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.,病例分析支气管哮喘,.,病例摘要：,男性，35岁。咳嗽、发热2周，喘息5天。2周前受凉后出现咽痛、咳嗽、发热，以干咳为主，最高体温37.8。口服“感冒药”后发热症状明显改善，但咳嗽症状改善不明显。5天前出现喘息，夜间明显，自觉呼吸时有“喘鸣音”。常常于夜间憋醒。接触冷空气或烟味后症状可加重。既往患“过敏性鼻炎”5年，经常使用“抗过敏药物”。无烟酒嗜好。其父患湿疹多年。,.,查体：T36.2，P80次分，R24次分，BP12080mmHg，意识清楚，口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺可闻及散在哮鸣音。心界不大，HR80次分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未见杵状指。,.,辅助检查：血常规：WBC7.6109L，N75%，L12%，E10%（正常值0.55%），Hb135gL，PLT234109L。胸片未见明显异常,.,一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断三、进一步检查四、治疗原则,.,（一）初步诊断及诊断依据,初步诊断：支气管哮喘上呼吸道感染过敏性鼻炎诊断依据：支气管哮喘1.中青年男性，急性病程。2.患者咳嗽、喘息，喘息以夜间为著，对刺激性气体或冷空气敏感。2周前咽痛，咳嗽，发热。3.既往“过敏性鼻炎”5年。4.查体示双肺可闻及哮鸣音。5.血嗜酸性粒细胞明显升高,.,（二）鉴别诊断,1.急性支气管炎：可有发热、咳嗽，偶可出现喘息。常常由病毒感染引起，病情常常呈自限性。但一般无明显的昼轻夜重，无明显过敏原接触史及过敏性疾病史。血嗜酸粒细胞一般不高。2.COPD：可表现为咳嗽、喘息。但多见于中老年人，常有长期大量吸烟史。以慢性咳嗽、咳痰为主要表现，胸片可有肺气肿表现。患者青年男性，无吸烟史，无慢性咳嗽，咳痰病史，考虑可能性小。,.,鉴别诊断,3.急性左心衰竭：可有呼吸困难、喘息，肺部哮鸣音等表现。但患者多有基础心脏病。体检常见心脏扩大、奔马律等体征。X线胸片可见心脏增大，肺淤血等表现。4.嗜酸性粒细胞肺浸润症：病人可有发热，喘息，血嗜酸性粒细胞升高，但多有明确接触史，病情较轻，胸片可见多发淡薄斑片影，患者缺乏接触史，胸片亦不符，考虑可能性小，必要时肺活检以进一步除外。,.,（三）进一步检查,1.肺功能（支气管激发试验或舒张试验）。2.血气分析。3.ECG。4.IgE。5.过敏原皮试。,.,（四）治疗原则,1.联合使用支气管
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