癌症疼痛诊疗规范(201X版)ppt课件

，癌痛诊断和治疗规范(2018年版)。从对疼痛的认识、伦理和人道的角度来看，“缓解疼痛是基本人权”；也是医疗人员的义务。疼痛是继心率、呼吸、血压、体温之后的第五大生命体征。(2018年版新)全球共识：“疼痛是一种疾病。3，国际疼痛学会是疼痛的定义，疼痛是伴随着不愉快的感觉和情绪的感觉，实际的或潜在的组织损伤疼痛的主观感觉。不仅仅是生理反应。取自：InternationalAssociationforthestudyofpain，我国癌痛治疗的现状，大部分地区癌痛治疗处于普及阶段，疼痛治疗不足，临床医生对止痛药的认识不足，缺乏充分的使用经验，影响疼痛治疗的障碍因素、患者和家属、医疗人员、药物供应和管理、对癌痛治疗的知识不足、对阿片“中毒”的恐惧社会和心理支持不足、对疼痛治疗癌痛的标准化治疗知识不足、对阿片“中毒”的恐惧、对阿片“止痛药”的合理使用缺乏知识、对阿片“中毒”，癌痛诊断代码(2018版)要点，1，3卡氏疼痛的原因2，4个评价原则3，3个治疗方法4，药物止痛药的5个原则，阿片标准化使用。1，癌症疼痛的原因、机制和分类，1.3类癌疼痛的原因，(1)肿瘤相关疼痛：是由肿瘤直接侵袭局部组织、压迫、或肿瘤转移引起的骨骼、软组织和软组织等引起的。(2)抗癌治疗相关疼痛：经常发生在手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗及药物治疗等抗癌治疗中。(3)非肿瘤因素疼痛：患者的其他并发症、并发症或社会心理因素等非肿瘤因素引起的疼痛。9，2。癌症疼痛的机制和分类，(1)疼痛病理生理学机制：2种1)伤害敏感疼痛身体性疼痛：经常是钝器痛、剧痛或压迫性疼痛，准确位置；内脏性疼痛：经常出现弥漫性疼痛和酸痛，但位置不正确。(2)神经病理性疼痛：刺痛、燃烧的疼痛、放电般的疼痛、枪击般的疼痛、麻木的疼痛、麻刺、幻觉和中心脱落的疼痛。(。(2)疼痛发病期：分为急性疼痛和慢性疼痛。癌症疼痛的大部分表现为慢性疼痛。第二，癌症疼痛评估，对于有疼痛症状的癌症患者，疼痛评估应列在护理常规监测及记录内容中，8小时内完成。对疼痛的日常评价应确定需要特殊治疗的病理性骨折、肠梗阻等紧急情况引起的疼痛等暴发性疼痛的原因。(a)定期评估原则，(b)癌症疼痛的量化评价原则，癌症疼痛的量化评价是使用疼痛程度评价尺度等量化标准来评价患者疼痛的主观情感程度，需要患者的密切配合。在对疼痛进行数值评估时，要重点评价最近24小时内患者最严重、最轻微的疼痛程度和平时的疼痛程度。定量评价应在住院后8小时内完成。数字分类(NRS)，疼痛程度不同的数字0-10，疼痛0，疼痛最严重的10，最能表示疼痛程度的数字，让患者自己圈出。0表示不疼，1-3表示轻微疼痛，4-6表示中度疼痛，7-10表示剧烈疼痛，没有疼痛的最剧烈疼痛。面部表情疼痛评分量表方法根据患者疼痛时的面部表情状态，适合医务人员进行疼痛评估，表达困难患者，如儿童、老人、语言或文化差异或其他沟通障碍的患者。，主要不满疼痛强度分级方法，严重持续的剧烈疼痛，严重的睡眠干涉，必须使用中等程度的持续疼痛才能妨碍睡眠，使用轻止痛药可以忍受的疼痛，正常生活，睡眠基本上不受干扰，综合评价癌症患者的疼痛状态和相关状况，评估疼痛的原因和类型(身体、内脏或神经病变)疼痛发作(疼痛部位、疼痛部位) 原则(3)综合评价，(3)住院后24小时内进行首次综合评价，治疗期间的止痛药治疗在3天内或达到稳定缓解状态时，应进行2次/月以上综合评价。 对癌症疼痛的综合评价通常为面部表情疼痛评分量表，(4)持续，动态地评价同癌患者疼痛症状的变化。其中包括疼痛程度、性格变化、爆发性疼痛发作、疼痛缓解和增加因素、疼痛缓解治疗副作用等。动态评价对药物止痛药剂量滴定尤为重要。要记录止痛药的种类和容量滴定、疼痛程度、病情变化等。第三，癌症疼痛治疗，(a)治疗原则，癌痛根据患者的状态和身体状况应用适当的镇痛治疗方法，早期、持续、有效地消除疼痛，预防和控制药物副作用，减少疼痛和相关治疗带来的心理负担，提高患者的生活质量，1。原因治疗：癌症疼痛的主要原因是癌症本身，并发症等。给癌症患者手术、放射治疗或化学治疗等抗癌治疗，可以减轻癌症疼痛。2 .药物治疗，(1)基本原则：根据世界卫生组织简明疼痛评估量表(BPI)改善，癌痛药物疼痛缓解治疗的五个基本原则：口服：口服方便，最常用的给药途径阶梯药物定时给药注意具体细节，按阶梯给药，轻微疼痛：非中度疼痛：可以使用药物阿片和低剂量阿片、非类固醇消炎和辅助止痛药(2018年版新品)。剧烈疼痛：可以使用强力阿片和非类固醇消炎药。与非甾体抗炎药一起使用阿片类药物可以提高阿片镇痛效果，减少阿片类药物的使用。如果取得了好的镇痛效果，没有严重的副作用，可以考虑使用轻度和中度阿片类药物。如果患者被诊断为神经病理性疼痛，应选择三环抗抑郁药或抗惊厥药等。如果是癌症骨转移引起的疼痛，应结合双膦酸盐抑制龙骨活动(2018版新设)。定时给药：按规定的时间间隔给药规律的止痛药。及时给药有助于保持稳定有效的血浆浓度。不是按需投药。个性化药：如果使用阿片类药物，因为个人差异，阿片类药物不是理想的标准剂量，所以根据患者的状态，需要使用足够的剂量才能减轻疼痛。注意特定细节：阿片副作用包括便秘、恶心、呕吐、困倦、发痒、头晕、尿失禁、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。除便秘外，阿片副作用大部分是暂时的或可以忍受的。应把预防和治疗阿片类镇痛药的副作用作为镇痛治疗方案的重要组成部分。即可从workspace页面中移除物件。(2)药物选择和使用方法应根据癌症患者疼痛的性质、程度、目前治疗及伴随疾病等情况，合理选择止痛药和辅助止痛药，并积极预防药物剂量个体化、给药频率、副作用，取得最佳镇痛效果，减少副作用。，1)非甾体抗炎药、布洛芬、双氯芬酸、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、头孢克肟等。一般的副作用包括消化性溃疡、消化道出血、血小板功能障碍、肾功能损伤、肝功能损伤等。非类固醇类抗炎药的每日限制容量为布洛芬2400mg/d，对乙酰氨基酚2000mg/d，celecoxib 400mg/d。副作用的发生与药物剂量及使用期限有关。因此，必须长期使用非类固醇类抗炎药，或者在一天剂量有限的情况下考虑改用阿片类止痛药。如果是合剂，则只增加阿片止痛药的剂量。2)阿片、中度、中度、中度疼痛治疗的首选药物。目前，治疗癌症疼痛常用的短效果阿片类药物包括吗啡(即释放片)、长效阿片类药物(即吗啡缓释片)、羟考酮缓释片、芬太尼透皮片等。使用阿片标准化，早期剂量滴定：阿片止痛药的疗效及安全性个体差异大，为了获得最佳药物剂量，必须逐步调节剂量，这称为剂量滴定。对于第一次接受阿片的患者，根据以下原则适当：第1天：接受吗啡(即释放片)；根据疼痛程度，初始固定容量515mg，q4h发展；发展。服药后疼痛没有缓解或解除不满的话，要根据1小时后疼痛的程度，注射适当的剂量(下表)，密切观察疼痛的程度和副作用。1天治疗后，每天药物剂量：第二天总固定量计算=前24小时总固定量前一天总积货定量。第二天治疗时计算的第二天总固定量为6次口服，第二天总24小时固定量的10% 20%，量化。每天调节剂量，直到疼痛分数稳定在0 3分。对于未使用阿片类药物的中重度癌痛患者，建议在早期用药时使用短暂效果阿片类镇痛药，个人适当剂量；在以理想的镇痛及安全的剂量水平调整药物剂量时，可以考虑换成相当数量的长期阿片类止痛药。已使用阿片治疗疼痛的患者，根据患者的疗效和疼痛强度，可参考下表的要求进行适当调整。使用阿片标准化，维持药物患者由于疾病的变化，长时间止痛药的容量不足，或者发生爆发性疼痛的情况下，为了寻求治疗和容量适当，立即注射短效果阿片。救援容量为前24小时总药物的10%到20%。一天的药效阿片拯救药3次以上，第一次24小时救药作为长期阿片治疗剂，也要考虑按时服用。剂量转换可参阅转换系数表(下表)。为了减少或消除阿片类药物，最好在一天的剂量等于30毫克口服吗啡的剂量之前减少30%，两天后减少25%，坚持服用。使用阿片标准化，3)辅助药物可以提高阿片镇痛效果，或引起直接镇痛效果。辅助止痛药常用于神经病理性疼痛、骨痛、内脏痛的辅助治疗。补药的种类选择和剂量调节，需要个性化。抗癫痫药、抗抑郁药、皮质激素、N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDA)拮抗剂和局部麻醉剂。抗癫痫药：神经损伤引起的撕裂，放电等疼痛，卡马西平，加巴芬丁，普里巴林等佃农。即可从workspace页面中移除物件。三环抗抑郁药：因中枢性或周围神经损伤而引起的麻木、烧伤、心情也变好，阿米替林、多洛西汀、文拉法辛等睡眠也有所改善。3 .非药物治疗、介入治疗、针灸、经皮穴位电刺激等物理治疗、认知-行为训练、社会心理支持治疗等。介入疗法是指神经阻滞、神经释放、经皮椎体成形术、神经损伤手术、神经刺激疗法、射频消融等介入治疗。硬膜外、脊椎、神经丛阻滞等途径。放射治疗(缓解止痛药放射治疗)通常用于控制骨头之前或肿瘤压迫引起的癌症疼痛(2018年版新版本)。，4、患者和家庭教育随访，1 .患者和家庭教育：在癌症疼痛治疗过程中，患者及其家人的理解和合作很重要，应该以止痛药的知识宣传教育为目标。2.患者随访：癌痛患者的随访制度(2018版新)。5，摘要，1。癌痛三阶梯止痛治疗指南详