年欧肝会年会：一项最新研究结果：肝内HBVcccDNA与血清HBsAg水平呈显著相关(P0.0001)结论：血清HBsAg水平与肝内HBVcccDNA有较好的相关性HBsAg滴度代表了肝内病毒数量,.,8,HBsAg定量监测的临床意义,一.明确患者的感染阶段，准确定位治疗群体，选择治疗方案。二.监测治疗效果，预测临床预后三.监控耐药和复发,.,9,临床意义（一）,明确患者的感染阶段，准确定位治疗群体，选择治疗方案。,.,10,在整个慢性HBV感染过程中，HBsAg的分泌在定量和定性上都存在变化HBsAg与HBVDNA水平结合，帮助明确患者的感染阶段对了解HBV携带者的个体化状态非常有用，能准确定位可从治疗中获益的患者群体。,.,11,联合HBVDNA和HBsAg对非活动性携带者的诊断价值,研究表明，联合HBVDNA(2000IU/mL)和HBsAg（2logIU/mL，随访3年，发生HBsAg阴转或转换的几率达到42%。如果HBsAg水平下降20,000,1,500,1,500-20,000,19%(8/43),Lauetal.APASL2009Poster083,在24周时HBsAg1500IU/mL的病人，51%获得治疗后1年的HBeAg血清转换，其中20%获得HBsAg清除,对于部分应答的患者能否通过延长疗程或联合治疗提高疗效？,所有患者,.,17,上述研究结论：,CHB患者经过抗病毒治疗，其HBsAg下降速度和幅度是不同的。HBsAg水平下降速度快、幅度大表示其治疗效果好。HBsAg定量检测可预测抗病毒治疗的疗效及预后。治疗结束时HBsAg水平越低，停药后随访的HBsAg清除率越高，患者预后越好。,.,18,临床意义（三）,监控耐药和复发,.,19,抗病毒治疗后，尽管HBVDNA已检测不到，甚至已发生HBeAg血清转换，但仍有相当部分患者停药后出现复发。HBsAg的定量检测能区分持续应答者（SVR）和复发者，从而预测停药后患者的复发。,.,20,一项对102例HBeAg阴性CHB患者的研究结论：联合检测HBVDNA和HBsAg水平是预测PEG-IFN-2a治疗后获得SVR的最好指标,.,21,穆卡瑞（Moucari）的研究干扰素抗病毒治疗过程中，与HBsAg持续高水平的患者相比，HBsAg水平持续下降患者，治疗1年停药随访，复发比例明显较低。结论：在治疗过程中及治疗结束后都要监测HBsAg的定量水平，以便早期发现复发患者。,.,22,SVR和复发者的HBVDNA动态变化几乎相同，而HBsAg的变化则有显著差异，提示定量检测HBsAg才能更为可靠地判断患者是否能获得SVR。,.,23,小结,小结,.,24,HBsAg定量监测,是CHB患者个体化治疗的新型有效管理工具。用于判断HBV感染的活跃程度，明确患者的感染阶段，准确定位治疗群体。用于选择治疗方案、监测治疗效果、预测临床预后监控耐药和复