胆道疾病学习ppt课件

第37章胆道疾病，第37章胆道疾病，第1节胆囊炎和胆结石，包括发生在胆囊和胆管的胆结石，1。胆管解剖学和生理学概述，胆囊：胆管的储存、浓缩和运输：胆汁的分泌和运输，2。胆结石的形成，胆固醇胆结石，胆红素胆结石，混合胆结石，1。胆固醇胆结石：体内多余的胆固醇通过胆汁分泌排出。胆固醇在体外不溶于水，胆汁中的胆盐和磷脂帮助它溶解，从而避免胆结石。当胆汁中的胆固醇过高，胆盐和磷脂过低时，很容易形成胆固醇。胆固醇是胆石症的主要成分，x光检查并不能显示出来，胆红素是红细胞破坏后血红蛋白的代谢产物。胆红素通过浓度过高的胆汁排出，胆汁会与矿物质结合形成结石。这种石头密度相对较高。x光检查可以发现胆汁排泄受阻、继发感染等情况，胆红素容易与钙、脂肪酸等矿物质结合形成结石，胆红素和钙盐形成的色素性胆结石。混合结石，结石成分包括胆固醇、胆红素、矿物质等。4.胆结石风险，胆结石的一个危险因素，性别：女性比年龄更常见：与肥胖正相关的妊娠：高胆汁胆固醇含量，缓慢排空避孕药：克罗恩病，类似于妊娠快速减肥：胆酸吸收障碍，胆汁盐缺乏，3.临床表现：15，大约20-40%的人终身无症状。石头是在其他检查中发现的。结石的典型表现称为静止性或无症状性胆绞痛14其他胃肠症状：消化不良、无脂餐、上腹部隐痛、饱胀。胆石症伴有呕吐等可引起各种并发症，胆绞痛13、结石移位、胆道突然梗阻后上腹部或右上腹部阵发性发生、肩背部放射伴恶心呕吐、体位改变不加重疼痛、患者侧翻频繁、4、常见并发症、胆囊炎、胆管炎、胆囊坏疽性胰腺炎、1.胆囊炎主要由结石堵塞胆囊管引起，引起胆囊壁持续分泌，继发细菌感染疼痛转为持续性炎性播散，右上腹压痛和肌肉紧张。体位改变加重疼痛墨菲综合征()胆囊增大有发热、白细胞等感染表现，、2。胆管炎，夏科三联征23胆绞痛，寒战，高热，黄疸雷诺五联征：急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)，在三联征的基础上，中毒性休克有神经系统抑制的表现：冷漠，意识不清，肝胆管结石的非典型表现，严重的全身症状，频繁的肝损害。23、3。胆囊坏疽、炎症发展、胆囊张力增加、血液供应受阻、胆囊缺血、坏死、胆囊穿孔、局部脓肿或胆汁性腹膜炎。4。胰腺炎，胰管和胆总管合并后十二指肠胆总管下端梗阻，影响胰液排出，导致急性胰腺炎的发生。b超：的首选诊断方法是腹部X线平片：约15%可通过口服胆囊造影术、静脉胆管造影术、经皮肝胆管造影术、经皮肝穿刺和导管引流、内镜逆行胰胆管造影术、CT、MRI、肝功能和淀粉酶测定进行诊断。观察：无症状患者暂时不能治疗胆囊结石、胆囊炎、36胆管结石、胆管炎、39AOSC:积极抗休克，尽快解除梗阻。其他疗法：抗生素、溶石疗法、结石清除疗法、体外冲击波碎石术44、治疗胆囊结石和胆囊炎、抗生素治疗禁食、胃肠减压、静脉输液胆囊切除术：开腹手术、腹腔镜胆囊切除术：适用于手术风险高的患者、胆管结石和胆管炎的治疗，胆道引流手术引流(胆总管切开引流术)的抗生素治疗，PTCD内镜逆行括约肌切开术(ERS)，术前治疗要点，生命体征、意识、腹部症状和体征的观察应注意腹膜炎、胰腺炎和重症胆管炎引起的胆绞痛的发生。痉挛和止痛药都可以服用。常用度冷丁和阿托品吗啡可加重胆道括约肌的痉挛和梗阻。不适合使用、t、1。特别检查。各种射线照相需要碘过敏试验。口服或静脉胆道造影需要通过肝脏排泄。PTC和PTCD不应用于肝功能不全的患者。ERCP应根据术前准备进行，以预防和治疗并发症，如出血和胆汁性腹膜炎。应观察胰腺炎、胆管炎和消化道穿孔等并发症。碘过敏试验、静脉注射、口服皮内结膜试验等。2.腹痛治疗。胆汁绞痛通常需要止痛剂来缓解由杜冷丁引起的下胆道括约肌痉挛并加重梗阻。阿托品和吗啡有很强的痉挛，不应同时使用。3.术后治疗要点，(1)胆汁外漏，胆汁从胆汁性腹膜炎的腹腔引流管流出，(2)胆道引流(T管等。)，适当固定以保持引流通畅并记录胆汁量和特征。引流口皮肤保护：如有胆漏，及时更换敷料