车祸常见损伤ppt课件

.车祸常见损伤，张斌山副主任医师，车祸常见损伤，一、骨折二、脱位三、韧带损伤，一、骨折：四肢长骨：上肢：肱骨骨折、桡骨骨折、尺骨骨折下肢：股骨骨折、胫骨骨折、腓骨骨干：肋骨骨折、脊柱骨折等：头部骨折、锁骨骨折、指骨骨折、髌骨骨折、 距骨骨折是什么定义骨折(fracture )，即根据骨的完整性和连续性中断骨折的程度和形态：1.完全骨折2 .不完全骨折骨折是根据骨折部的皮肤、筋膜或骨膜的完整性：1.闭合性骨折2 .开放性骨折，这不是骨折吗？ 该骨折的不完全骨折通称为“骨裂”，根据骨折的程度和形态，1 .完全骨折：骨的完整性和连续性均按骨折线的方向和形态分为： (1)横形骨折(5)嵌插骨折(2)斜形骨折(6)压缩性骨折(3)螺旋骨折(7)凹陷性骨折(4)粉碎性骨折(8)骨髁分离， 交通事故多见于这三类： (1)横向骨折骨折线与骨干纵轴大致垂直；(2)斜向骨折骨折线与骨干纵轴有一定的角度。 (4)粉碎骨折骨裂成三块以上。 骨折线呈t形或y形者亦称t形或y形骨折，2 .不完全骨折：骨完整性和连续性部分断裂，根据其形态可分为： (1)裂缝骨折(2)蓝枝骨折，裂缝骨折； 根据骨折处皮肤、筋膜或骨膜的完整性：1 .闭合性骨折：骨折处皮肤、筋膜或骨膜完整，骨折端不与外界相通。 2 .开放性骨折：骨折部皮肤、筋膜或骨膜破裂，骨折端与外界相通。，高能警报，骨折的诊断，伤史临床表现全身局部(一般：疼痛肿胀功能障碍)(特征3360畸形骨擦音异常活动) x线检查(确诊意义)，临床表现，大部分骨折一般只引起局部症状，重度骨折和多发性骨折可引起全身反应。(1)全身表现1 .休克骨折引起休克的主要原因是出血，尤其是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折，出血量多的人可达2000ml以上。 并发严重开放性骨折和重要脏器损伤时也会引起休克。出血评价图、2 .发热骨折后一般体温正常，出血量大的骨折如股骨骨折、骨盆骨折、血肿吸收时出现低热，但一般在38以下。 开放性骨折、发高烧时，应考虑感染的可能性。(2)局部表现1 .骨折的一般表现为局部疼痛、肿胀和功能障碍。 2 .骨折特有的体征(1)畸形：骨折部位移位改变患肢外形，主要表现为缩短、角成形、旋转畸形。 (2)异常活动：正常时肢体不动的部位，骨折后出现异常活动。 也称为假关节运动。 (3)骨擦音和骨擦感：骨折后，如果两骨折端相互摩擦，就会产生骨擦音和骨擦感。骨折并发症，早期创伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞，中晚期坠落性肺炎褥疮感染和结石骨化性肌炎创伤性关节炎僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形，创伤性休克出血：骨盆骨折1000ml，感染股骨骨折多发性骨折开放性骨折， 严重的清创性厌氧菌感染(气性坏疽)、重要的血管损伤、周围神经损伤斜形骨折多见肱骨髁上骨折、股骨髁上骨折，关节僵硬关节内骨折(淤血)固定时间过长(或术后训练不足)、缺血性骨坏死骨折段供血障碍和解剖结构为关节股骨颈骨折、腕舟骨折、距骨骨折、 骨折的治疗复位、固定、功能锻炼复位(闭合、开放) 1，闭合复位手法复位：早期、稳定、准确、巧妙持续牵引(复位、固定双作用) 2，开放复位复位(直视、容易成功)近代方向：微创手术、复位的标准位置：两骨折端与接触对面线：两骨折端纵轴上的关系解剖复位(理想状态) 对位线完全稳定，早期练习，愈合快，功能好，功能复位对线：骨折旋转位移心应完全纠正，角位移(有条件)与关节运动方向一致(可改造)成人10小儿15位对位：干骨折至少1/3干骨端骨折达3/4长度：儿童成人2cm 固定目的：防止再位移，有利骨折愈合内固定：(体内)钢板、螺丝、钢丝等外固定：夹板、石膏、牵引、支架.内固定器具分类：金属骨接合钢板骨接合螺钉针类髓内类骨接合类，功能锻炼：功能锻炼是骨折治疗的重要阶段，是防止并发症发生和早期恢复功能的重要保证。 在医务人员的指导下，应充分发挥患者的积极性，结合动作，结合主动和被动运动，遵循渐进原则，鼓励患者早期进行功能训练，促进骨折愈合和功能恢复，防止并发症的发生。1.初期骨折12周内，此次功能训练的目的是促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩。 由于患肢容易发生肿痛、骨折再移位，功能训练应以患肢肌自发伸缩活动为主。 原则上，骨折上、下关节暂时不活动。 但身体其他各部位的关节应进行功能训练。2.中期骨折2周后，患肢肿胀消失，局部疼痛减轻，骨折部纤维连接稳定。 此时以骨折上下关节活动开始，活动强度和范围随骨折稳定度逐渐增加，在医务人员的指导和健腿的帮助下防止肌肉萎缩和关节僵直。3 .晚期骨折达到临床愈合标准，外固定拆除自己。 此时是功能锻炼的关键时期，特别是早中期功能锻炼不足的患者，肢体部分的肿胀和关节僵硬必须通过锻炼尽早消除。 辅助物理治疗和外用药熏洗，促进关节活动范围和肌力恢复，早日恢复正常功能。、骨折愈合、血肿炎症机化期(23周)、原始骨痂形成期(46周)、骨板形成整形期(812周)、病例(骨折愈合过程)、骨折愈合标准、临床愈合标准1 .无局部压痛、无纵敲痛； 2 .无局部异常活动：3.X线片显示骨折线模糊，有连续性骨通骨折线4 .解除外固定后肢体可接受以下要求：向前水平伸展上肢体重1kg达1分钟； 下肢不弯曲在平地上连续行走3分钟以上者，观察2周骨折处不变形者的骨性愈合标准为：临床标准x线骨小梁穿过骨折线，异常愈合、畸形愈合：骨折重叠、旋转、成角位置愈合慢：骨折超过正常临床愈合时间，骨折端尚未愈合， x线骨痂少见愈合：骨折所需时间延长多次，断端亦有异常活动，x线显示髓腔闭锁、骨端硬化，影响骨折愈合的因素，(1)全身因素年龄：年轻愈合快，年迈愈合慢的健康状况：糖尿病、肿瘤等易损性疾病者，愈合慢。(2)局部因素1 .骨折类型：横骨折、粉碎骨折(慢)斜形骨折、螺旋骨折(快)2.骨折部位血液供给(重要因素)3.软组织损伤程度4 .软组织植入5 .感染，(3)治疗方法的影响1 .反复手法复位2 .手术治疗时的操作失误(如摘除过多骨片，周围组织损伤多)3.骨折固定好钢板、螺钉等内固定)4.过早或不适当的功能锻炼，颅骨骨折，一，颅盖骨折：1.线性骨折(多见，一般不需要特别处理)2.凹陷骨折2，颅底骨折1 .颅前窝骨折2 .颅中窝骨折3 .颅后窝骨折，颅骨骨折的重要性不是骨折本身，而是可同时并发的脑膜、脑、颅内血管和脑神经损伤.颅盖骨折(线状合并凹陷骨折)，脊柱骨折，一，诊断：几乎被诊断为四肢长骨骨折。 其中胸腰段(T10-L2 )骨折最多。 二、并发症：主要有脊髓及马尾神经损伤，三、分类1 .颈椎骨折a .弯曲型损伤：压缩型骨折，骨折-脱位b .垂直压缩型损伤：杰斐逊骨折，破裂型骨折c .过伸损伤：鞭伤-whiplash损伤，轴椎椎弓骨折d .齿状突骨折，鞭伤2 .胸腰椎骨折分类(按形态分类) : a .压缩骨折b .爆裂骨折c.Chance骨折d .骨折脱位，四，治疗：大原则和四肢骨折复位，固定，功能锻炼五，预后：不合并脊髓或神经损伤，愈合后一般良好。，脊髓损伤，一， 分型1 .脊髓振动：自我恢复，不留神经系统后遗症2 .不完全性脊髓损伤：在损伤平面以下留下部分感觉和运动功能(1)前脊髓综合征四肢麻痹，下肢比上肢重(预后最差) (2)后脊髓综合征损伤平面以下深感觉全部或部分消失， (3)脊髓中央管周围综合征多见于颈椎过伸损伤，损伤平面以下的四肢麻痹，上肢比下肢(4)脊髓半切综合征同侧肢体重的运动和深的感觉消失，对侧肢体痛觉和温度感觉消失， 3完整性脊髓损伤：损伤平面以下均瘫痪4 .脊髓圆锥损伤：会阴部皮肤感觉丧失括约肌功能，大小便失禁和功能障碍双下肢感觉和运动仍保留正常5 .马尾神经损伤：损伤平面以下松弛性瘫痪，感觉和运动功能障碍和括约肌功能丧失，肌张力下降，腱反射消失，无病理性锥束症，二、 体征辅助检查(x线、CT、MRI和电生理检查)、三、治疗1 .非手术治疗： (1)药物治疗：甲泼尼龙冲击疗法(2)高压氧治疗(3)其他：改善自由基清除剂、微循环药物、兴奋性氨基酸受体阻滞剂等2 .手术治疗、脱臼、一、分类(1)上肢：肩锁关节脱臼、 肩关节脱位肘关节脱位，桡骨头半脱位(2)下肢：髋关节脱位，髌骨脱位二