步行功能训练最新版

第三篇康复治疗技术,第八节步行功能训练,YOURLOGO,2,学习内容,1.步行训练的概念2.基础步行训练3.减重步行训练4.步行能力训练5.常见异常步态的矫正训练,3,概述,1.自然步态指人在正常自然的条件下移动身体，交替迈出脚步的定型的姿态称为自然步态。2.基本要素合理的步行周期、步长、步宽、步频、足角；躯干平衡稳定；降低能量消耗及省力等。3.步行训练以矫治异常步态，促进步行转移能力的恢复，提高患者的生活质量为目的的训练方法之一。,4,概述,4.步行周期是指完成一个完整步行过程所需要的时间，即指自一条腿向前迈步该足跟着地时起,至该足跟再次着地时止所用的时间,称为一个步行周期。在每个步行周期中,又可分为支撑相和摆动相。,5,概述,（1）支撑相：指下肢接触地面和承受重力的时间，即从足跟着地到足趾离地的过程,占整个步行周期的60%。支撑相分期：足跟着地、全足底着地、支撑相中期、足跟离地、足趾离地。（2）摆动相：指足趾离开地面腾空向前迈步到该足再次落地之间的时间，占整个步行周期的40%。摆动相分期：摆动初期（又称加速期）、摆动中期、摆动末期（又称减速期）。,6,步行训练方法-基础步行训练,基础步行训练,1.体位适应性训练2.肌力训练3.关节活动度训练4.平衡训练5.协调训练6.感觉训练7.疼痛的处理,7,步行训练方法-基础步行训练,步行分解训练,单腿负重,8,步行训练方法-基础步行训练,步行分解训练,靠墙伸髋离墙站立,9,步行训练方法-基础步行训练,步行分解训练,患腿上下台阶,10,步行训练方法-基础步行训练,步行分解训练,患腿支撑伸髋站立健腿跨越障碍,11,步行训练方法-基础步行训练,步行分解训练,靠墙伸髋踏步,12,步行训练方法-基础步行训练,步行分解训练,侧方迈步、原地迈步,13,步行训练方法-减重步行训练,减重步行训练：又称部分重量支撑步行训练，是指通过器械悬吊的方式将患者身体的重量部分向上吊起，使患者步行时下肢的负担减轻，以帮助患者进行步行训练、平衡训练，提高患者日常生活活动能力，早日回归家庭和社会。,14,步行训练方法-减重步行训练,组成,减重悬吊系统步行系统,15,步行训练方法-减重步行训练,操作程序,常规操作和常用治疗参数减重程度：一般减重不超过体重的3040%。减重步行速度：因平板的起始速度不同，可根据患者的具体情况以接近正常的步速训练中枢性损伤患者。训练时间：3060min/次，或根据患者情况分节进行。训练频率：不低于35次/周。疗程：812周。,16,步行训练方法-减重步行训练,注意事项,悬吊固定带要适当，不能诱发患者痉挛；减重程度要适当；悬吊装置必须可靠；训练过程中必须有医务人员在场进行指导和保护；避免活动平板起始速度过快或加速过快，造成危险；步行时患者可以佩带矫形器。,17,步行训练方法-步行能力训练,室内功能性步行训练,是在完成基础步行训练特别是髋、膝、踝关节控制能力训练后，关键肌的肌力未达不到3级合适的支具,18,步行训练方法-步行能力训练,平行杠内训练,室内功能性步行训练,19,步行训练方法-步行能力训练,助行器步行训练,室内功能性步行训练,20,步行训练方法-步行能力训练,腋拐的步行训练,室内功能性步行训练,21,步行训练方法-步行能力训练,手杖的步行训练,室内功能性步行训练,22,步行训练方法-步行能力训练,室内步行训练注意事项,行走训练时，注意安全。正确选择适当的行走辅助具和行走步态。要根据患者的身高和手臂长度，正确选择和使用适合的助行架、腋拐或手杖。当患侧下肢支撑力体重的50%时，不宜使用单腋拐；患侧下肢支撑力体重的90%时，不宜使用手杖；双下肢支撑力总和体重的100%时，不宜使用助行架。,23,步行训练方法-步行能力训练,社区性步行训练,环境适应性训练过马路超市购物乘坐交通工具,24,步行训练方法-步行能力训练,社区性步行训练,注意安全，严格遵守交通规则。专人保护，治疗师应站在患者的患侧。患者必须具有他动态平衡能力。遵循循序渐进的原则，逐步延长步行的距离和速度。先选择较平整的路面，逐渐到较复杂的路面行走。所有实用技术应先在治疗室内进行模拟训练，待熟练后再到实际环境中训练。,25,步行训练方法-机器人步行,康复机器人旨在利用机器人的原理。辅助或者替代患者的功能运动，或者进行远程康复训练。这是康复工程与康复医疗结合最紧密的部分之一。可穿戴式机器人：上肢外置装置下肢外置装置,26,常见异常步态的矫治训练,偏瘫步态矫治方法,手法牵张股四头、腘绳肌、小腿三头肌、內收肌等躯干肌肌力训练半桥运动等强化步行分解训练靠墙蹲马步训练退上退下台阶训练及侧方上下台阶训练膝关节屈伸控制性训练等,27,常见异常步态的矫治训练,剪刀步态矫治方法,采用神经生理学治疗技术及牵伸手法，抑制内收肌痉挛；对顽固性痉挛，局部可考虑神经肌肉阻滞治疗；全身性可给以口服中枢性解痉药；强化拮抗肌臀中肌肌力训练；温热敷或冷敷；足够的步宽，易化臀中肌，促进两者协同运动；严重者可行选择性脊神经跟切断术。,28,常见异常步态的矫治训练,足下垂步态矫治方法,胫前肌肌力训练踝足矫形器（AFO）使用小腿三头肌及胫后肌牵伸功能性电刺激（FES）或肌电触发功能性电刺激等局部肌肉神经阻滞,29,常见异常步态的矫治训练,膝塌陷矫治方法,手法牵伸训练、功能性电刺激（FES）或肌电触发功能性电刺激。强化小腿三头肌肌力训练如踮脚步行、前脚掌踏楼梯上下训练等。对痉挛严重的可行局部肌肉神经阻滞，必要时给以伸膝矫形器以辅助治疗。加强拮抗肌肌力训练如靠墙马步蹲、功率自行车训练、登山器踏踩训练、直腿抬高训练、上下楼梯训练等。,30,常见异常步态的矫治训练,膝过伸矫治方法,股四头肌牵伸训练股四头肌肌力训练膝关节控制训练臀大肌肌力训练。,31,常见异常步态的矫治训练,臀大肌步态矫治方法,臀大肌肌力训练：伸膝后踢腿/抗阻后踢腿；俯卧背飞；靠墙伸髋踏步；倒退步行，随患者能力的提高。活动平板训练,32,常见异常步态的矫治训练,臀中肌步态矫治方法,臀中肌肌力训练如侧踢腿、抗阻侧踢腿等；侧方上