恶性高血压2 病例分享

广东省中医院肾内科良兴，共享肾损害引起的恶性高血压病例。状态简介，阿姨，男性，38岁，2012年2月25日住院地址：发现血压上升2年以上，血液肌酐1月以上病史：发现血压上升2年以上，最高高血压达到240/170mmHg，卡托普利降压2012年1月头痛，访问前三家医院，血压210/123mmHg，辅助检查提示尿液常规pro 1，血液Hb89g/L，生化TCO219mmol/L，BUN34.3mmol/L，Cr648umol由于患者拒绝住院治疗，医生给门诊病人降低肾脏，纠正贫困，无法知道低血压方案，头痛好转后，接受了倒霉的药物治疗。2012年2月10日头痛，气力，其他前三名医院的急救，BP240/170mmHg，检查：双肺气味和明显的湿罗音，因心脏麻痹肺水肿，双侧胸腔积液的胸片检查。与病史一起，进行了急性心力衰竭，慢性肾功能衰竭等早期诊断。进入该医院肾脏内科，改善相关检查：双肾彩色多普勒超声：右肾约97*47mm，左肾约101*53mm，双肾大小正常，胶囊光滑，双肾皮质回声增强，水质对比增强，双肾收集系统中没有明显异常回声。诊断：双肾实质异常回声变化，结合肾功能。双侧肾上腺彩色多普勒超声：无异常肿块回声，无异常血流信号。诊断：双侧肾上腺区没有占位符。双侧肾动脉：测定左心室功能：EF55%，FS29%，CO6.5L/min，SV102ml/bit，E/A彩色多普勒超声表明肾动脉主干没有狭窄。心脏彩色多普勒超声 1 .左边的房间，左边的房间增加，左边的墙变厚。诊断：1，慢性肾功能衰竭，尿毒症期；2、恶性高血压。接受血液透析、降压等治疗，治疗症状好转的患者2月19日自愿出院。状态简介，以前历史G6PD缺乏；拒绝糖尿病、心脏病和其他内科病史；否认肝炎，肺结核的病史。家族史否认家族高血压的病史。住院检查BP151/105mmHg，无特殊情况。辅助检查，肾脏病理(光学显微镜)，标本：检查物为2个肾活检组织，总组织长度：2.7厘米。石蜡切片检查：总检查和肾小球：15 .其中肾小球成分硬化：3个。肾小球节段性硬化：0。肾小球新月形成：0。5个肾小球显示缺血性皱纹，1个肾小球毛细血管内皮细胞增殖，细胞质肿胀和松弛。其余肾小球系膜基质的节段性有所增加。毛细血管内皮细胞没有明显的增殖。毛细血管基底膜呈节段性液泡变性。肾小球中没有明显的霍弗格劳宾沉积。肾小管上皮细胞为扩散液泡变性和颗粒变性，肾小管萎缩(70%)。肾间质大片单核炎细胞浸润，大纤维化(70%)。肾小动脉管壁增厚，动脉内膜增生，分层，小葱皮状。肾血栓微血管病的病理诊断。与恶性高血压肾损害病理变化一致的临床。肾脏病理学(电子显微镜)，电子显微镜说明：肾小球：1个肾小球被显微镜检测出来。毛细血管内皮细胞具有明显的液泡变性，管内可见红细胞，内皮细胞不明显增殖，部分毛细血管受压，管腔狭窄。肾小囊壁层明显的增厚，分层，壁细胞液泡变性，没有明显的增殖。基底膜：内部松散层增厚，水肿，厚度约400nm。基底膜缺血萎缩。脏上皮细胞：上皮细胞膨胀，液泡变性。足突大部分融合及微绒毛变化。系膜区：系膜细胞和基质增殖。没有电子密度。肾小管-间质：肾小管萎缩。肾间质胶原纤维增生伴淋巴，单核细胞浸润。肾间质血管：可以看到毛细血管内的红细胞。小动脉壁增厚，内皮细胞增殖，血管狭窄。电镜诊断或印象：高血压肾损害引起的临床结合。，诊断，慢性肾功能衰竭，尿毒症高血压3级(高危人群)高血压肾脏疾病心脏功能不全G6PD缺乏症，Whatshouldwedo？肾脏替代治疗、PD、HD、or。以血液动力学效果更小、更好地保护剩余肾功能对日常生活和工作的影响更小，peritonealysizecompariswithdwahighlysigificantasiandcatorofrc(p 0.0001)，With 60%mediantimetrecoverywas 300(150-365)days。(1)，Recoveryofrenalfunctioninblacksouthafricanpatients withouttnanthypertension : superiorityofcontinumsambulatorypertension :50%-75%的慢性肾病患者同时患高血压也是肾病进展和心血管疾病危险因素，k/doqi。americacanjournal kidner eiseases . 2004；43(5suppl1):S1-290，高血压：肾脏损伤的主要因素之一，损伤，高血压，蛋白尿，其他，GFR，高血压，蛋白尿，其他，高血压导致CKD患者心血管事件发生，心血管事件发生率(%)显著增加，2008年欧氏yofhsertensionannual.berlin .13.3，40.6，高血压控制。心血管事件是CKD患者的第一个死亡原因：一半以上患有高血压的CKD患者死于心血管疾病。k/doqiclinicalpharacticeguidelinisforchronikidneydisease : evaluation，classification，andstratification shulmenb13(5Suppl):I80-93。病人比例(%)，10，20，40，60，心血管疾病死亡，肾衰竭死亡，58%，19%，高血压控制，慢性肾病高血压患者，为了实现目标血压需要结合多种降压药，2009ESC/ESH高血压指南，2004K/DOQI慢性肾病和高血压及降压药指南，高血压控制方法，降压药选择方法？-嗯？高血压控制，k/doqi . americacanjournal lovekidneydiseases . 2004；43 (5 Suppl 1) : S1-290，RAAS保护腹部穿透患者的剩余肾功能，USRDS(美国肾脏数据系统)中20，000名透析患者(HD 11336956564，高血压控制)。ARB保护腹部穿透患者的残余肾功能，34名CAPD患者治疗组：valsartan对照组：非ACEI/ARB降压2年随访，两组血压130/80 mmhg，amjkdidnedis 2004333336956-1064，控制高血压。氨氯地平保护肾功能，mahalobbrahmanetal . archinternmed . 2005；165333636036-946，最终降压计划，ARB: losartan钾100mgqdCCB:氨氯地平10mgbid-阻断剂：美托洛尔47.5mgbid-阻断剂：terazosin 10mgqn，3周后，后续行动中主要指标的变化，