白血病病人的护理最新版

,内科护理学,第六章血液系统疾病病人的护理,第四节白血病病人的护理,作者：郑婷单位：甘肃卫生职业学院,.,主要内容,白血病概述,急性白血病,流行病学,护理评估,护理目标,常用护理诊断/问题,护理措施,护理评价,讲授疾病,两类白血病讲授内容,.,重点和难点,发病机制、辅助检查及用药护理,难点,护理评估、主要的护理诊断及护理措施常用化疗药物毒副作用及处理,.,一、白血病概述,1.定义一类原因未明的造血干细胞恶性克隆性疾病，其克隆中的异常细胞（即白血病细胞）分化障碍、增殖失控、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积，抑制正常造血并浸润其他器官和组织,.,一、白血病概述,2.分类和分型（1）根据白血病细胞的成熟程度和自然病程：急性白血病AL、慢性白血病CL（2）根据主要受累的细胞系列AL:急性淋巴细胞白血病ALL、急性髓系白血病AMLCL:慢性粒细胞白血病CML、慢性淋巴细胞白血病CLL等,.,一、白血病概述,（3）按FAB分类法急性淋巴细胞白血病分为：L1、L2、L3急性髓系白血病分为：M0M7,.,流行病学,1.我国白血病发病率为（34）/10万在恶性肿瘤死亡率中，白血病居第6位（男性）和第7位（女性），但儿童及35岁以下的成人白血病占第1位2.我国AL多于CL、AML最多，其次ALL3.预后差异大与分型、年龄、染色体等有关,.,二、急性白血病,1.实质造血干细胞的恶性克隆性疾病2.特点骨髓中大量白血病细胞增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种器官3.临床特点贫血、发热、出血和浸润等征象,.,病因及发病机制,.,护理评估,健康史,1.病毒感染史2.放射性物质或化学毒物接触史3.特殊用药史4.家族史和相关疾病史,.,护理评估,身体状况,两个方面：1.正常血细胞数减少或缺乏的表现2.白血病细胞浸润所致的症状和体征,.,临床表现,症状和体征,1.正常血细胞数减少或缺乏的表现（1）发热（感染）（2）出血（3）贫血,.,临床表现,症状和体征,2.白血病细胞浸润所致的表现（1）骨骼和关节：疼痛（2）肝、脾、淋巴结：肿大（3）中枢神经系统：CNSL（4）其他：皮肤、口腔、睾丸等,.,护理评估,心理-社会状况,确诊后,恐惧、难以接受,治疗中,恐惧、愤怒、绝望、孤独,远期,消极悲观绝望厌世,.,护理评估,辅助检查,1.血液常规检查2.骨髓细胞学检查3.其他检查,.,化疗,高白细胞血症血细胞分离机高尿酸血症肾病碱化尿液、别嘌醇,CNSL鞘内注射化疗药物,治愈，最佳手段,联合化疗,护理评估,治疗原则,造血干细胞移植,化疗阶段诱导缓解、缓解后治疗化疗药物VCR、DNR等,.,三、慢性粒细胞白血病,1.实质一种发生在多能造血干细胞的恶性克隆性疾病2.特点（1）髓系各个阶段细胞过度增殖（2）外周血中粒细胞显著增多并伴不成熟（3）Ph染色体阳性3.临床特点明显脾大，发展缓慢，多因急性变而死亡,.,1.病因,2.发病机制,CML病因及发病机制,遗传因素,.,护理评估,身体状况,1.慢性期脾大2.加速期和急变期同“急性白血病”,.,护理评估,心理-社会状况,确诊后,恐惧、难以接受,治疗中,恐惧、愤怒、绝望、孤独,远期,预感性悲哀绝望厌世,.,护理评估,辅助检查,1.血液常规检查2.骨髓细胞学检查3.染色体及其他检查,.,造血干细胞移植,一般治疗,分子靶向治疗,化疗,高白细胞血症血细胞分离机高尿酸血症肾病碱化尿液、别嘌醇,酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼,目前根治性的标准治疗,分子靶向治疗,护理评估,治疗原则,造血干细胞移植,化疗药物羟基脲(HU)、-干扰素等,.,白血病常用护理诊断/问题,皮肤完整性受损,1,与血小板过低有关,2,活动无耐力,与贫血、化疗药物副作用等有关,3,有感染的危险,与正常粒细胞减少有关,恐惧,4,与治疗效果差、死亡率高有关,5,潜在并发症,化疗药物的不良反应,.,病人减少或避免出血,病人恐惧感减轻或消失,病人未发生感染或感染得到及时控制,护理目标,病人活动耐力逐渐恢复,.,护理措施,一般护理,1.休息与活动（1）病情轻或缓解期病人：适当休息，劳逸结合（2）体力差者：以休息为主（3）病情较重者：绝对卧床休息,.,护理措施,一般护理,2.病室环境（1）保持病室安静（2）光线柔和（3）减少探视（4）操作应相对集中（5）粒细胞缺乏者，采取保护性隔离，条件允许住无菌层流室,.,护理措施,一般护理,3.饮食护理（1）一般原则：高蛋白、高热量、高维生素（2）多饮水：化疗期间饮水量3000ml/d以上，预防尿酸性肾病（3）配合化疗：足够营养，增加食欲，少量多餐易消化,.,护理措施,病情观察,1.生命体征2.出血、贫血、感染表现3.进食情况及消化道反应4.监测尿量及辅助检查结果,.,护理措施,对症护理,1.缓解脾胀痛2.防治感染3.出血及贫血的护理,.,护理措施,用药护理,七大防护,静脉炎,骨髓抑制,口腔溃疡,尿酸性肾病,消化道反应,.,护理措施,用药护理,1.静脉炎及组织坏死的防护（1）合理选择静脉:中心静脉置管或弹性且粗直的外周浅静脉（2）预防静脉炎及组织坏死1）给药前：NS冲管2）给药中：速度慢3）给药后：NS冲管（3）静脉炎及组织坏死护理:立即停止药物输入；局部封闭治疗；冷敷、休息,.,护理措施,用药护理,2.消化道反应的防护（1）饮食原则1）高热量、高蛋白、清淡、易消化2）避免高糖、高脂、辛辣刺激性食物3）避免饭后立即平卧（2）进餐环境:安静、舒适、通风良好,.,护理措施,用药护理,（3）进餐时间1）胃肠道症状最轻时2）避免化疗前后2小时内进食3）必要时止吐药,.,护理措施,用药护理,3.口腔溃疡的防护（1）漱口液选择1）生理盐水2）过氧化氢溶液3）碳酸氢钠溶液4）制霉菌素溶液5）氯己定溶液,.,护理措施,用药护理,3.口腔溃疡的防护（1）含漱时间：1520分钟/次，至少3次/天（2）局部溃疡用药1）碘甘油加蒙脱石散剂与地塞米松2）溃疡贴膜3）外用重组人表皮生长因子衍生物4）四氢叶酸钙,.,护理措施,用药护理,4.骨髓抑制、脱发、尿酸性肾病的防护（1）骨髓抑制1）定期查血象2）定期查骨髓象3）加强对症支持治疗,.,护理措施,用药护理,（2）脱发1）化疗前说明2）化疗时心理准备3）配戴假发或帽子（3）尿酸性肾病1）多饮水2）口服别嘌醇，抑制尿酸合成3）碳酸氢碱化尿液,.,护理措施,心理护理,1.耐心倾听，给予同情、理解和安慰2.帮助病人进行自我心理调节3.树立信心成功病例、病友交流4.寻求病人家属、亲友及社会支持,.,护理措施,健康指导,1.疾病知识指导（1）讲解疾病知识，白血病治疗进展快、效果好，应该争取在早期达到完全缓解，并长期坚持治疗（2）定期查血象及骨髓象（3）指导病人避免接触对造血系统有损害的理化因素，如电离辐射，染发剂、油漆保泰松、氯霉素等,.,护理措施,健康指导,2.日常生活指导（1）注意个人卫生，不去人多拥挤的地方（2）经常检查口腔、咽部有无感染（3）教会病人漱口液的含漱方法及局部溃疡用药的方法（4）勿用牙签剔牙，用软毛牙刷，勿用