食管癌护理查房 演示文稿.ppt

食管癌患者放疗的护理,乳腺放疗科主讲人：倪焱职称：护理师能级：N2,一、教学大纲,1、食管癌概述2、疾病汇报3、护理诊断,一、概述,1、定义：食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变，占所有恶性肿瘤的2。,一、概述,2、解剖位置,：食管起始处（环状软骨下缘）距中切牙15cm,：食管与左支气管交叉处距中切牙25cm,：食管穿过横隔食管裂孔处距中切牙40cm,一、概述,3、病因与发病机制：化学物质：食物及饮水中亚硝酸胺化合物；生物因素：真菌；微量元素缺乏：铁、锌、硒维生素的缺乏：维生素A、B2、C。不良饮食习惯烟酒、热饮热食、口腔不洁遗传因素；,一、概述,4、病理表现按病理形态可分为五种：1、髓质性：约占70%。食管呈管桩肥厚，癌肿浸润食管壁各级及四周恶性程度高。2、缩容型：也称硬化型，癌肿环生成吗，造成官腔狭窄，较早出现梗阻。3、覃伞型：癌肿向腔内生长，边缘明显突出如蘑菇。4、溃疡型：癌肿形成凹陷的溃疡，深入肌层。5、腔内型：癌肿呈息肉状向腔内突出，表面糜烂，溃疡侵及肌层,一、概述,5、临床表现,症状不明显、吞咽粗硬食物有不适感,进行性吞咽困难,恶病质、压迫症状,侵入喉道神经出现声嘶,侵入主动脉引起大咯血,侵入气管可形成气管食管瘘,高度阻塞-食物反流呼吸道,一、概述,5、治疗,放疗,化疗,免疫,手术,一、概述,一、概述,一、病史汇报,患者艾合买提买买提，59岁，男性，以“食管上段癌为主诉”入院。住院号：287315患者自述2016年11月出现进固体食物时哽噎感，于2017年3月在外院行胃镜提示“食道占位”于2017年4月在外院确诊为“食管上段癌，并局部淋巴结转移”病理示：食道鳞状细胞癌（中分化）。于2017年4月21日行首次放疗，放疗部位为：食管病灶区+纵隔淋巴引流区调强放疗。并于4月28日行口服卡培他滨治疗。首测：T：36.5P82次/分R20次/分BP：135/90mmHg体重：85Kg身高：175cm,三、护理诊断,1.评估患者焦虑程度，分析患者焦虑原因。2.向患者介绍自己，减少患者陌生感，减轻患者环境陌生感。3.多与患者交流，耐心解释病情及治疗方法，鼓励患者战胜疾病的信心，消除患者心理顾虑。4.教会患者疏导焦虑的方法，如：与家人及病友交流、听音乐等方法。,焦虑,与患者对预后的担心有关,三、护理诊断,患者三日内焦虑有所减轻,4月19日,护理评价：22/4患者焦虑有所减轻,1.给患者讲解放射治疗相关知识，使患者了解放疗基本步骤。2.给患者讲解放射治疗可能会带来的不良反应，并教会患者减轻不良反应的方法，提高患者自我护理能力。3.根据放疗进程讲解相应的宣教内容，并定时检查患者掌握情况，评价效果。,知识缺乏,与患者对放疗相关知识不了解有关,三、护理诊断,患者能够了解放疗知识,4月19日,护理评价：24/4患者基本能够了解放疗相关知识,1.为患者讲解放射治疗可能会造成的皮肤反应，向患者说明保护照射野皮肤的重要性。2.指导患者皮肤保护剂的使用方法，提高患者自我护理能力。3.定期观察患者放射野皮肤反应，根据患者皮肤出现的反应，给予不同的护理指导。,有皮肤完整性受损的危险,与患者放疗剂量逐日递增导致皮肤受到损伤,三、护理诊断,患者放疗期间能够保持皮肤完整性,4月21日,护理评价：23/5患者皮肤完整,1.积极向患者宣教白细胞低可能发生的危险，使患者积极配合升白细胞治疗。2.讲解放疗期间以致感染的危险因素，指导患者提高自我护理能力。3.告知患者在放射治疗期间的饮食指导，增强机体免疫力。4.病室通风，并定时给予病房空气消毒1次。,有感染的危险,与患者放化疗引起的骨髓抑制有关,三、护理诊断,患者放疗期间未发生继发感染,4月28日,护理评价：23/5患者未发生感染,1.评估患者食欲减退的原因及程度。2.给予患者相关饮食指导，嘱患者可少食多餐，以保证营养供给。3.根据患者症状，给予及时对症处理，如食欲减退可遵医嘱给予营养补液，如咽部干痛，痰多，可遵医嘱给予雾化吸入，并嘱患者多饮水。4.遵医嘱给予强加免疫力治疗。,有营养失调的危险,与患者放疗引起的放射性食管炎有关,三、护理诊断,患者放疗期间保持正常体重,5月8日,护理评价：23/5患者体重下降2公斤,1.根据患者放疗进度，密切观察患者病情变化，有无进食后刺激性干咳。2.告知患者发生食管瘘的相关症状，提高患者自我护理能力，发现不适及时告知医护人员。3.遵医嘱