济南艾迪康标本分析前质量控制(大客户).ppt.ppt

标本分析前的质量控制,艾迪康医学检验中心,知识经济的兴起和医学科技的飞速发展带给我们新的发展机遇，因此要强化创新意识提高检验医学的学术水平,行业发展的要求,从医学检验到检验医学的转变，使检验科的工作定位和观念发生了根本变化,医疗质量的要求,循征检验医学的兴起，要求实验室技术人员要更加密切结合临床,服务理念的改变,医学模式的转变使社会和病人对医疗服务的需求发生新的变化，也为检验工作定位和内容提出了新的要求,社会保障的要求,国家医疗保障制度的改革给医院带来了新的挑战,质量的重要之处,质量是科室的生命质量是学科建设的根本质量是科室管理的要素,分析前程序pre-examinationprocedures,按照时间的顺序，从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序启动时终止的步骤，包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、标本运送到实验室并在实验室内进行传输。摘自ISO15189医学实验室质量与能力的专用要求，3.10节,临床检验科全面质量管理系统,生物学因素的影响及其控制,生物属性年龄人种性别妊娠,生物学因素的影响及其控制,以上这些生物学影响因素是不可避免的，医生在评价病人结果时，一定要结合年龄、人种、性别等生物学特征。对于妊娠期病人一定要考虑其孕周。,生物学影响因素及其控制,起居习惯饮食：标准餐后，甘油三脂增加50%，胆红素、糖增加15%，丙氨酸转移酶增加10%，总蛋白、白蛋白增加5%运动：剧烈运动后，K+、Na+、Ca+2尿酸、尿素等指标增加WBC可高达1.5109/L以上，MPC也有明显增加,采血时间要求,为了避免对实验结果的误差，将避免剧烈活动，禁食12h后采血作为标准。,生物学影响因素及其控制,刺激物和成瘾性药物对一些血浆检验指标的影响,刺激物或药物影响咖啡因升高：血糖、脂肪酸血管紧张素、儿茶酚氨烟草成分升高：一氧化碳结合血红蛋白,硫氰酸盐,脂肪酸、肾上腺素、甘油、醛固酮、肾上腺皮质激素酒精升高：乳酸,尿酸,乙酸,醛固酮,肾上腺素,去甲肾上腺素降低:血糖、低密度脂蛋白-胆固醇吗啡升高:淀粉酶,脂肪酶,AST,ALT,胆红素,碱性磷酸酶,胃泌素、TSH、催乳素降低：胰岛素,去甲肾上腺素,神经紧张素,胰多肽,在不同维生素C浓度尿液中分别加入各种待测物质，并用不同方法测其浓度结果,生物属性因素的质量控制,刺激物和成瘾药物影响的控制.医生应嘱咐病人采血前切勿喝茶或咖啡，勿吸烟喝酒.尽量了解病人对刺激物（烟、酒、茶或咖啡）和成瘾性药物的接触史，供评价检验结果时参考。,生物属性因素的质量控制,采血因素的影响及其控制生物周期的影响线性时间影响年龄周期性影响：季节循环、月经周期、昼夜节律,药物监测时标本采集原则,1、要了解药物的长期效应：在药物标定采血（通常在药物5个半衰期左右）2、要了解药物的峰值效应：应在药物分布期结束以后监测，通常在药物输液结束1-2h后采血（除地高辛和毛地黄毒苷要6-8h后）,采血因素的质量控制,采血尽可能在上午7-9时进行采血前病人禁食12h（受饮食影响的项目）采血尽可能安排在其它检查和治疗前进行药物监测时要根据药物浓度峰值期和标定期采血化验单注明采血时间,采血因素的影响与控制,采血姿势和止血带的影响卧位、坐位、立位不同姿势采集之标本，检验结果不同，正常人立位血浆总量比卧位减少12%左右，引起Hb、WBC、RBC、HCT、脂类、蛋白等值变化。止血时间过长会引起凝血系统变化，反复攥拳会使血钾升高。,采血因素的影响与控制,采血姿势和止血带因素的质量控制尽量统一采血姿势尽量使用止血带在1min内采血，勿让患者反复攥拳运动当需要重复使用止血带时，应使用另一手臂。,溶血对检验结果的影响,溶血对检验结果的影响血细胞成份的释放对结果的影响血细胞成份对检验方法的影响,溶血对检验结果的影响,产生溶血的原因采血时的一些不良习惯和传统器具的影响混匀含添加剂的试管时用力过猛或运输动作过大穿刺处酒精未干注射器与针头不紧产生气泡试管质量粗糙，运输过程中挤压血细胞造成溶血,溶血对检验结果的影响,溶血因素造成误差的控制溶血的标本不能使用实验发现溶血标本要排除体内溶血的可能规范采血步骤，改正不良采血习惯使用真空采血系统妥善处理溶血标本,采血量的影响,采血量的影响采血量与抗凝剂的比例对凝血实验的影响抗凝剂对CBC的影响,抗凝剂量的影响,抗凝剂与血液比例对PT的影响红细胞压积(%)抗凝剂:血液PT（秒）40501:911.740501:518.7471:910.8721:912.915.21:510.715.21:910.8,采血量的影响,采血量因素的质量控制推荐使用真空采血系统保证血液和抗凝剂的最佳比例,标本的运输、存储及预处理,液标本的运输、存储及预处理采血完成后，应尽量减少运输和储存时间，尽快处理，尽快送检储存时间过长可引起：细胞代谢、蒸发作用、升华作用、化学反应，酶活性失活，微生物降解，渗透作用，光学作用、气体扩散,运输因素引起的误差,运输因素引起的误差控制采用封闭的真空采血系统，避免运送的危险不能及时送检，1h内分离血样CBC检查，2h内推片，8h完成分类24h完成细胞计数,贮存血样,贮存血样时，应遵循以下原则。（1）为了防止蒸发，血样应贮存在封闭的容器中。（2）贮存的温度越低，血样保存的时间越长。有些检验指标，血样不能深冷冻。如：EDTA抗凝全血，做脂蛋白电泳的血清或血浆，脂蛋白X及低度密度脂蛋白-胆固醇的血清或血浆。纤维蛋白单体阳性血浆等。（3）惰性分离介质能够提高血清和血浆的产量，而且可以让血清保留在原管中。,贮存血样,贮存血样时，应遵循以下原则（4）血样保存时应竖直放置，以加快凝血。（5）避免晃动血样，产生溶血。（6）贮存注意避光，尽量隔绝空气。（7）血样深冷冻再溶液解后，应重新混匀几次，防止检测物质分布不均。（8）推荐贮存期限：生化检验，免疫学检验，4贮存一周；血液学检验，室温1天；PT冰箱424小时，APTT46h；毒理检验，冰箱贮存6周。,血样预处理,血样预处理未加抗凝剂的血液在30-60min内凝血，析出血清。含凝血酶的真空管，采血后5min析出血清。血凝完全后，应在1000-1200r下离心10-15min。对于血液凝固检验，应在2000r下离心15min。制成的血清或血浆不可以再次离心，毛细管血样可以用微量离心机离心，通常在6000-15000r下离心90s即可。,检验申请单的正确填写,科室/床号/住院号/门诊号,原始样品采集日期和时间,姓名条形码患者唯一标识,患者相关临床资料性别/年龄临床诊断,其他情况（用药等）备注说明,送检医生签名,检测项目标本类型血清/分泌物等,检验申请单填写注意事项,检测项目的填写应与最新版项目册相统一,选择最直接、有效，最合理、经济的检测项目开具检验申请单，避免不必要的检测。,字迹清晰,特殊项目检测申请单填写,骨髓涂片申请单填写应注意：a)病例摘要,应填写全面，尤其是肝、脾、淋巴结、出血状况等与血液病相关的症状以及药物的应用等均应填写清楚。b)血常规结果一定不能缺，如果可能，MCV，MCH、MCHC及分类也一并填上。c)采取骨髓部位也应填上，写上主治医生联系方式，如科室电话、手机号码等(以便与临床密切联系)。遗传标本申请单填写注意：a)完整填写申请单，尤其是标本采集时间、性别、病史、临床诊断等,特殊标本的采集方法和注意事项,高血压三项病人准备:-阻断剂、血管扩张剂、等一般要在停药后2周测定肾素活性(PRA)，利血平等代谢慢的药物应在停药3周测定。不宜停药的病人改服胍乙啶等影响PRA较小的降压药。纳摄入量影响机体PRA水平，故病人测定PRA前3天应适当减少食盐摄入量，最好同时测定取血前24小时尿纳含量，以供分析PRA结果时参考。标本采集:肘静脉取血5mL拔除针头后注入到酶抑制剂抗凝管中(采血管应有盖或塞)，将管口封好后上下颠倒数次，混匀后即刻放入冰水浴中或4冰箱中1-2小时，取出后2500转/分，离心5分钟；或是混匀后即刻离心(最好在4C离心)，分离血浆。将血浆密封后放入低温冰箱保存(-15以下)。标本类型、标本量：专用抗凝管采血，分离血浆，取2ml送检。标本保存:低温冰箱保存(-15以下)，可保存2个月。注意事项:申请单上应注明抽血时的体位(卧位：病人在早上6-8时起床前，取静脉血；立位：病人起床后活动3小时，取静脉血。)和饮食情况(普食饮食、低纳饮食);标本未及时分离血浆、反复冻融、溶血、保存不当、使用过期抗凝管等均可使结果受到影响。,醛固酮,病人准备:留样前应停服利尿剂至少3周，停服抗高血压药物1周。标本采集:血浆醛固酮测定应采用肝素抗疑，采集后立即分离血浆，置-20保存待测;尿液标本则留取24小时尿量，用10-15ml浓盐酸防腐。注意事项：申请单上应注明抽血时的体位(卧位、立位)和饮食情况(普食饮食、低纳饮食);尿液标本要准确记录24小时尿量。,糖耐量试验、胰岛素释放试验、C-肽释放试验,病人准备:试验前3日，每日进食碳水化合物量不低于250-300克，且维持正常活动，影响试验的药物(如:咖啡因、口服避孕药、水杨酸盐等)应在3日前停用，试验前病人应10-16小时不进食。标本采集:临床上常用方法是清晨抽空腹血后，口服75克葡萄糖，再于给糖后0.5、l、2、3小时各取血l次(共5次)。标本类型、标本量、标本保存:采血后1小时内分离血清并及时冷藏送检或采用血糖专用抗凝管采血，采血2m1。标本保存:2-8保存。,微量元素血液标本检测采血前注意：a)采血时不能戴乳胶手套(对锌有污染)，可使用“PE”(塑料）手套或不戴手套把手洗干净。b)橡皮塞对待有污染，故普通采血管不可使用，建议使用本中心提供的专用管。(专用管有三种，贴红标签管为铅、硒专用管,即全血管，内有肝素;贴蓝标签管为血浆分离管，内有肝素;贴黄标签管为锌铜铁钙镁专用管即血浆管)c)使用专用管前,请注查红、蓝色标签管中是否有肝素(液体或白色晶体粉末)开盖前轻磕管底，将盖子吸附的肝素弹下。采集方法:采静脉血2.5-3mL,将O.5mL血液注入全血管(红标签管).粘上条形码，用于血铅和血晒的检测:将剩余2-2.5mL血液注入血浆分离营(蓝标签管)，立即轻轻颠倒混匀，以2000r/min离心5分钟，再吸取血浆(约lml至血浆管(黄标签管).粘上条形码，用于检测锌铜铁钙镁；最后将全血管(红标签管)和血浆管(黄标签管)装入自封袋送检。如不能及时送检，应放置2-8冰箱保存。溶血对结果影响较大，应尽量避免。若血浆为溶血标本，视为不合格标本。,遗传学检测标本采集要求,标本采集:外周血标本使用中心配送的肝素抗凝管(遗传专用)和采血针进行采集，采集后立即将试管轻轻颠倒混匀，以免凝血；脐带血标本可以在穿刺成功后，打开中心配送的肝素抗凝管盖，将脐带血注入采集管中，采集后立即将试管轻轻颠倒混匀，以免凝血，请注意无菌操作，不要污染管盖。请避免使用注射器采集标本后直接注入采集管的方式进行标本来集，以免引起溶血；请勿使用EDTA等抗凝管采集标本。标本量:外周血或脐带血:4ml标本送检:合格标本须于采血后当天送至遗传实验室，故请于标本来集后及时通知艾油康工作人员接收标本；标本有溶血、凝血现象，也视为不合格标本。标本保存:标本来集后置于18-25保存，不可冷冻，不可放置于高温环境中。,基因诊断标本采集方法及注意事项,1、所有用于采取进行基因诊断的标本的试管或容器必须是无菌的。2、要求采取全血的标本必须用EDTA-K2或枸橼酸钠抗凝(不可用肝素)，采血后立即轻轻摇匀。3、采集方法:血液标本a)用一次性的针筒抽取病人静脉血2ml，置于灭菌的一次性试管中室温自然凝固或2000转/分离心，取分离出的血清O.2ml送检。b)血清标本短期(l-2周)保存可在-20下，-70可长期保存。c)标本不直反复冻融。,分泌物：采集生殖道拭子标本，要求患者在来样前2小时不能排尿。男性:先清洁尿道口，将棉拭子伸入尿道约2厘米，同方向旋转3-5圈，停留5秒钟，取得分泌物(应略带黏膜)。女性:阴道用无菌生理盐水棉球洗去宫颈口分泌物，再用无菌棉拭子伸入宫颈内，同方向旋转3-5圈，停留5秒钟，取得宫颈分泌物。女性:尿道用无菌生理盐水棉球洗净尿道口，再用无菌棉拭子伸入尿道约2厘米，同方向旋转3圈，停留5秒钟，取得分泌物(应略带黏膜)。将棉拭子置入无菌试管，将试管塞紧，密闭低温送检。,高危型人乳头瘤病毒(HPV)检测病人准备:三天内不能做阴道冲洗或使用阴道内药物;24小时不能有性生活:非月经期采样检查。标本采集:放置阴道张开器，用专用取样刷置于子宫颈口二粘膜交界处逆时针转三圈，停留10秒钟。将取样刷放于专用试管中，在切口处折断多余部分。拧紧盖子，送检。标本类型、标本量:宫颈刷出物，尽量避免保存液在取样过程中溅出，否则标本量不够无法检测。标本保存:4可保存3周；-20可保存半年。,病理申请单的填写,送检医院、科室的信息，送检医师(即患者的委托人)的姓名及联系方式.患者的信息。(唯一性)临床病史（月经史、服药情况等）。手术所见。治疗经过。辅助检查。标本采取部位及比邻情况。以前的病理诊断（包括患者其他部位的病理诊断）。,病理标本的接收,送检申请单与标本袋上的患者姓名、性别、年龄、籍贯等信息要统一送检申请单与标本袋上的条形码要统一(如多处取材应与申请单一一对应)取材部位及送检内容统一送检组织块数统一仔细查看标本的有无,组织标本的送检要求,常规标本应及时充分固定(10%福尔马林)，大的标本剪开固定（如：胃肠、子宫、胆囊）采取标本时应避免钳夹或挤压烧灼等穿刺和活检小标本应粘在小纸片上再固定保证标本完整性，严禁将病变组织挖除后送检或同