心脏瓣膜手术适应症

心脏瓣膜手术适应症的评估心脏瓣膜病是一种常见的心脏病，严重危害人们的健康。心脏瓣膜手术是疾病治疗的重要手段。由于瓣膜疾病的程度不同，加之瓣膜手术对患者的创伤和风险、术后抗凝和并发症，并不是所有的瓣膜疾病都需要手术治疗，也不是所有的瓣膜疾病都适合手术治疗。如何选择手术的适应证和时机，使病人的利益最大化，是我们必须讨论的问题。首先，需要明确的概念首先，我们需要澄清几个概念来帮助选择手术适应症。1.瓣膜的生理功能：保持一定量的血液单向流动。2.基本瓣膜疾病：狭窄、反流、狭窄加反流。3.瓣膜外科手术的目的：恢复患病瓣膜作为单向阀的功能，而不是恢复其解剖结构。4.瓣膜手术的类型：介入治疗、瓣膜成形术和瓣膜置换。5.瓣膜选择：自体瓣膜、同种异体瓣膜、生物瓣膜和机械瓣膜。6.瓣膜手术的疗效类型：瓣膜成形术，自体瓣膜，类似于根治性手术，但有可能再次手术，生物瓣膜置换，瓣膜损伤，感染和瓣膜周围渗漏的问题。机械瓣膜应终身抗凝，伴有抗凝并发症和机械瓣膜功能障碍。疗效类型介于死亡率手术和根治性手术之间。7.治疗目的：改善心功能，提高生活质量，延长寿命。8.治疗方法类型：不治疗、药物治疗、急诊手术、择期手术、限期手术、不手术。9.选择治疗方法的原则：无害、有效、无创、微创、简单、经济。第二，瓣膜手术前应考虑的问题在决定是否对患者进行手术治疗之前，需要考虑患者的病情、医院条件和国情。1.心功能：一级心功能不需要治疗，但需要定期随访，以避免疲劳和减缓病变。二级心功能可以考虑手术，但并不紧急。患者可以有足够的时间来考虑和安排他们的生活和工作。心功能级为最佳手术期，应选择择期手术，以避免心功能进一步恶化，增加手术风险。心脏功能为四级，手术应在心脏利尿、血管扩张、休息和改善心脏功能后进行，以降低手术风险。2.病变程度：病变程度是手术的主要考虑因素。无论是瓣膜狭窄还是瓣膜功能不全，轻微的病理改变对病理生理学影响很小，并且可以在很长一段时间内无症状而无需治疗。中度，随着病变的进展逐渐加重，出现症状时应考虑手术。然而，手术治疗对于早晚的严重病变是不可避免的，手术或急诊手术应尽快进行。3.病变部位：不同的病变部位和不同的疾病进展率可作为外科手术的参考。即使三尖瓣有最大的反流，病人也可以长时间无症状，不急于手术。二尖瓣中度反流可以在很长一段时间内无症状，并且不急于进行手术。大量的反流容易导致心力衰竭和急性肺水肿。需要早期操作甚至紧急操作。大量主动脉瓣返流容易引起左心室增大和心律失常。即使心脏功能正常，手术也应该尽快进行。4.病因：风湿性心脏病可同时侵犯心肌。进行瓣膜手术时，应考虑心肌损伤和风湿性活动。多发性大动脉炎活动期手术的特点是动脉壁脆弱，缝合和止血困难，易发生瓣膜周漏。操作应该等到稳定阶段。马凡综合征，由于主动脉壁破裂的风险，虽然心脏功能正常，轻度人工智能也应手术。对于感染性心内膜炎，超声显示有大量活动的赘生物。虽然心脏功能正常，瓣膜病变轻微，且赘生物有脱落并导致栓塞的危险，但仍需手术治疗7.一般情况：主要考虑的是病人是否能忍受手术的打击并从打击中恢复。例如，恶病质状态具有较高的术后死亡率，在手术前应予以改善。8.重要器官的功能：全身的重要器官，心、脑、肾、肺和肝都是相互联系的。如果在一个器官中存在不可逆的损伤，或者这些器官的损伤在手术后会加重，并且瓣膜手术后的寿命不会增加，则手术是不合适的。比如心脏手术，可以改善其功能，可以积极手术。9.考虑病人的需求：整形或反阀，生物瓣膜替换或机械瓣膜替换。应该向病人说明利弊。例如，有生育要求的年轻女性，整形是首选。如果形状不满意，可以更换生物瓣膜。10、手术、麻醉、体外、术后和辅助检查，是整形还是瓣膜置换都应考虑外科医生的技术水平。对于一些重症患者，上述部门的技术和合作非常重要。11、患者态度、家庭态度、经济条件，这些都是重症患者在手术中必须考虑的，重症患者需要患者及其家属的充分合作，才能取得良好的效果。四、手术治疗类型的选择每个瓣膜病人都应该优先选择合适的治疗方法。1.无需治疗：患者病情轻微，心功能一级，左心室直径在正常范围内，无需治疗，但需要观察。2.不做手术：有些手术对病人没有好处，甚至是有害的，所以不应该手术治疗。在白塞氏病综合征中，主动脉瓣置换会导致瓣膜撕脱，不能进行手术。在多发性大动脉炎的活跃期，手术后可能引起瓣膜撕脱，应在稳定后进行。扩张型心肌病心梗是由心脏扩张引起的，因此手术对患者既无帮助，也不适合手术。3.择期手术：大多数患者属于此类，心功能受损，但可通过药物治疗缓解，手术效果良好。4.限时手术：心功能四级，一般情况差，消瘦，恶病质。这种病人已经到了边缘状态，手术前应该在医院系统接受治疗。症状改善后，立即进行手术，否则会再次恶化。这种病人的手术死亡率很高。5.急诊手术：急性瓣膜功能障碍对生命构成严重威胁，非急诊手术不能挽救患者的生命。例如，冠心病、急性乳头肌破裂、人工机械瓣膜功能障碍。五、瓣膜手术与其他疾病的关系1.脑部疾病由左心房血栓脱落引起的脑栓塞很常见。只要病人咳嗽剧烈，手术效果就不会受到影响。一般来说，栓塞3个月后手术效果更好。然而，如果左心房内仍有新的血栓，则有脱落的危险，不应等待。2.肺病肺部炎症应在手术前两周后治愈，否则术后因痰多而难以拔除呼吸机。肺动脉高压，多发性硬化可发展为肺动脉高压。严重肺动脉高压是手术的危险因素，但不是禁忌症。应注意心肌和肺保护。3.肾机能不全术前肾功能不全、肌酐和尿素氮升高不是手术的禁忌症，但却是高危因素。在手术过程中，应注意高灌注流量和高灌注压力，以避免进一步的损害。需要肾透析的病人也可以接受手术。六.瓣膜手术与其他手术的关系1、瓣膜疾病和冠心病同时手术老年患者可能并发冠心病，需要同时进行手术。否则，心肌保存不好，恢复会受到影响。50岁以上或50岁以下有冠心病高危因素的患者应在手术前进行冠状动脉造影。在阜外医院的常规冠状动脉造影中，四分之一的患者并发冠心病。2、瓣膜手术和下肢栓塞手术同时进行左心房血栓脱落ca不做手术对生命无害。中度、多期和长期无症状：例如，心脏功能ii iii级，或LVED70mm毫米，EF40%应考虑手术。严重病例应尽快或在紧急情况下进行手术。2.主动脉瓣1)狭窄轻度至中度狭窄，心功能级不需要手术，心功能级至级或心绞痛、晕厥应手术。对于重度狭窄和左心室肥厚的患者，压差为50毫微克。手术应该在有或没有症状的情况下进行。2)不完全关闭轻度反流心功能级不需要手术，中度反流心功能级或左室射血分数70毫米者可选择手术。严重反流应尽早手术(慢性)或急诊(急诊)。3.三尖瓣：三尖瓣狭窄是罕见的，并与风湿性二尖瓣和主动脉瓣疾病并存。它通常与其他阀门同时运行。它可以沿着连接处切开，很少需要更换阀门。三尖瓣反流主要是风湿性心脏病和肺动脉高压引起的反流。它通常与其他阀门同时成形，效果很好。少数低灌注病例是由外伤、心内膜炎或先前存在的心脏引起的。严重的低灌注可能在很长一段时间内没有症状，有症状(心脏功能二级)的患者应接受手术治疗。第一种形状，如果不是，生物瓣膜是首选。4.肺动脉瓣狭窄：先天性。轻度：压差为50毫微克，不需要手术。中度至重度：如无瓣下改变，应首选球囊扩张，效果良好；如果有瓣下或瓣上改变，应进行外科治疗。闭合不全