预防接种异常反应监测报告与调查诊断(PPT 57页).ppt

,疑似预防接种异常反应（AEFI）监测报告与调查诊断,主要内容,监测目的监测病例定义及AEFI分类报告范围报告程序,调查诊断鉴定数据分析与反馈职责分工,有关预防接种的相关法律、规范,1995年计划免疫技术管理规程（1998年修订）2003年生物制品批签发管理办法(试行)2005年疫苗流通和预防接种管理条例2005年预防接种工作规范2006年疫苗储存和运输管理规范2008年预防接种异常反应鉴定办法2010年全国疑似预防接种异常反应监测方案2010年省政府转发省卫生厅、省财政厅关于*省预防接种异常反应补偿意见的通知2010年关于下发预防接种异常反应调查使用文书的通知,一、目的,二、有关定义,二、监测病例定义,疑似预防接种异常反应,AdverseEventFollowingImmunization,AEFI监测方案定义在预防接种后发生怀疑与预防接种有关的反应或事件,1999，WHO,IMMUNIZATIONSAFETYSURVEILLANCE:GUIDELINESFORMANAGERSOFIMMUNIZATIONPROGRAMMESONREPORTINGANDINVESTIGATINGADVERSEEVENTSFOLLOWINGIMMUNIZATIONAmedicalincidentthattakesplaceafteranimmunization,causesconcern,andisbelievedtobecausedbyimmunization2000:Aneventthatnegativelyaffectsthehealthofanindividualwhohasreceivedavaccineintherecentpast.,严重疑似预防接种异常反应（SeriousAEFI）,导致死亡；危及生命；导致永久或显著的伤残或器官功能损伤过敏性休克、过敏性喉头水肿、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、局部过敏坏死反应(Arthus反应)热性惊厥、癫痫、臂丛神经炎、多发性神经炎、格林巴利综合征、脑病、脑炎和脑膜炎疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎、卡介苗骨髓炎、全身播散性卡介苗感染晕厥、中毒性休克综合征、全身化脓性感染其他,1.不良反应（VaccineReactionFollowingImmunization）,合格的疫苗在实施规范接种后，发生的与预防接种目的无关或意外的有害反应,药品不良反应，AdverseDrugReaction合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应,8,1.不良反应分类,一般反应CommonVaccineReaction,异常反应RareVaccineReaction,在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状,合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应,9,严重异常反应,10,2.疫苗质量事故（VaccineQualityEvent）,疫苗质量不合格：指疫苗毒株、纯度、生产工艺、疫苗中的附加物、外源性因子、疫苗出厂前检定等不符合国家规定的疫苗生产规范或标准接种后造成受种者机体组织器官、功能损害,1930年，德国吕伯克卡介苗事件，249名口服卡介苗儿童中73名患粟粒性结核病死亡混入强毒人型结核菌1955年，脊灰灭活疫苗接种后，260名儿童感染脊灰甲醛溶液灭活不全,11,3.接种事故（ProgramError）,在预防接种实施过程中，违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案，造成受种者机体组织器官、功能损害,12,4.偶合症（CoincidentalEvent）,受种者在接种时，正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后巧合发病不是由疫苗的固有性质引起的,常见偶合症急性传染病内科疾病神经精神疾病婴儿窒息或猝死,13,5.心因性反应（PsychogenicReaction或InjectionReaction）,因受种者心理因素发生的个体或者群体的反应不是由疫苗的固有性质引起的,14,泗县甲肝疫苗事件调查结论：群发性癔症,群体性疑似预防接种异常反应（AEFICluster）,AEFICluster短时间内同一接种单位的受种者中，发生的2例及以上相同或类似临床症状的严重疑似预防接种异常反应短时间内同一接种单位的同种疫苗受种者中，发生相同或类似临床症状的非严重疑似预防接种异常反应明显增多异常信号？,突发公共卫生事件突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件国家突发公共卫生事件报告管理信息系统,AEFI分类,16,三、AEFI报告范围,四、责任报告单位和报告人,五、报告程序-行政报告,五、报告程序-网络直报,信息来源,网络直报,疑似预防接种异常反应信息管理系统,21,AEFI,1.AEFI报卡-48小时内,2.群体性AEFI登记表-2小时内,3.调查表-非一般反应调查开始后3日内,4.调查报告死亡、严重残疾、群体性、对社会有重大影响AEFI,网络直报,六、AEFI的调查诊断程序,26,1.核实报告,谁来核实县级CDC核实内容AEFI的基本情况发生时间和人数主要临床表现初步诊断疫苗接种等,27,哪些AEFI需要调查诊断,除明确诊断的一般反应（如单纯发热、接种部位的红肿、硬结等）外的AEFI,28,2.组织调查诊断,谁来组织？CDC谁来调查诊断？预防接种异常反应调查诊断专家组谁来成立调查诊断专家组？设立机构：CDC，省级、设区的市级、县级CDC专家组组成：流行病学、临床医学、药学等各级调查诊断专家组分工？死亡、严重残疾、群体性AEFI、重大社会影响AEFI市级、省级调查诊断专家组立即组织调查其他AEFI县级CDC调查诊断专家组，48小时内组织调查,29,调查诊断专家组的组成,30,3.资料收集临床资料,31,3.资料收集疫苗与接种资料,32,预防接种证,调查诊断依据：法律、行政法规、部门规章和技术规范临床表现、医学检查结果疫苗储存、运输情况，接种实施情况等疫苗质量检验结果等死亡病例诊断需要尸检结果的，受种方拒绝或者不配合尸检，承担无法进行调查诊断的责任异常反应损害程度分级：医疗事故分级标准（试行）调查诊断结论：调查结束后30天内尽早作出调查诊断专家组在作出诊断后10日内，将调查诊断结论报同级卫生行政部门和药品监督管理部门疫苗质量问题：怀疑引起AEFI的疫苗有质量问题的，药品监督管理部门负责组织对相关疫苗质量进行检验，出具检验结果报告,4.诊断,33,AEFI的诊断分析步骤,第一步：澄清临床诊断第二步：分析原因疫苗本身特性疫苗质量问题接种实施过程中的因素受种人本身存在的疾病（复发或加重）受种人在接种时正处于某种疾病潜伏期或前驱期受种人心理因素,AEFI诊断分析应考虑的因素,疫苗本质因素,疫苗使用因素,个体因素,接种对象不当,禁忌症掌握不严,接种部位途径不正确,接种剂量、剂次过多,误用与剂型不符的疫苗或稀释液,疫苗运输储存不当,使用时未检查或摇匀,不安全注射,健康状况,过敏体质,免疫功能不全,精神因素,疫苗毒株,疫苗纯度与均匀度,疫苗生产工艺,疫苗中的附加物,污染外源性性因子,疫苗制造中的差错,药物,35,AEFI,AEFI与疫苗因果关联的判断原则,参考原则时间关联性生物学合理性分布一致性关联程度特异性,判定证据随机对照临床试验、队列研究或病例对照研究具有明确生物学标志不同人体研究结果一致存在剂量反应关系活疫苗发生的类似自然感染，时间合理疫苗附加物引起的特异性反应排除实施差错、疫苗质量问题、心理因素,36,AEFI的分类流程,37,不良反应,疫苗的一般反应发生率-WHO,资料来源：WHO,疫苗的异常反应发生率-WHO,资料来源：WHO,AEFI处置原则,救治-愈快愈好：严重病例补偿-及时到位：异常反应鉴定-公正科学：程序/实体事故-依法处理：疫苗质量/接种事故沟通-不厌其烦：媒体/受种者或其监护人,40,5.预防接种异常反应的鉴定,中华人民共和国卫生部令第60号预防接种异常反应鉴定办法已于2008年7月17日经卫生部部务会议讨论通过，现予发布，自2008年12月1日起施行。部长陈竺二八年九月十一日,第一章总则第二章鉴定专家库第三章申请与受理第四章鉴定第五章附则,2010年省政府转发补偿意见，省疾控中心下发调查诊断、鉴定及补偿工作的通知,41,*疾控2010262号关于下发预防接种异常反应调查使用文书的通知,1、*省疑似预防接种异常反应调查诊断鉴定流程图2、*省预防接种异常反应补偿流程图31、预防接种异常反应调查诊断书32、预防接种异常反应调查诊断书（专家组留存联）4、预防接种异常反应补偿申请表5、预防接种异常反应诊断复核表61、预防接种异常反应补偿款下拨通知书62、预防接种异常反应补偿通知书7、预防接种异常反应补偿协议书,预防接种异常反应的鉴定（1）,鉴定申请人：受种方、接种单位、疫苗生产企业鉴定主体设区的市级和省、自治区、直辖市医学会全省一个专家库：省级医学会建立预防接种异常反应鉴定专家库专家库组成：临床、流行病、医学检验、药学、法医等专家鉴定组：5人以上单数，一般受种者随机抽取，或医学会抽取二级鉴定对预防接种异常反应调查诊断结论有争议时，可以在收到预防接种异常反应调查诊断结论之日起60日向设区的市级医学会申请鉴定对市级医学会鉴定结论不服的,可以在收到预防接种异常反应鉴定书之日起15日内,向接种单位所在地的省/自治区/直辖市医学会申请再鉴定重新鉴定卫生行政部门、药品监督管理部门等有关部门发现鉴定违反本办法有关规定的，可以要求医学会重新组织鉴定疑难、复杂并在全国有重大影响的预防接种异常反应鉴定,地方医学会可以要求中华医学会给予技术指导和支持,45,预防接种异常反应的鉴定（2）,有关预防接种异常反应鉴定材料应当包括下列内容：预防接种异常反应调查诊断结论受种者健康状况、知情同意告知以及医学建议等预防接种有关记录与诊断治疗有关的门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、病理资料、护理记录等病历资料疫苗接收、购进记录和储存温度记录等相关疫苗该批次检验合格或抽样检验报告，进口疫苗还应当由批发企业提供进口药品通关文件与预防接种异常反应鉴定有关的其他材料,46,预防接种异常反应的鉴定（3）,有下列情形之一的，医学会不予受理预防接种异常反应鉴定：无预防接种异常反应调查诊断结论的已向人民法院提起诉讼的（人民法院、检察院委托的除外），或者已经人民法院调解达成协议或者判决的受种方、接种单位、疫苗生产企业未按规定提交有关材料的提供的材料不真实的不缴纳鉴定费的省级卫生行政部门规定的其他情形,47,预防接种异常反应的鉴定（4）,鉴定期限：医学会应当自收到有关鉴定材料之日起45日内组织鉴定，出具预防接种异常反应鉴定书。情况特殊的可延长至90日送达期限：医学会应当在作出鉴定结论10日内将鉴定书送达申请人，并报送所在地同级卫生行政部门和药品监督管理部门鉴定费：申请预防接种异常反应鉴定，由申请鉴定方预缴鉴定费一类疫苗引起的预防接种异常反应的，由同级财政部门按照规定统筹安排二类疫苗引起的预防接种异常反应的，由相关的疫苗生产企业承担不属于异常反应的，鉴定费用由提出异常反应鉴定的申请方承担,与受种者或其监护人沟通,49,六、数据的审核与分析利用,AEFI监测分析指标,AEFI三间分布特征地区时间人群按疫苗品种AEFI频率AEFI分类AEFI临床诊断AEFI发生、报告、调