危重孕产妇救治中心基本工作制度(1-7条)

内容一、高危妊娠管理系统二。危重孕妇管理细则第三，危重孕妇和产妇的转运应急程序四、接受转诊和反馈转诊制度五、疑难危重病例讨论制度六、危重孕产妇抢救报告制度七、危重孕产妇死亡报告审查制度八、孕产妇死亡讨论制度九、培训和急救演练制度十、应急管理体系十一、抢救血液系统十二、各级医师负责制度十三、应急药品管理制度十四。信息登记系统十五、医院感染管理制度十六、医疗质量管理评价体系十七、医院安全管理制度十八、道德评价和审计制度十九、不良事件预防和报告制度二十、危重孕妇医患沟通和媒体沟通系统高危孕产妇管理系统世界卫生组织(世卫组织)向世界各国建议对高危妊娠进行分级管理，作为降低孕产妇和围产期死亡率的有效措施。为了进一步降低孕产妇死亡率，提高妇幼保健管理水平，参照世界卫生组织提出的高危妊娠管理水平，结合我县实际情况，制定了我县高危妊娠管理制度。高危妊娠是指在妊娠期间具有各种危险因素，可能危及孕妇和胎儿健康或导致难产，导致各种不良妊娠结局的高危妊娠。高危妊娠是导致孕产妇死亡的一个重要因素。为了做好高危妊娠的筛查、监测和管理工作，不同危险因素的孕妇可根据其危险程度及时获得相应的医疗保健服务，改善妊娠结局，降低孕产妇和围产儿死亡率。一、高危妊娠评分标准高危孕妇评分标准根据基本情况、不良妊娠史、妊娠并发症、妊娠并发症、环境和社会因素以及其他异常检查条件用3个高风险分数5、10和20进行评估。当有两个以上的高风险因素时，总的高风险分数由每个单独的分数累加。具体标准见附件2。二、高危妊娠管理程序(a)筛选和评估1.初步筛查：各级医疗卫生机构进行早孕检测时，应询问有关该疾病的详细信息。病史、体检、常规辅助检查等。严格按照高危孕妇评分标准妊娠风险评分，早期发现高危孕妇。2.重新评估：孕妇应在每次后续产前检查中及时发现新的高危因素得分。3.怀孕禁忌者，动员孕妇尽快终止妊娠。(2)注册管理1 .各级医疗卫生机构应在早孕卡中进行高危妊娠登记，并在孕产妇保健手册右上角有红色高危妊娠标志，以加强管理。2.各医院产科门诊应对新发现的高危妊娠进行高危妊娠项目管理对象应及时在孕产妇保健手册标上红色高危妊娠，并指定专人整理和检查孕妇档案，负责与孕妇联系，了解其发生、治疗、结局和妊娠结局的全过程。(三)转诊和随访1.一级医院筛查出高危评分10分以上的孕妇，应及时转入二级或三级医院。2.二级医院转诊到一级医院的高危孕妇的高危评分为20分等级及以上的孕妇应及时转到三级医院，并负责详细介绍病情和治疗过程。3.二级和三级医院接受的高风险孕妇可以进入门诊诊所或病房治疗中，未按约定时间就诊的，应进行随访。4.从高一级医院转到低一级医院的高危孕妇应由资历较高或更高的医生治疗。健康检查和孕妇监测应动态监测可能影响孕妇和胎儿健康的各种高危因素。胎儿监测应筛查先天性异常，监测胎儿生长发育、胎儿胎盘功能、胎儿宫内储备能力和成熟度。通过监测和采取相应的干预措施，促进高危因素的转化，并在必要时为母亲选择最有利的时机，计划在合适的时间分娩。2.各级医院产科门诊配备专职人员，为高危孕妇提供产前保健服务分娩过程中有计划地加强高危因素监测和高危孕妇的胎儿监护。产科和儿科密切配合，及时做好高危儿的复苏、抢救和监护工作，降低新生儿死亡率。3 .市、县卫生计生委组织建立“产科急诊网络”和“产科”重症监护中心”。各级医疗机构成立了以业务院长为首，由内、外、妇女、儿童等专业骨干组成的高危孕产妇救援队。应对从医院或基层转移过来的高危孕产妇，不断提高抢救成功率。4.统计和审查。(1)各级医院产科建立高危妊娠统计和评估制度，每月进行一次医院对高危妊娠分娩进行一次复查和统计，并将每月高危妊娠发生率、转诊人数、漏诊人数等情况上报至辖区妇幼保健院(所)。(2)各级医疗卫生机构应在卫生行政部门的领导下加强高风险工作监督和指导孕期管理，认真组织孕产妇和围产儿死亡的讨论，规范记录，及时总结经验，吸取教训，提出干预对策。三、各级高危妊娠管理机构的职责(一)医疗卫生机构水平1 .加强孕产妇保健知识的宣传，告知孕产妇保健管理程序，提提高妇女对参与孕产妇保健管理重要性的认识。2.妊娠12周前建立早孕卡，对高危孕妇进行初筛，对高危分值超过10分的高危孕妇及时转诊。3.对高危孕妇进行项目管理，并与二级和三级保健机构合作高危孕妇的管理和随访。4.按要求做好产后访视和42天产后母婴健康检查。(二)二级医疗卫生机构1.建立常规产前门诊，规范产前门诊服务。2.设立高风险门诊和高风险病房，接受高资历高风险孕妇的转诊。主治医生或以上将被特别指派管理它。3.动态观察孕妇的高危因素，及时发现新的高危因素给予适当的治疗和指导。高危评分在20分以上的孕妇应及时转入三级保健机构。4.规范妊娠图表、胎动计数、b超、胎心电子监护等监测手段石。5.做好高危孕妇的项目管理、随访和终止妊娠工作，并定期进入线条分析。四、加强高危孕妇管理(一)加强我县产科急诊中心建设，承担全县产科急诊转诊和治疗工作，畅通急救绿色通道，不得推诿患者。所有助产机构都与产科急救中心签署了咨询和转诊合作协议，以明确责任分工，并实施分级诊断和治疗制度。(二)加强高危妊娠分类管理，实行分类住院分娩和转诊制度一般县级医疗卫生机构可以接收高危孕妇，高危分值为10-15分。住院分娩时，高危评分15分以上的高危孕妇应在县级急诊产科医院分娩为提高围产保健质量，规范高危孕产妇管理，有效降低孕产妇和围产儿死亡率，有效保护母婴安全和健康，根据中华人民共和国母婴保健法等相关法律法规，结合我市实际情况，修订本实施细则。一、高危妊娠的定义所有具有各种可能危及孕妇和胎儿健康或导致难产的危险因素的孕妇都被称为高危妊娠，而具有高危妊娠的孕妇被称为高危孕妇。二。高风险因素和范围为了便于高危孕妇的管理和随访，高危因素及其范围分为固定因素、环境和社会因素、妊娠并发症和并发症等。1.固定因素及环境和社会因素(1)孕妇一般情况：年龄18岁或35岁；重量40公斤或80公斤；高度145厘米；骨盆狭窄或变形；胸部和脊柱畸形；过去的严重疾病史等。(2)异常妊娠和分娩史：流产2次、早产、围产儿死亡、先天性异常分娩、阴道难产、剖宫产、产后出血、不孕等。(3)妇产科手术史：附属手术史、子宫肌瘤剔除史、子宫破裂史等。(4)母婴血型不合史和特殊血型。(5)精神病；智力迟钝。(6)宝贵子女：婚后2年以上不孕或输卵管吻合术后怀孕者，以及辅助生殖怀孕者。(7)致畸因素：孕妇及其一级亲属有遗传病史、暴露于可疑致畸药物、物理和化学因素、病毒感染或在妊娠早期暴露于大量射线。(8)文盲、家庭歧视等。2.妊娠并发症及并发症(1)妊娠并发症：原发性高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾病、肝炎、肺结核、哮喘、血液病(贫血、血小板减少症)、卵巢子宫肿瘤、恶性肿瘤等。(2)妊娠并发症：妊娠期高血压疾病、肝内胆汁淤积症(ICP)、异常胎位(臀位、横位、斜位)、早产、产前出血(前盘放置、早期盘剥离等)。)、延长或延长的妊娠、羊水过多或羊水过少、胎儿窘迫(胎儿心脏 160/min、胎动20 /12小时或先前胎动的50%)、胎儿生长受限、多胎妊娠(双胞胎、三胞胎等。)、巨大儿(4000 g)、胎膜早破等。(3)其他：急性阑尾炎、性传播疾病、自身免疫性疾病、癫痫、严重感染、不明原因发热等。三、高危孕妇筛查和评价方法各基层社区卫生服务中心在开展围产期保健登记服务时，通过详细的病史询问、体检及相关辅助检查，对高危妊娠因素进行初步筛查，然后在每次产前检查时进行高危评估。承担围产期保健的其他各级各类医疗卫生机构也应对每名孕妇进行高风险评估，并在提供产前检查服务时对从基层转移过来的高风险孕妇进行重新评估。各围产期保健服务单位应建立高危孕妇登记册，对筛查出的高危孕妇进行登记，在孕产妇保健册封面上记录高危等级和评分，并加盖高危印章。应对所有高危孕妇进行跟踪、随访和封闭。孕产妇妊娠风险预警评估系统使用5种相应的颜色作为预警标志，对每一位在妊娠早、中、晚期产前检查中发现的孕妇进行相应的保健指导，做好安全分娩的分类管理。例如，绿色标记(正常孕妇)在妊娠中期、晚期和分娩前提供3次随访。黄色标记(低风险孕妇)每月随访一次。随访的主要内容是跟踪重点孕妇转诊单或重点孕妇报告单的诊断结果，了解孕妇孕期的动态变化，督促其定期进行产前检查和住院分娩等。辖区内的社区卫生服务中心负责对怀孕期间出现绿色和黄色标识的孕妇进行跟踪管理。原则上，在分娩前，应在二级或三级综合医疗机构对有橙色印记(有严重妊娠并发症)的孕妇进行监测。如果病情严重，继续妊娠可能危及孕妇生命，原则上应在三级综合医疗机构进行诊治，危重者应及时转诊至医院。紫色标记(妊娠合并严重传染病)需要转诊到指定的保健部门。橙色、红色和紫色标志着孕妇是高危孕妇。除了由医疗机构管理之外，辖区内的妇幼保健中心每月进行一次随访。对高危孕妇的评价是衡量高危妊娠严重程度的重要指标。根据评分标准评价孕妇的高危因素和高危程度。根据评分结果，将高风险情况分为三个等级：5分(A)、10分(B)和20分(C)。各级医疗卫生机构按照各自的职责进行相应的管理。四、各级医疗卫生机构的职责建立了孕妇和产妇急救中心，在各助产技术服务单位建立了孕妇和产妇急救小组。各级急救组织由分管领导任组长，负责救援工作的整体协调。妇产科、内科、重症监护室和临床实验室等具有丰富临床抢救经验的科室组成抢救小组，承担全县重症高危孕妇的会诊和抢救任务。救援队必须保证通讯畅通，以及人员、设备、药品(血源)、车辆等。随时都处于紧急状态。(1)责任区的社区卫生服务中心和区、县(市)级医疗卫生机构应及时掌握辖区内孕产妇的动态情况，督促孕前13周建立孕产妇保健册，进行产前检查(主城区孕24周内，农村孕30周内)，做好高危筛查评分和登记，做好病例跟踪、随访和结案工作。橙色、红色和紫色标记可以从社区卫生服务中心转移到规定的妊娠周。橙色、红色和紫色体征或高危因素不能及时确定的，到上级医疗卫生机构进行诊断和治疗，并在高危登记簿中详细记录。当推荐高危孕妇时，必须填写“高危孕妇三重推荐表”。第一份作为存根保存。第二份和第三份由高危孕妇带到转诊医院。必须对所有转出的高危孕妇进行跟踪，并记录跟踪结果。(二)区、县(市)级医疗卫生机构县(市)卫生行政部门应当根据医院的综合抢救能力，确定县(区)级医疗机构或者妇幼保健院为县级孕产妇急救分中心，承担辖区内危重孕产妇的抢救工作。(1)设立高风险门诊和高风险病房，由高级医师以上参加，实行首诊负责制(2)建立健全医院孕产妇急救小组，负责危重孕产妇的会诊和抢救。如我院抢救困难需转送同级综合医院或上级医疗卫生机构诊治，由医院孕产妇急救小组讨论决定。电话应首先联系转诊目的地的医院，并伴随转诊。对于情况危急、无法转诊的孕产妇，应及时向辖区内孕产妇急救中心求助，并配合抢救工作。(3)建立危重孕妇、孕产妇死亡和围产儿死亡讨论制度，定期参与辖区孕产妇和围产儿死亡的评审。协助辖区妇幼保健医院对基层开展业务培训和指导。做好县级批量筛查工作。(四)服从所辖妇幼保健医院的管理，成立由妇产科、内科等相关人员组成的县级筛查小组。负责责任区和批次24W-30W妊娠高危孕妇的县级筛查。(5)专人负责本地区高危妊娠管理，制定县级高危妊娠管理和筛查计划，及时掌握本地区高危孕产妇情况，定期分析，针对高危管理