病毒性脑炎完整1ppt课件

病毒性脑炎第二临床医学院杨丽新，教学目的：1.了解病毒性脑炎的概念和预后。 2、熟悉病毒性脑炎中医病因和西医病因的西医诊断和鉴别诊断。 3 .掌握病毒性脑炎的中西医治疗要点。 重点和难点1 .重点：病毒性脑炎的中西医治疗。 2难点：病毒性脑炎的中医病因病机与西医诊断。病例分析，患儿陈，男，3岁，因“发热3 d，意识痉挛1 h”于8月2日入我院急诊，患儿入院时发高烧，中度昏迷，频繁抽搐，喉中痰鸣，大便秘。 检查： T39，P148次/min，R32次/min，BP105/56mmHg，双瞳孔直径3mm，双侧对称，光反应迟钝，各生理反射弱，双侧泡泡病阳性，脑膜刺激症阳性，双眼视乳头轻度浮肿。 舌头发红，苔黄，脉滑。 1 .诊断的想法2 .需要什么样的检查3 .中西治疗？一、概况(一)概念病毒性脑炎是指各种病毒引起的脑实质性炎症，脑膜同时参与称为病毒性脑膜脑炎。 以发热、头痛、呕吐、困倦、痉挛、脑膜刺激症等为主要临床表现。(2)分类1 .以节肢动物为媒介的病毒性脑炎： b型脑炎、东方马型脑炎、加利福尼亚脑炎、森林脑炎等。 2 .节肢动物不介导的病毒性脑炎：肠道病毒(包括柯萨奇病毒和埃克萨特病毒)引起的脑炎，疱疹病毒脑炎，腮腺炎病毒脑炎，流行性感冒病毒脑炎等。(四)范围：古代中医无专业论述，多属“惊风”“温病”范畴，以精神症状为主可归入“疯狂”范畴。 小儿药证直诀急惊证治“小儿惊险者，刚发热心生，体热饮，口热，大小黄，剧抽抽搐 .二、中医病因病机：外感温热毒入鼻，入肺卫正气不足痰热相结合素痰湿内，脾胃偏热者痰热偏热者易陷入心肝，昏迷状态的偏痰者由于看不见的痰被心脏阻碍，精神异常、肢体失灵。 病位通心、肝、脑。 3 .虽然被证明是温病营二燔病，但是很多免疫者生病的特征并不一定是因为卫气营血而改变的。 三、西医病因和发病机制(一)的病因：约80%以上的病毒性脑炎是肠道病毒引起的，包括柯萨奇病毒、环状病毒等腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒以及某些传染病病毒也是重要原因。 但是，临床上只有约1/4的病例才能检测出确切的病原病毒，发病机制：呼吸道病毒局部的初期复制胃肠释放出血病毒血症发热等全身症状的血脑屏障中枢神经系统，发病机制：病毒性脑炎引起神经系统的损伤，主要是病毒直接侵入神经组织，病毒大量引起神经细胞变性坏死神经组织对病毒抗原的免疫反应：剧烈的组织反应可引起神经纤维脱髓鞘病变和血管和血管周围的损伤，血管病变影响脑循环，加重脑组织的损伤。 四、病理脑组织水肿、软化和坏死、脑膜充血、脑膜和血管周围有单核、淋巴和浆细胞浸润的血管内皮细胞及周围组织坏死； 神经髓鞘变性和神经元破坏。五、临床表现(一)的前驱症状：发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛、肌肉酸痛或精神淡漠等。(二)神经精神症状头痛、呕吐剧烈，易发生刺激、困倦、昏迷。 全身性和局部性痉挛持续痉挛。 检查可见颈项强直、脑膜刺激症阳性，不同程度不同部位肢体麻痹及颅神经麻痹，病理反射。 有些患儿以精神改变为主，兴奋多语言、哭闹、焦虑不安、打人或精神忧郁、表情停滞，无明显神经系统异常征象。.(3)并发症因病因而症状不同。 肠道病毒脑炎多发于夏秋季，发病时多伴有麻疹样或水疱样皮疹。 腮腺炎病毒脑炎多发于冬春，多发于腮腺肿痛后310天内。 单纯疱疹病毒脑炎病情加重，发展迅速，有时偏瘫，有时可见口唇或角膜疱疹，预后病毒性脑炎病程一般为2周左右。 病情轻、预后常好、昏迷持续时间长或频繁抽搐时，容易留下神经精神后遗症的重者可能呈急进过程死亡。 单纯疱疹病毒脑炎死亡率可达30%以上。六、实验室和其他检查1 .脑脊液检查：多压力高，外观明亮，白细胞总数10300106/L，病初以中性粒细胞为主，以后以淋巴细胞为主，蛋白质多正常或轻度高，糖含量正常。 脑脊液直接涂膜未发现细菌，疱疹病毒脑炎脑脊液有红细胞。 部分病例脑脊液通常正常。 六、实验室和其他检查2 .病毒学检查：发病初期收集大便、咽分泌物和脑脊液等进行病毒学检查。 3影像学检查：头颅CT可发现脑水肿、脑软化灶等。 4脑电图检查：表现为弥漫性慢波、阵发性高波宽慢波或弥漫性高波宽慢波，与病情有平行关系。七、诊断和鉴别诊断(一)诊断主要以临床表现、脑脊液和病毒学检查为基础，结合脑电图变化。(二)鉴别诊断：1.化脓性脑膜炎2 .结核性脑膜炎3 .脑肿瘤4.Mollaret复发性无菌性脑膜炎5 .中毒性脑膜炎。八，治疗(一)中医治疗1 .内治法1 )痰热壅盛证候特征：发病急迫，热势高，意识不清，谵妄，颈背强直，痉挛，口渴，喉咙里痰鸣，恶心，便秘结和腹泻。 舌红江，苔黄或黄饱，脉数。 疗法：清热祛痰方药：清病败毒饮加减。2 )痰气郁结证候特征：发病缓慢，意识消沉，表情淡漠，眼睛模糊，发牢骚，肢体乏力，无食欲，遗尿，苔白，脉弦滑。 表现为躁狂状态的人，看到意识混乱，动摇，易怒，伤人，舌头红，苔藓稠，黄色，脉滑。 治疗方法：清痰处方药：清痰汤加减。3 )痰阻经络证侯的特征：神识不明、肢体麻痹、麻痹或偏瘫、斜视、舌紫暗、脉弦滑。 疗法：涤痰通络方药：指迷茯苓丸合桃红四物汤加减。2.外治法坯料、大青叶、生石膏分别煎至30厘米，石菖蒲9g煎至100ml，加入紫雪丹2g，分2次灌肠，日留1剂。3.其他治疗1 )针灸疗法2 )中药传统制剂：紫雪丹、安宫牛黄丸、至宝丹。 3 )中药新剂型：醒脑静注射液、琥珀宁注射液。 4 )按摩按摩推拿， (2)西医治疗1 .一般处理：患儿侧卧，解开领子，清除口鼻、喉咙分泌物和呕吐物，保持呼吸器通畅，防止窒息，在上下磨牙之间放置牙垫，防止舌咬，根据病情给予氧气。 2 .抑制痉挛：选择稳定、苯巴比妥钠、10%氢氯醛等。3 .减轻颅内高压： (1)20%甘露醇0.51g/kg/次，速尿0.5mg-1mg/kg/次(2)地塞米松0.10.5mg/kg/日4 .退热：物理降温或药物降温，高热不下降，在持续痉挛的状态下接受亚冬眠疗法。5 .抗病毒治疗：1)疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早使用阿昔洛韦每510mg/kg，每8小时服一次(1小时内停药)，疗程为12周。 2 )其他病毒感染可适当选择干扰素、更昔洛韦、病毒母乳、免疫球蛋白等。6 .抗生素治疗：在不完全排除细菌感染前，应定期进行青霉素等抗生素治疗。 支持疗法：保证足够的热量和水分供应，发病初期液体限制在每天4050ml/kg，生理盐水占1/4，然后逐渐增加到每天6070ml/kg。重者输血血浆或静脉注射人血丙种球蛋白，九、研究进展：病毒性脑炎急性期采用中西医结合治疗，缩短病程，减少后遗症，对恢复期出现麻痹、痴呆等症状的治疗，中药、针灸、按摩等已有明显优势。 十、病案分析患儿陈、男、3岁，因“发热3 d，意识痉挛1 h”于8月2日在我院急诊入院，患儿入院时发高烧，处于中度昏迷状态，频繁抽搐，喉咙里痰鸣，便秘。 检查： T39，P148次/min，R32次/min，BP105/56mmHg，双瞳孔直径3mm，双侧对称，光反应迟钝，各生理反射弱，双侧泡泡病阳性，脑膜刺激症阳性，双眼视乳头轻度浮肿。