专业知识二汤以恒口诀(完整版

汤以恒专业知识二口诀整理镇静与催眠药地西泮口诀TANG镇静焦虑助睡眠，癫痫持续是首选；对抗惊厥效果好，中枢肌松解痉挛。安眠药首选TANG紧张氯美扎酮；入睡困难艾司唑仑，扎来普隆；焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者氟西泮或三唑仑；原发性失眠唑吡坦、艾司佐匹克隆；自主神经功能紊乱，内分泌平衡障碍及精神神经失调所致的失眠谷维素。安眠药口诀TANG入睡困难爱扎隆，早醒迷魂氟西泮。原发失眠唑吡坦，佐匹克隆也能管。特别紧张怎么办？氯美扎酮不再烦。抗癫痫用药的选择【补充TANG 曾经的经典结论】重要小结！TANG 癫痫类型 首选药物 1.持续状态 地西泮静注 2.大 苯妥英钠 3.小 乙琥胺 4.大+小（混合型） 丙戊酸钠 5.精神运动发作 卡马西平 6.三叉神经痛 苯妥英钠有三抗，癫痫疼痛心失常。抑钠内流稳定膜，大发首选莫惊慌。不良反应牙龈增，头晕贫血和过敏。TANG（原创）二苯并氮类（卡马西平）视物模糊、复视、眼球震颤、头痛马瞎了！脂肪酸类（丙戊酸钠）肝脏中毒（球结膜和皮肤黄染）、过敏性皮疹、异常出血或瘀斑、胰腺炎、月经不规律。丙肝饼干。精神发作选西平，还能治疗叉神经。躁狂抑郁和尿崩，可惜伤害了眼睛。TANG（原创）抗抑郁药（6，小结TANG）（1）选择性5-HT（5-羟色胺）再摄取抑制剂（SSRI） 西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀（5舍不得，怕上西天） （2）选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂 瑞波西汀（去瑞士） 四环类 马普替林（驷马难追） （3）5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂 文拉法辛、度洛西汀（温度） 三环类 阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平（三米多） （4）去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药 米氮平（有米有蛋就能平静） （5）5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂 曲唑酮（舞曲） （6）单胺氧化酶抑制剂 吗氯贝胺（担心吗？） 非甾体抗炎药（NSAID）环氧化酶抑制剂小结TANG非选择性COX抑制剂阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸、布洛芬、萘普生、吲哚美辛、萘丁美酮、贝诺酯有一定选择性，对COX -2的作用比COX-1强昔康类（吡罗昔康、美洛昔康）选择性COX-2抑制剂尼美舒利、依托考昔、塞来昔布 （TANG：你美不美？依托考试和比赛来确定）阿司匹林5大不良反应为您扬名易！TANG1.胃肠道反应2.凝血障碍3.水杨酸反应4.过敏5.瑞夷综合征6.肾功能受损由于肾脏同时具有两种COX，因此某些NSAID类药导致下肢浮肿、血压升高、电解质紊乱，甚至一过性肾功能不全。7.塞来昔布类磺胺过敏反应易致药热、药疹、瘀斑、中毒性表皮坏死松解症、猩红热样疹、荨麻疹或巨疱型皮炎或产生剥脱性皮炎而致死。8.COX-2选择性抑制剂可避免胃肠道损害，但促进血栓形成心血管不良反应。9.尼美舒利肝损伤：肝酶升高、黄疸。12岁以下儿童禁用！【小口诀TANG】尼美舒利伤肝脏，塞来昔布有点黄。糖皮质激素的不良反应不良反应A.库欣综合征肾上腺皮质功能亢进综合征B.诱发三高 C.诱发溃疡D.诱发感染 E.诱发青光眼F.诱发骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延迟G.诱发或加重精神疾病（精神病或癫痫病）【口诀TANG】诱发感染和三高，神经兴奋癫痫到。骨松眼青胃溃疡，伤口不长麻烦了。泻药小结TANG润滑性（粪便软化药）：甘油栓剂（开塞露）膨胀性：聚乙二醇4000、羧甲基纤维素容积性：硫酸镁、硫酸钠导泻；快速清洁肠道渗透性：乳果糖功能性便秘；高血氨症（肝脑）刺激性：酚酞、番泻叶、蓖麻油、比沙可啶选择：（1）结肠低张力所致便秘刺激性泻药。 （2）结肠痉挛所致便秘膨胀性或润滑性泻药。【立即小结保肝药TANG】1.多烯磷脂酰胆碱疗效最肯定-细胞膜2.甘草甜素制剂抗炎3.腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸利胆4.联苯双酯和双环醇降酶5.门冬氨酸钾镁促进代谢6.还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、葡醛内酯解毒解痉药 阿托品M受体阻断剂1.阿托品，用于：（1）各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差。（2）全身麻醉前给药，减少麻醉过程中支气管黏液分泌，预防手术引起的吸入性肺炎。严重盗汗和流涎症。（3）缓慢性的心律失常窦房阻滞、房室阻滞。（4）抗休克。（5）解救有机磷酸酯类农药中毒（导致的M样症状）。（6）眼科睫状肌炎症以及散瞳。【小结TANG】阿托品，用于（1）“心”：缓慢性心律失常窦房阻滞、房室阻滞。（2）“血”扩张抗休克。（3）“腺”全麻前给药；严重盗汗和流涎症。（4）“平”内脏绞痛：胃肠绞痛、膀胱刺激症。（5）“瞳”眼科睫状肌炎症以及散瞳。（6）解救有机磷酸酯类农药中毒（导致的M样症状）。临床应用有6点：1.阿托品，救农民，2.抑制分泌麻醉前。3.散瞳配镜眼底检，4.感染休克解痉挛。5.房室阻滞心动缓，6.胃肠绞痛效立见。【总结】阿托品临床应用口诀TANG（原创）监护用药风险阿托品：（1）妊娠期可使胎儿心动过速；（2）哺乳期抑制腺体分泌，导致乳汁分泌减少；（3）老年人排尿困难、便秘、口干。夏天汗液分泌减少，体温升高。（4）诱发青光眼。（5）与促胃肠动力药（甲氧氯普胺）相互拮抗。胎儿心快妈妈没奶，爷爷便秘尿不出来，口干发烧眼睛憋坏。TANG 【一线降压药（5大类）】1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）XX普利2.血管紧张素受体阻断剂（ARB）XX沙坦3.受体阻断剂XX洛尔4.钙通道阻滞剂XX地平5.利尿剂XX噻嗪，吲达帕胺等【马上小结-ACEI，TANG】普利护肾又降压，治疗心衰顶呱呱。不良反应常咳嗽，首剂出现低血压。鼻炎胸痛又水肿，闻到金属高血钾。典型不良反应1.常见长期干咳（约20%）；2.血肌酐和尿素氮及蛋白尿高；3.血管神经性水肿；4.味觉障碍（有金属味）；5.首剂低血压反应。6.补充TANG高血钾。7.胸痛、上呼吸道症状（鼻炎）。CCB具有很强的血管选择性硝苯地平、氨氯地平、非洛地平和拉西地平用于冠心病和高血压的治疗；尼莫地平缺血性脑血管病、脑血管痉挛、偏头痛。补充TANG-还有氟桂利嗪和桂利嗪可以用于脑血管病（记忆：你不要莫我高贵的头！）。2.抗高血压药对预防脑卒中的强度CCB利尿剂ACEIARB受体阻断剂。【CCB的分类】去甲肾上腺素能神经概略图极端重要！TANG 硝普钠、肼屈嗪直接舒张血管平滑肌。硝普钠对小静脉 、小动脉和微静脉都扩张作用，但静脉强于动脉；肼屈嗪仅仅扩张小动脉。监护体位性低血压相关药物：（1）受体阻断剂：X唑嗪、酚妥拉明。（2）受体阻断剂：XX洛尔、卡维地洛。（3）血管扩张剂：甲基多巴、硝普钠。（4）交感神经递质耗竭剂：利血平。（5）单胺氧化酶抑制剂：帕吉林。（6）ACEI类：XX普利反跳现象：糖皮质激素、可乐定、硝酸甘油。【洋地黄类药物不良反应TANG】不良反应洋地黄，胃肠反应心失常。 红绿不分成色盲，神经亢奋睡得香。不良反应（中毒症状，极其重要！TANG）：1.胃肠道症状洋地黄中毒的信号，表现为：厌食、恶心、呕吐或腹痛。2.心血管系统（1）心律失常，最多见的是室性早搏、室性心动过速；（2）加重心力衰竭。3.神经系统意识丧失、眩晕、嗜睡、烦躁不安、神经异常、亢奋。4.感官系统色觉异常（红-绿、蓝-黄辨认异常）。羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类）降低LDL-ch作用最强。1.肌毒性肌痛、肌病、横纹肌溶解症；2.肝毒性肝脏氨基转移酶AST及ALT升高。胰腺炎、史蒂文斯-约翰综合征、多形性红斑、大疱型表皮坏死松解症。记忆TANG他常吃鸡肝，容易得高脂血症。定期监测血脂和安全指标：1.肌：肌磷酸激酶（CK）大于正常值10倍以上2.肝：AST及ALT大于正常值3倍以上停药。贝丁酸类药 *贝特 降低TG首选。1.主要胃肠道反应。2.肌痛、肌病3.肝脏氨基转移酶AST及ALT升高4.胆石症、胆囊炎5.史蒂文斯-约翰综合征、多形性红斑、大疱型表皮坏死松解症。记忆TANG太贝了，吃了点鸡肝，胃肠反应，还得胆结石了！烟酸 “较为全效” ：升高HDL-ch最强！降低载脂蛋白LP（a）唯一！降低TC、TG及LDL-ch。典型不良反应1.强烈的扩张血管发热、瘙痒、皮肤干燥、面部潮红、外周水肿；2.少见肌毒性：肌痛、肌病；3.心血管毒性心动过速、心房颤动、心悸、体位性低血压。4.大剂量肝毒性：AST及ALT升高。记忆TANG烟抽多了心受伤，肌肝中毒血管张。抗心律失常药缓慢型阿托品、异丙肾上腺素（记忆TANG阿丙）。快速型【总结TANG】 【口诀TANG】 分类 钠通道阻滞剂A类 奎尼丁、普鲁卡因胺 普鲁士人ai吃亏B类 利多卡因、苯妥英钠、美西律 一本万利，多美啊！ C类 普罗帕酮、氟卡尼 C罗进球拜铜佛类 普萘洛尔、艾司洛尔（受体阻断剂） 类 胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔（延长动作电位时程药） 类 维拉帕米、地尔硫（艹卓）（钙通道阻滞剂） 类 腺苷、天冬酸钾镁和地高辛 最该掌握的内容【TANG】A.窦性首选普萘洛尔（类）B.室上性首选维拉帕米（类）C.急性室性首选利多卡因（b类）D.慢性室性首选美西律（b类）E.广谱胺碘酮（类）胺碘酮III。心律失常加重房颤；快速室性心律失常。肺毒性停药、糖皮质激素治疗。甲状腺功能减退/亢进；光过敏显著。低血压和心动过缓。严重肝炎和肝硬化。静脉推注可以诱发静脉炎。【速记TANG】胺碘酮，含碘甲状腺受伤。肺中毒，房子里面不见光。静脉炎，肝脏变硬血压降。【特别补充TANG奎尼丁】毒性大。A.消化道反应。B.心血管反应：（1）低血压。（2）血管栓塞。（3）心律失常：抑制心脏心动过缓甚至停搏。C.金鸡纳反应耳鸣、听力减退、视力模糊、神志不清。D.奎尼丁晕厥意识丧失、呼吸停止、室颤而死亡。E.变态反应（过敏）。奎尼丁，真要命，胃肠反应不算轻。会晕厥，会过敏，还有金鸡纳反应。血压下降血管堵，心脏抑制心搏停！【单元小结】数字化“救心药”TANG 5 5类一线降压药 AABCD 5 5类非一线降压药 X唑嗪、可乐定/甲基多巴、阿利克仑、硝普钠/肼屈嗪、利血平 5 5类抗心律失常药 钠（a、b、c）、胺、CCB、其它 4 4类调血脂药 他汀、贝丁酸、烟酸、依折麦布 4 4类利尿剂 高效、中效、低效、乙酰唑胺 3 3类抗心绞痛药 硝酸酯类、CCB 2 2类抗心衰药 强心苷类、非强心苷类-2多2农 小结TANG：导致骨质疏松/骨折 男性骨质疏松骨折 华法林 增加女性骨折风险 X格列酮 老年人骨折 PPI 骨质疏松 糖皮质激素 阿司匹林心肌梗死患者的一级预防用药、心血管事件一、二级预防的“基石”A.不溶栓者脑卒中后尽早（48h内）开始使用；B.溶栓者溶栓24h后使用阿司匹林，或其与双嘧达莫的复合制剂。典型不良反应“为您扬名易”TANG。1.消化道黏膜损伤、溃疡；2.凝血障碍，增加出血倾向；延长出血时间；3.过敏反应过敏性哮喘，荨麻疹；4.水杨酸反应5.瑞夷综合征12岁以下儿童，尤其在水痘或流感病毒感染时更易诱发。促/抗凝血药（TANG）促1.维生素K1促凝血因子合成2.酚磺乙胺促凝血因子活性3.卡巴克络影响血管通透性4.鱼精蛋白拮抗肝素5.蛇毒血凝酶6.氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸抗纤维蛋白溶解抗1.肝素、低分子肝素（急）2.华法林维生素K拮抗剂（慢）3.直接凝血酶抑制剂达比加群酯4.凝血因子Xa抑制剂（1）间接磺达肝癸钠、依达肝素（2）直接XX沙班（利伐沙班、阿哌沙班）溶栓药、抗血小板药（TANG）A.溶栓药阿替普酶、瑞替普酶静脉溶栓首选尿激酶、链激酶B.抗血小板药1.阿司匹林环氧酶抑制剂抑制血栓素A2（TXA2）生成2.双嘧达莫、西洛他唑磷酸二酯酶抑制剂（双喜临门）3.替罗非班整合素（血小板膜糖蛋白b/a受体阻断剂）（整条罗非鱼）4.XX格雷、X格瑞洛、噻氯匹定二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂 4类磷酸二酯酶抑制剂A.米力农/安力农磷酸二酯酶3抑制剂B.茶碱类-磷酸二酯酶4抑制剂C.XX那非-磷酸二酯酶5抑制剂D.双嘧达莫、西洛他唑纠正贫血和升高白细胞药（TANG）A.缺铁性贫血XX亚铁；B.巨幼、恶性贫血叶酸+B12；C.肾性贫血重组人促红素。A.兴奋骨髓造血功能药1.肌苷 2.腺嘌呤 3.小檗胺B.粒细胞、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子1.非格司亭粒（非礼TANG） 2.沙格司亭粒+巨+红磺酰脲类促胰岛素分泌药刺激胰岛细胞分泌胰岛素。【选择，重要TANG】（1）按高血糖类型不同选择：A.空腹较高长效：格列齐特和格列美脲；（空腹特别美！TANG）B.餐后升高格列吡嗪、格列喹酮；（餐后比较魁梧TANG）C.既往发生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素格列美脲、格列吡嗪；（心灵比较美TANG）D.轻、中度肾功能不全者格列喹酮（肾亏TANG）。七类口服降糖药TANGXX双胍双胍类一线，特别是肥胖者格列XX（格列本脲）磺酰脲类促胰岛素分泌药X格列奈（瑞格列奈、那）非磺酰脲类促胰岛素分泌药阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇葡萄糖苷酶抑制剂X格列酮（罗格列酮、吡）胰岛素增敏剂X肽（艾塞那肽、利拉鲁肽）胰高糖素样肽-1受体激动剂X格列汀（西格列汀、阿）二肽基肽酶-4抑制剂【胰岛素速记TANG】胰岛素分好多种，短效可溶常规中。超短赖脯和门冬，低精蛋白效果中。精蛋白锌效果长，甘精地特超级长。【各类胰岛素给药方式总结TANG】A.赖脯、门冬胰岛素超短效紧邻餐前皮下注射，用药10min内须进食。控制餐后血糖。B.低精蛋白锌胰岛素中效：睡前或早餐前给药，控制空腹血糖。C.甘精胰岛素超长效皮下注射：傍晚注射1次。（二）典型不良反应【口诀TANG：脂肪萎缩低血糖，局部过敏胰岛抗】1.低血糖反应常见：心慌、出汗，面色苍白、饥饿感、虚弱、震颤、反应迟钝、视力或听力异常、意识障碍、头痛、眩晕、甚至昏迷。2.过敏反应荨麻疹、紫癜、低血压、血管神经性水肿，支气管痉挛，甚至过敏性休克或死亡。3.局部反应注射部位红肿、灼热、瘙痒、皮疹、水疱或皮下硬结。4.注射部位皮下脂肪萎缩使用纯度不高的动物胰岛素易出现。反复在同一部位注射，可刺激局部脂肪增生。5.胰岛素抵抗糖尿病者1日的胰岛素需要量大于2U/kg（如体重50kg，则1日的注射量超过100U）。肾上腺糖皮质激素（1）抗炎：抑制感染性/非感染性炎症“万能灵药TANG”。减轻充血、降低毛细血管的通透性；抑制炎细胞（淋巴、粒、巨噬）向炎症部位移动；阻止炎症介质发生反应；抑制吞噬细胞功能，稳定溶酶体膜，阻止补体参与炎症反应；抑制炎症后组织损伤的修复TANG延迟愈合。【补充TANG】激素的抗炎是“穿着石棉衣站在火里”不怕火烧但不灭火不杀菌，不杀病毒。【注意！】使用不当感染扩散、创面愈合延迟。【补充TANG：抗炎实质】抗炎不抗菌，抗炎不抗因，治标不治本。实质：提高了机体对炎症的反应性；（2）免疫抑制：抑制巨噬细胞吞噬功能，使淋巴细胞溶解辅助性T细胞（Th）减少更显著。降低自身免疫性抗体水平。缓解过敏反应及自身免疫性疾病的症状，对抗异体器官移植的排异反应。（3）抗毒素：提高机体对有害刺激的应激能力，减轻细菌内毒素对机体的损害，对感染毒血症的高热有退热作用。（4）抗休克：解除小动脉痉挛，增强心肌收缩力，改善微循环。（5）对代谢升糖、解蛋、移脂、保钠TANG。糖升高（TANG诱发糖尿病）；脂肪（TANG，诱发高血脂）向心性肥胖；蛋白质分解；电解质增强钠离子再吸收（TANG水钠潴留），及钾、钙、磷排泄（TANG低钾、骨质疏松）。（6）对血液和造血系统的作用：增加5红细胞、血红蛋白、血小板、纤维蛋白原、（补充TANG中性粒细胞）。减少2嗜酸粒细胞、淋巴细胞。（7）其他作用：提高中枢神经系统的兴奋性（TANG诱发癫痫）；促进胃酸及胃蛋白酶分泌（TANG诱发溃疡）；减轻结缔组织的病理增生。糖皮质激素的不良反应不良反应A.库欣综合征肾上腺皮质功能亢进综合征B.诱发三高 C.诱发溃疡D.诱发感染 E.诱发青光眼F.诱发骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延迟G.诱发或加重精神疾病（精神病或癫痫病）【口诀TANG】诱发感染和三高，神经兴奋癫痫到。骨松眼青胃溃疡，伤口不长麻烦了。糖皮质激素【大总结TANG原创】抗炎抗毒抗免疫，能治休克能退烧。升糖移脂分蛋白，钾钙降低钠增高，血液五多淋酸少。不良反应好多条： 诱发感染和三高，神经兴奋癫痫到。 骨松眼青胃溃疡，伤口不长麻烦了。记忆TANG地塞几倍长好，太短可要松的。药物短效可的松、氢化可的松中效泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安西龙长效地塞米松、倍他米松硫脲类口诀【甲巯咪唑、卡比马唑、丙硫氧嘧啶】甲亢硫脲慢显效，抑制过氧成不了。加上碘剂再手术，抑制释放变硬了。伤了肝肾白细胞，血管发炎皮肤瘙。维生素A 如体内缺乏夜盲症视黄醛视觉。诠释视黄醇生殖。纯生视黄酸其他：上皮和骨骼的生长。【立即小结TANG】水溶性维生素（6）主要治疗什么病？维生素主要应用 B1脚气病 B2咽喉/口/舌/唇/皮炎 烟酸（B3） 调血脂、糙皮病 B6脂溢样皮肤损害，舌炎、口腔炎。周围神经炎伴有腕关节肿胀（腕管病） C 坏血病、牙龈出血；传染病及紫癜 叶酸 巨幼细胞贫血；降低高血压脑卒中风险 【记忆TANG】一气之下，两唇发炎。六神无主，皮脂冒烟。【青霉素适应证】首选：溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热等；肺炎链球菌感染，如肺炎、中耳炎等；不产青霉素酶的葡萄球菌感染；与氨基糖苷类联合用于草绿色链球菌心内膜炎；白喉；炭疽；破伤风、气性坏疽；梅毒；钩端螺旋体病；回归热。青霉素【TANG 原创】废草溶了长葡萄，白炭破气也能好。勾搭梅毒回归热，下治淋病上流脑。 1.天然青霉素不耐酸、不耐青霉素酶，抗菌谱较窄。2.半合成青霉素（1）青霉素V耐酸，可口服；（2）甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林产青霉素酶的金黄色葡萄球菌；（3）氨苄西林、阿莫西林广谱，作用于G+性菌以及部分G-杆菌；（4）羧苄西林、哌拉西林某些G-杆菌包括铜绿假单胞菌。（5）抗G-杆菌美西林、替莫西林。半合成青霉素原创记忆口诀（TANG）青耐酸口服好爽；羧苄哌拉铜绿能抗。氨苄阿莫号称广谱，产酶就用甲苯氯双。【简化记忆TANG】五代头孢的特点G+菌G-菌对-内酰胺酶肾毒性头孢菌素第一代强弱不稳定大第二代不如第一代增强较稳定较小第三代弱强，铜绿假单胞菌有效高度稳定基本无第四代广谱（完美）强稳定无第五代超广谱超完美（TANG）氨基糖苷类抗菌药物典型不良反应1.耳毒性A：前庭损害眩晕、呕吐、眼球震颤和平衡障碍；B：耳蜗功能受损耳鸣、听力减退甚至耳聋。 2.肾毒性3.神经肌肉阻滞心肌抑制、血压下降、肢体瘫痪，甚至呼吸肌麻痹而窒息死亡。4.过敏反应皮疹、发热、嗜酸性粒细胞增多，甚至严重过敏性休克，尤其是链霉素。【口诀TANG】耳毒肾毒肌肉毒，过敏仅次青霉素。链霉素（1）结核病初治病例，与其他药物联合。 （2）单用土拉菌病（补充TANG也叫兔热病，由扁虱或苍蝇传播的啮齿动物的急性传染病）；与其他药联用鼠疫、鼠咬热、布鲁菌病、腹股沟肉芽肿。 【口诀TANG：链霉素，链霉素，链结鼠和兔】【原创口诀TANG】30而立四环素，红绿林里50载！大环内酯类抗菌药物 【红霉素】（1）作为青霉素过敏患者的替代用药。（2）军团菌病、支原体、百日咳、空肠弯曲菌肠炎、衣原体感染、淋球菌、厌氧菌所致口腔感染。【原创口诀TANG】百支空军都选红，衣服淋湿也勇猛！典型不良反应1.最主要胃肠反应呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、抗生素相关性腹泻等，严重时患者难以耐受；2.肝毒性红霉素、依托红霉素。3.心脏毒性心电图异常、心律失常，甚至晕厥或猝死。4.耳毒性老年人、肾功能不全者或用药剂量过大时易发生以耳蜗神经损害的耳聋、耳鸣，前庭功能亦可受损。【原创口诀TANG】红霉素类伤胃肠，心肝儿中毒耳受伤。四环素类的临床应用“4+4”【TANG】4：四体（衣原体、支原体、螺旋体、立克次体）4：四菌（霍乱、布鲁、鼠疫、兔热病）四环素类治四体，衣支螺立最好记。普通细菌不能用，霍乱布鲁鼠和兔。典型不良反应（7）1.四环素牙牙齿黄染，并影响胎儿、新生儿和婴幼儿骨骼的正常发育。2.肝毒性。3.肠道菌群失调轻者引起维生素缺乏，严重二重感染，亦可发生腹泻。4.日晒时有光敏现象不要直接暴露于阳光或紫外线下。5.前庭神经毒性头晕、倦怠从事危险性较大的机器操作及高空作业者、驾驶员应避免服用；已不作为脑膜炎的治疗药。6.（米诺环素）滞留于食管并崩解时，引起食管溃疡，故应多饮水，尤其临睡前服用时。7.（四环素）长时间静脉给药血栓性静脉炎，应尽早改为口服序贯治疗。（三）禁忌证1.过敏史。2.妊娠期和准备怀孕妇女、8岁以下儿童。四环素类口诀TANG（原创）四环素类治四体，衣支螺立最好记。普通细菌不能用，霍乱布鲁鼠和兔。胃肠反应肝受伤，二重感染牙齿黄。前庭反应光过敏，孕妇儿童徒悲伤。【多肽类TANG】万古去甲来替考，杆菌肽多黏菌素。多黏阴杆余阳性，脖子红了耳肾毒。糖肽类耳毒性听力减退，甚至耳聋。肾毒性急性肾功能不全、肾衰竭。红颈综合征或红人综合征快速滴注时可出现血压降低，甚至心跳骤停，上部躯体发红、胸背部肌肉痉挛。过敏反应及过敏样症状（皮疹、瘙痒）抗生素相关性腹泻。多黏菌素类肾脏损害。氯霉素核心知识点3+2（TANG，少量补充）3大临床应用3个屏障。脑内感染易透过血脑屏障；眼内感染易透过血眼屏障。伤寒、副伤寒易透过细胞屏障。2大严重不良反应【绿骨灰，多恐怖！】骨髓抑制！灰婴综合征！ 氟喹诺酮类抗菌药物作用靶位在细菌的DNA拓扑异构酶和影响DNA的合成而致细菌死亡。典型不良反应1.肌痛、骨关节病损、跟腱炎症和跟腱断裂。与糖皮质激素联合应用者和老年人风险更大。应立即停服，及时就诊。2.血糖紊乱尤其加替沙星（加点糖）可致严重的、致死性、双相性血糖紊乱低血糖或高血糖。3.光敏反应司帕沙星司马光TANG。4.精神和中枢神经系统：头痛、昏厥、失眠、耳鸣或嗜睡。5.心脏毒性 可引起心电图Q-T间期延长和室性心律失常。禁忌证1.妊娠及哺乳期妇女。2.患有中枢神经系统病变的患者，和以往有神经、精神病史，尤其是癫痫病史者。3.骨骼系统未发育完全的18岁以下的儿童（包括外用制剂）。【氟喹诺酮类不良反应TANG】沙星会把跟腱伤，不满十八不要尝。血糖乱了心中毒，精神失常怕见光。【口诀TANG硝基咪唑呋喃唑，双双把头都染绿。】小结：引起双硫仑样反应的药物（TANG简化版）A.头孢菌素类（多数）B.其他-内酰胺类（头孢美唑、头孢替坦、头孢米诺、拉氧头孢、氟氧头孢）C.氯霉素D.硝基咪唑类E.呋喃唑酮抗生素总结时间/浓度依赖？（TANG）1.青霉素类、头孢菌素类时间依赖型2.红霉素3.林可霉素类4.糖肽类1.克拉霉素、阿奇霉素 浓度依赖型2.四环素类3.氨基糖苷类4.硝基咪唑类5.多数氟喹诺酮类记忆TANG青林变红太依赖时间了！磺胺类药磺胺类药-抑制二氢叶酸合成酶 甲氧苄啶-抑制二氢叶酸还原酶。过敏反应常见（药疹，渗出性多形性红斑、剥脱性皮炎和大疱表皮松解萎缩性皮炎）。肾损伤结晶尿、血尿和管型尿。肝损伤新生儿高胆红素血症和黄疸。骨髓抑制中性粒细胞减少症、血小板减少症、再生障碍性贫血。缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者溶血性贫血及血红蛋白尿。光敏反应、药物热、关节痛及肌痛、发热。【口诀TANG】磺胺类不良反应磺胺最爱跟甲氧，双剑合璧作用大。过敏反应最常见，伤肾喝水碱来加。抑制骨髓肝中毒，光敏反应别忘啦。【小结TANG】G+球菌A.首选青霉素类；B.耐药、轻中度感染大环内酯类；C.耐药、严重感染万古霉素；D.耐万古霉素利奈唑胺。【重要总结1】抗真菌药物机制与不良反应TANG【应试记忆】奶粉浅黄色，水井一定深。TANG机制典型不良反应1.多烯类 两性霉素B、制霉菌素 损害真菌细胞膜 肾损害、高热寒战、头痛乏力 2.唑类 咪唑类（酮康唑）、三唑类（伊曲康唑） 咪唑类发热寒战，心肝毒性；三唑类肝毒性、视觉障碍 3.丙烯胺类 特比萘芬（浅为主）、布替萘芬、萘替芬 不特异 4.棘白菌素 卡泊芬净、米卡芬净和阿尼芬净（深） 抑制真菌细胞壁葡聚糖的合成 发热、皮疹 5.嘧啶类 氟胞嘧啶（深） 干扰真菌DNA/RNA和蛋白质合成 骨髓抑制 6.其他 灰黄霉素（浅） 干扰真菌的DNA合成和有丝分裂 头痛、肝毒性、红斑狼疮样、光敏 口诀-TANG.抗真菌药名称和首选：奶粉浅黄色，水井一定深。A.念珠菌首选氟康唑打坐念佛。B.曲霉菌首选伏立康唑屈服。C.隐球菌隐藏两胞胎，然后氟康唑。D.组织胞浆菌组织两面性，伊曲防复发。抗疟药作用及临床应用药物作用应用1.氯喹杀灭红内期；根治恶性疟；奎宁更适用于脑型恶性疟控制症状发作2.青蒿素3.奎宁4.伯氨喹红外期；杀灭配子体控制复发和传播5.乙胺嘧啶抑制红外期、蚊虫体内病因预防抗疟药口诀【TANG】乙胺预防伯氨传，氯奎青青发作管。【第一组：直接影响DNA结构和功能小结TANG】 一、烷化剂（细胞毒类，4） 1.氮芥最早。淋巴瘤/慢淋/小肺。 2.环磷酰胺淋巴瘤（出血性膀胱炎-美司钠）。 3.塞替派癌性体腔积液注射、膀胱癌灌注。 4.卡莫司汀脑瘤、脑膜白血病。 （完啦致畸伤骨髓，口腔溃疡头发没。 膀胱出血尿酸高，肝脏中毒害心肺。TANG） 二、铂类（3） 顺铂（肾、耳毒）、卡铂（骨髓）、奥沙利铂（神经毒） （铂类呕吐和低镁，耳肾神毒伤骨髓TANG） 三、抗生素（2） 丝裂霉素（肝肾毒、骨髓抑制）、博来霉素（间质性肺炎） 四、拓扑异构酶抑制剂（2） I（喜树碱/羟喜树碱、伊立/拓扑替康延迟性腹泻） II（首选：依托泊苷小肺（小鸟依人TANG）； 替尼泊苷脑瘤（尼姑剃脑袋TANG） 干扰核酸生物合成药（抗代谢药），大纲要求4个：1.氟尿嘧啶2.巯嘌呤3.甲氨蝶呤4.阿糖胞苷【记忆TANG】核酸合伙打假球，最终得了糖尿病。第三组：干扰RNA转录柔红霉素、X柔比星 （心脏毒性解毒药：右雷佐生）多温柔啊，令人放心。第四组：影响蛋白质合成（干扰有丝分裂药）（1）长春XX（神经毒性）（2）紫杉醇（过敏反应）、多西他赛（3）高三尖杉酯碱（心脏毒性） （4）门冬酰胺酶 【前4组抗恶性肿瘤药浓缩总结TANG】 1.直接破坏DNA结构和功能药氮芥环磷塞替派，卡莫司汀治脑袋。三铂三毒和两素，拓扑异构是喜树。2.干扰核酸生物合成药 氟尿嘧啶、巯嘌呤、 甲氨蝶呤、阿糖胞苷 核酸合伙打假球，最终得了糖尿病。3.干扰RNA转录药柔红霉素、X柔比星 多温柔啊，令人放心。4.影响蛋白质合成和功能药（1）长春碱、长春新碱 （2）紫杉醇（3）高三尖杉酯碱 （4）门冬酰胺酶长长紫杉树，做成高大门。从此蛋白质，再也不合成。【附：难点更多干扰核酸生物合成的药】（1）胸腺核苷合成酶抑制剂：氟尿嘧啶、卡培他滨。（2）嘌呤核苷酸合成酶抑制剂：巯嘌呤、硫鸟嘌呤。（3）核苷酸还原酶抑制剂：羟基脲。（4）二氢叶酸还原酶抑制剂：