端脑 局部解剖VIP

.,五、端脑,.,端脑telencephalon又称大脑cerebrum，被大脑纵裂cerebrallongitudinalfissure分为左、右大脑半球，大脑纵裂的底为胼胝体corpuscallosum，是连接两半球的横行纤维束。胼胝体的前端向下连接终板。两大脑半球与小脑之间有大脑横裂cerebraltransversefissure。人的端脑高度发展，遮盖着间脑、中脑、小脑的上部。,.,.,.,(一)端脑的外形和分叶大脑半球表面布满深浅不一的脑沟、隆起的脑回，沟回增加了大脑皮质的表面积。每侧大脑半球分为背外侧面（上外侧面）、内侧面、底面（下面），以3条沟、2条假设线分为5个脑叶。外侧沟lateralsulcus起自半球的下面，转至背外侧面，行向后上方，最深；中央沟centralsulcus起自半球上缘中点的稍后方，沿背外侧面斜向前下，几乎达外侧沟，此沟上端常延伸至内侧面；顶枕沟parieto-occipitalsulcus位于半球内侧面的后部，自前下向后上，转至背外侧面。第一条假设线从顶枕沟到枕前切迹的连线。枕前切迹为半球下缘枕叶后端前约4cm处的凹陷。第二条假设线从第一条假设线的中点到外侧沟的连线。,.,.,.,1上外侧面（1）额叶frontallobe：在中央沟之前、外侧沟之上。在中央沟前方有与之平行的中央前沟precentralsulcus，两沟之间为中央前回precentralgyrus。自中央沟向前有两条与半球上缘平行的沟，即额上沟superiorfrontalsulcus和额下沟inferiorfrontalsulcus。额上沟以上为额上回superiorfrontalgyrus,并沿半球上缘转至内侧面；额上、下沟之间为额中回middlefrontalgyrus;额下沟以下为额下回inferiorfrontalgyrus。,.,.,（2）顶叶parietallobe：在中央沟之后、第一条假设线之前、第二条假设线之上。在中央沟之后有与之平行的中央后沟postcentralsulcus，两者间为中央后回postcentralgyrus。在中央后沟后方，有1条与半球上缘平行的顶内沟intraparietalsulcus。顶内沟以上的部分为顶上小叶superiorparietallobule，以下的部分为顶下小叶inferiorparietallobule。顶下小叶又分为环绕外侧沟后端的缘上回supramarginalgyrus和围绕颞上沟末端的角回angulargyrus。,.,.,（3）颞叶temporallobe：在外侧沟之下、第二条假设线之前。有与外侧沟平行的颞上沟superiortemporalsulcus和颞下沟inferiortemporalsulcus。颞上沟以上为颞上回superiortemporalgyrus。颞上、下沟之间为颞中回middletemporalgyrus。颞下沟以下为颞下回inferiortemporalgyrus。自颞上回转入外侧沟的下壁，有几条横行的脑回，叫颞横回transversetemporalgyrus。,.,.,.,(4)枕叶occipitallobe：在第一条假设线之后。在背外侧面的沟回多不恒定。（5）岛叶insula：呈三角形岛状，是埋藏在外侧沟底的皮质，周围以岛环状沟与额、顶、颞叶分界。2内侧面和下面半球背外侧面的额叶、顶叶、枕叶、颞叶均延伸到内侧面和下面。在内侧面，自中央前、后回延伸至内侧面的部分称中央旁小叶paracentrallobule。中部有前后方向略呈弓形的胼胝体corpuscallosum，由前向后分4部：胼胝体嘴、膝、干、压部。,.,.,.,.,.,胼胝体嘴向下连于终板。在胼胝体的下方，有两条弓形的纤维束，叫穹窿fornix。在胼胝体和穹窿之间的薄膜叫透明隔transparentseptum。在终板上方有前连合。在胼胝体后下方，有呈弓形的距状沟calcarinesulcus向后延伸至枕叶后端，此沟中部与顶枕沟相连。距状沟和顶枕沟之间为楔叶cuneus，距状沟下方为舌回lingualgyrus。在胼胝体的背面有胼胝体沟，此沟绕过胼胝体后方，向前移行于海马沟hippocampalsulcus。在胼胝体沟上方有与之平行的扣带沟cingulatesulcus，其后端转向背方，称边缘支。胼胝体沟和扣带沟之间为扣带回cingulategyrus。,.,.,.,在半球下面，额叶内有纵行的嗅束olfactorytract，其前端膨大为嗅球olfactorybulb，与嗅神经相连；嗅束后端扩展为嗅三角olfactorytrigone，并分出内侧嗅纹medialolfactorystria、外侧嗅纹lateralolfactorystyia。嗅三角与视束之间为前穿质anteriorperforatedsubstance，有许多血管经此穿入脑实质内。外侧嗅纹连于海马旁回和钩。内侧嗅纹转至额叶内侧面的隔区septalarea，即位于胼胝体觜、膝下方的胼胝体下区subcallosalarea和终板前方的终板旁回paraterminalgyrus。嗅球、嗅束、嗅三角、前穿质、海马旁回前部等，合称为嗅脑rhinencephalon，接受和整合嗅觉冲动。,.,.,.,颞叶下部有与半球下缘平行的枕颞沟occipitotemporalsulcus，此沟的内侧是枕颞内侧回medialoccipitotemporalgyrus，外侧是枕颞外侧回lateraloccipitotemporalgyrus。枕颞内侧回的内侧界为与枕颞沟平行的侧副沟collateralsulcus。侧副沟与海马沟之间称海马旁回parahippocampalgyrus（又称海马回），其前端弯曲，称钩uncus。在海马沟的上方，有锯齿状的窄条灰质，叫齿状回dentategyrus。在侧脑室下角的底壁上有一呈弓状隆起的皮质，称海马hippocampus。海马和齿状回构成海马结构hippocampalformation。在半球内侧面，位于胼胝体周围的隔区、扣带回、海马旁回、海马、齿状回等，共同构成边缘叶limbiclobe。,.,.,.,(二)端脑的内部结构大脑表面是大脑皮质，皮质的深方是大脑髓质，埋藏在髓质中的灰质核团称基底核，左右大脑半球内部各有一称为侧脑室的腔隙。1大脑皮质及其功能定位（1）大脑皮质cerebralcortex由神经元、神经胶质细胞、神经纤维组成。依据进化分为原皮质archicortex由海马和齿状回组成，旧皮质paleocortex即嗅脑，其余的是新皮质neocortex。原、旧皮质与嗅觉和内脏活动有关，其神经元分为3层(分子层锥体细胞层多形细胞层)。新皮质占大脑皮质的96%以上，为机体各种生命活动的最高调节器，其神经元分6层(分子层外颗粒层外锥体细胞层内颗粒层节细胞层多形细胞层;1-3层为粒上层4层为内粒层5-6层为粒下层)。在原、旧皮质与新皮质的交界处，如人脑的扣带回、海马旁回、钩等，其细胞构筑上接近新皮质，但功能上属于旧皮质，把这一部分皮质称为中间皮质。,.,.,.,.,Brodmann(1909)根据皮质各部的细胞和纤维构筑将大脑皮质分为52区。（2）皮质的功能定位两大脑半球功能稍有不同，左侧常与语言、意识、计算等功能有关；右侧常是感知时空概念、非语言信息、图形、音乐等。不同的皮质区有不同的功能，与感觉有关的区域称为感觉区，与运动有关区域称为运动区，其余广泛的区域称为联络区。通常将管理某种特定功能的皮质区称为“中枢”，但其他相关皮质区也分散有类似功能。当某一中枢损伤后，其他相关皮质区可在一定程度上代偿该项功能。因此，大脑皮质功能定位的概念是相对的。,.,1）.第躯体运动区fistsomaticmotorarea位于中央前回和中央旁小叶前部（4、6区）。特点：身体各部的投影是人倒立、头正位；身体各部投影区域的大小与运动的精细复杂程度有关；一侧躯体运动区支配对侧下肢肌、上肢肌、舌肌、眼裂以下面肌；支配双侧眼球外肌、咽喉肌、眼裂以上面肌、躯干肌。故一侧躯体运动区或锥体束损伤，只出现4个部位的肌肉瘫痪，受双侧躯体运动区支配的肌肉不瘫痪。第躯体运动区接受中央后回、丘脑腹前核、腹外侧核、腹后核发来的纤维；传出纤维为锥体束、皮质纹状体纤维、皮质网状纤维。,.,.,.,.,第躯体运动区在人类，位于中央前、后回下面的岛盖皮质，司上、下肢运动。补充运动区在人类，位于额上回的内侧面的第6区中。投影是头在前、腿在后、背朝胼胝体、上下肢伸向半球上缘。此区兴奋时，引起对侧上肢上举、眼和头协同运动、两侧躯干肌和下肢肌协同收缩。,.,.,.,2）.第躯体感觉区firstsomaticsensoryarea位于中央后回和中央旁小叶后部（3、1、2区）。特点：接受背侧丘脑腹后核传来的对侧半身的痛、温、触、压觉和位置觉、运动觉、振动觉；身体各部的投影是人倒立、头正位；身体各部所占面积的大小与其感觉的敏感度有关。第躯体感觉区在人类，位于中央前、后回下面的岛盖皮质，与双侧感觉有关。此区与第躯体运动区相重叠。,.,.,.,3）.视区visualarea位于距状沟两侧的皮质（17区）。一侧视区接受经外侧膝状体中继的同侧颞侧半视网膜和对侧鼻侧半视网膜传来的视觉信息。损伤一侧视区导致两眼对侧半视野的同向偏盲。4）.听区auditoryarea位于颞横回（41、42区）。每侧听区接受来自两耳的听觉信息。一侧听区损伤仅有轻度的双侧听力下降，不致引起全聋。,.,.,.,.,5）.语言区speecharea人类大脑皮质所特有。右利者和大部分左利者其语言区在左侧大脑半球、只有一部分左利者其语言区在右侧大脑半球。左侧大脑半球是语言的优势半球，有4个语言中枢：运动性语言中枢motorspeecharea（说话中枢）：位于额下回后部（44区），又称Broca区。损伤：患者能理解他人的语言，而且与发音有关的肌肉未瘫痪，但丧失了说话能力，称为运动性失语症。书写中枢writingarea：位于额中回后部（8区），紧靠中央前回上肢和手的代表区。损伤：患者手运动正常，但不能书写出正确的文字，称为失写症。,.,.,视觉性语言中枢visualspeecharea（阅读中枢）：位于角回（39区）。损伤：患者视觉正常，但不能理解印刷或手写的文字符号的意义，称为失读症。听觉性语言中枢auditoryspeecharea（听话中枢）：位于颞上回后部（22）。损伤：患者听觉正常，但听不懂别人讲话的意思，也不能理解自己讲话的意思，称感觉性失语症。视觉性语言中枢和听觉性语言中枢之间没有明显界限，合称为Wernicke区，包括颞上回、颞中回后部、缘上回、角回。损伤：产生严重的感觉性失语症。,.,.,平衡区vestibulararea：在中央后回下端头面部代表区附近。嗅觉区olfactoryarea：在海马旁回的钩附近。味觉区gustatoryarea：可能位于中央后回下方的岛盖部。脑叶的功能：额叶：与躯体运动、发音、语言、高级思维活动有关；顶叶：与躯体感觉、味觉、语言有关；枕叶：与视觉信息的整合有关；颞叶：与听觉、语言、记忆有关；边缘叶：与内脏活动有关。,.,.,.,2.侧脑室lateralventricle位于大脑半球内，左右对称的腔隙，含透明的脑脊液，经左、右室间孔interventricularforamen与第三脑室相通。室间孔位于穹隆与丘脑前结节之间。侧脑室分4部：中央部centralportion位于顶叶内，是一狭窄的水平裂隙，由此发出3个角。前角anteriorhorn自室间孔水平向前伸入额叶内，宽而短。后角posteriorhorn伸入枕叶，长短不恒定。下角inferiorhorn最长，在颞叶内伸向前方，几乎达海马旁回钩，下角的底壁上有海马、海马伞。侧脑室脉络丛位于中央部和下角，在室间孔处与第三脑室脉络丛相连，是产生脑脊液的主要部位。,.,.,.,.,.,.,.,.,3.基底核basalnuclei为靠近大脑半球底部、埋藏于白质内的核团。共4对：尾状核caudatenucleus为弓形灰质团快，全长伴随侧脑室，分头、体、尾3部。头粗大，位于额叶内，伸向侧脑室前角；体绕背侧丘脑的背外侧缘弓形向后，并逐渐变细，两者之间以终纹为界。在背侧丘脑后方，体转向腹前，移行为更细的尾。尾在侧脑室下角的顶上前行，到下角末端连于杏仁体。豆状核lentiformnucleus位于岛叶深部，在水平切面和冠状切面上均呈尖向内侧的楔形，被2层白质板分成3部。外侧部最大，称壳putamen；内侧两部分有许多有髓纤维，颜色叫较淡，合称苍白球globuspallidus。,.,尾状核头的前外侧部与豆状核的前部相连，两核之间的其余部分有内囊的纤维穿过。此二核在水平切面上呈灰白相间的纹理，故而合称为纹状体corpusstriatum。在种系发生上，鱼类已有苍白球，较古老，称旧纹状体；尾状核和壳从爬行类才开始出现，是较新的结构，称为新纹状体。纹状体比锥体系出现早，是锥体外系的重要组成部分。在哺乳类以下的动物，它是控制动的最高中枢。在人类，由于大脑皮质的高度发展，纹状体退居从属地位。此处病变主要表现为运动不正常和肌张力的改变。如：黑质和苍白球病变导致震颤麻痹，患者表现为震颤、肌张力过高、随意运动减少、动作缓慢、面部表情呆板。,.,.,.,.,.,.,由新纹状体病变所致的舞蹈病，患者肌张力低下、运动过多，表现为上肢和头面部不自主、无目的的动作等。屏状核claustrum位于岛叶与豆状核之间的薄层灰质，与大脑皮质可能有往返联系，功能不详。豆状核与屏状核之间的白质是外囊，屏状核与岛叶之间的白质是最外囊。杏仁体amygdaloidbody位于海马旁回钩的深面、侧脑室下角前端，与与尾状核尾相连，属于边缘系统。接受嗅脑、间脑、大脑新皮质的纤维，发出纤维到脑干、间脑、额叶皮质，其功能与行为、内分泌、内脏活动有关。,.,.,.,4.大脑半球髓质纤维分3类：投射系、连合系、联络系。（1）投射系projectionsystem联系大脑皮质和皮质下结构（包括基底核、间脑、脑干、小脑、脊髓）的上、下行的纤维。称为投射纤维。包括内囊、穹隆。内囊internalcapsule位于尾状核、背侧丘脑与豆状核之间，是投射纤维高度集中区。在脑的水平切面上，内囊呈尖端向内的“V”字形，分3部分：,.,.,.,.,.,内囊前肢anteriorlimbofinternalcapsule位于豆状核与尾状核之间，含额桥束、丘脑前辐射(由丘脑背内侧核投射到额叶前部的纤维)；内囊后肢posteriorlimbofinternalcapsule位于豆状核与背侧丘脑之间，含皮质脊髓束、皮质红核束、皮质网状束、顶枕颞桥束、丘脑中央辐射(由丘脑腹后核至中央后回的纤维束)、视辐射、听辐射；内囊膝genuofinternalcapsule位于前、后肢汇合处，有皮质核束通过。内囊损伤：伤及皮质核束、皮质脊髓束出现对侧半身偏瘫；伤及丘脑中央辐射出现对侧半身感觉障碍；伤及视辐射出现两眼对侧半视野同向偏盲的“三偏征”。,.,.,.,.,.,.,.,.,穹隆fornix由发自海马的投射纤维和少量连合纤维构成。海马发出纤维，在其内侧集结成海马伞fimbriaofhippocampus，行向背后方逐渐与海马分离，称为穹隆，穹窿弓形向上，贴于胼胝体下面前行，左右靠近并会合。在会合处，一部分纤维越至对侧，止于对侧海马，称为穹隆连合fornicalcommissure（海马连合）。过了连合，两束纤维再分开，形成穹隆柱columnoffornix，越过室间孔、前连合，没入下丘脑，止于乳头体。,.,.,（2）连合系commissuralsystem是连接两侧大脑皮质的纤维，包括胼胝体、前连合、穹隆连合。胼胝体corpuscallosum在大脑纵裂底，由连接左右大脑半球新皮质的纤维组成。在正中矢状面，胼胝体呈弓形，前端连终板处称胼胝体嘴rostrumofcorpuscallosum，弯曲处称胼胝体膝genuofcorpusc