神经外科重症患者的监护PPT课件

神经外科重症监护犬妈妈少宾佛山市南海石山华里医院，一、特点，1紧急，危险，严重，状态迅速恶化，恢复缓慢。2精神恍惚，没有自觉能力。3烦躁，没有治疗。3，ICU医护人员除了具有扎实的重症急救知识和结构技术外，还应具备神经外科基础知识和技术技能，熟练使用各种监护机构。ICU的护士不仅要能做普通病房管理工作，还要熟悉神经外科护理和所有专业领域的各种监控设备的使用，并具备对部分神经系统良性征象和检查监控结果的初步分析和判断能力。第二，神经外科重症患者的监测，5，*急性死亡率高*的主要死因：颅内高压、脑疝、上消化道出血、感染、ARDS、急性肾功能衰竭。6，监护的重要性，严密的监护可以及时准确地掌握病情。进行适当的治疗，尽量减少二次损伤(脑干损伤、脑梗塞、脑水肿)。顺利渡过危险期，为疾病恢复提供良好的治疗环境和条件。降低危重患者的死亡率和致残率。7，保管内容，TPR BP意识，瞳孔，运动，感觉，反射，颅内压等。直接反映了大脑功能障碍的程度。8，(a)血液动力学监测，包括心率、心跳、动脉血压和中心静脉压。可以提供有效的循环血液量和身体各个部位的血流动力学变量，为治疗提供基础。9，1。这是反映心率、心率监测、心脏功能状态的主要指标。(1)，心跳变化：心血管运动中心回到水质年初，大脑，搭扣。脑损伤包括上述部位时，会引起心率变化。特征：心率变化突然不规则。(2)，心血管疾病引起的心率变化：主要见于原心脏病；缺乏有效的循环血液量：呕吐、脱水、大量应用脱水剂等。10，(3)，心律失常的防治：特别是室性早搏：RonT的症状。11，2，可作为动脉血压监测的主要指标(1)血压过高：压力颅内高压脑血管痉挛的血压过高会导致损伤部位的充血或出血。12，(2)血压太低，缺乏有效的循环血液量，脑干功能障碍BP，77mmHg可能严重缺乏脑灌注。当Bp选择40 mmhg时，脑组织在缺氧状态下完全缺血。长期低血压恶化脑水肿。13，3，中心静脉压监测，正常：612mmH2OCVP提供了有关右心压力的特殊信息，这对于指导颅内高血压患者心脏功能和血液量的开发和注入尤为重要。CVP通常为5-8mm H2O，14，(2)监测呼吸功能，颅脑损伤患者经常引起中枢呼吸障碍，可能导致支气管黏膜下出血，神经原性肺水肿和肺部感染。呼吸功能监测的主要内容是呼吸频率、呼吸量及氧气分析、15，1，呼吸频率变化，过度呼吸30bpm脑缺氧，颅内高压等。如果呼吸进行得太快，患者有缺氧症状，血液分析出现缺氧血症时，应考虑使用人工呼吸系统。呼吸太慢的11.1mmol/l时，应使用胰岛素低血糖治疗，以免症状恶化。血糖7.8mmol/l是皮下注射胰岛素，3，治疗注意事项。35，保守治疗原理为脱水，止血，消炎药，预防并发症。重点是脑水肿的预防和治疗，以最小化二次损伤，确保患者安然度过危险期。36，1，头部姿势，将患者头部居中，提高1530，使颈部不扭曲或压迫，保持颈静脉引流通畅，有助于脑脊液引流，减少颅内压。37，2，通过调节体温，体温上升，脑代谢和脑血流增加，脑水肿加重，脑压力会进一步升高。因此，对于发热患者，最好尽早查明原因，实施针对性治疗措施，积极调节体温。初期使用头部冰帽和冰枕，可以降低颅内温度，降低脑组织的氧气消耗量。，38，3，要保持适当的体液循环，避免临床上过高或过低的血压。低血压可以减少雷管压力，给脑组织供血，加剧脑水肿。血压高会增加区域脑血流，加重脑水肿和颅内高压。如果暂时出现，就要积极进行治疗，使血压保持在比较正常的范围，确保脑部血液供应充足。39，4，镇静，预防发作，躁郁症或发作都导致脑代谢和脑血流增加，可以进一步提高颅内压。要给有明显动摇的患者适当的处方药物。要及时对发作或最有可能发作的患者应用抗癫痫药，预防和控制发作。癫痫药物鲁米纳调节癫痫药物。40，5，补充量限制及盐补充量限制，水输入及盐补充量过量摄入会加剧脑水肿。脑水肿的峰值在受伤后57天，补液量一般在2000 2500毫升控制。注入速度不能太快。一般为40gtt/min。每日盐补充量不超过3克，钾补充量不超过3克。目的：使患者保持轻度脱水状态。41，6，脱水剂的应用，一般脱水剂：甘露醇，Lasx，白蛋白，甘油果糖。曼尼托尔在20-30分钟内滴下滴珠，每6-8小时给药一次。甘露醇、Lasix替代使用、脱水效果显著。四、术后管理、43，1，位置，有点，44，2，引流管治疗，引流管放置目的：控制术后出血预防及再出血引起的血液脑脊液、颅内压。45，安置引流类型，脑室内引流管硬膜外引流管脑实质内引流管，46，47，对于放置脑室内及硬膜下引流管的患者，诱导柄应比侧脑室中点(耳廓顶点为水平线)高10 15厘米。患者在通过床或接受CT检查时，应插入引流管(除硬膜外引流管外)，以防脑脊液过多引流，颅内压突然下降，会导致大脑皮层崩溃，大脑皮层通往丘脑窦的颈静脉撕裂，导致硬膜下血肿。底漆必须严格无菌，以免引起颅内感染。保持引流管畅通，避免进气袋的压力或牵引。48，接近包高度，49，3，骨窗管理，术前患者一侧瞳孔散大，中线结构10mm，术中常见骨瓣减压缓冲术后脑组织扩张。患者侧卧时，避免骨窗压迫，脑挫裂伤和颅内压升高。注意敷料干燥，如发现皮瓣缝线上有更多渗出物或渗出物，要及时报告医生处理。以免引起颅内感染。50、脑脊液漏管理、脑脊液鼻漏、耳或开口漏是颅脑损伤的严重并发症，可能引起颅内感染，其发生率约为29%。脑脊液漏是因为颅骨骨折的同时，硬脑膜和蛛网膜撕裂，脑脊液被骨折间隙通过鼻腔、外耳道或开放性伤口流出，通过颅骨和外侧形成了出风口，空气也可以反向进入并引起气胸骨。51、脑脊液漏部位和类型，颅底骨折中脑脊液漏，前颅底骨折经常发生鼻液漏、鼻液漏、眼眶皮下瘀血、结膜下出血后血液性液体。脑脊液耳漏：通常是由包括鼓膜在内的颅内基底骨折引起的。脑脊液伤口泄漏：由于枪支穿透损伤早期处理不当，更为常见。52，处理，1，姿势：头部高度30，躺在躯干一侧，使脑组织沉入渗漏部位，为了附着愈合，有助于渗漏液引流。2、清洁鼻腔、耳朵、擤鼻涕、咳嗽、憋气、保持大便干净。3、适当地投入限制液体流入、减少脑脊液分泌的药物。53，腰部管理，目的：1，ICP监测，调节，指导合理使用脱水机。2、了解山脊特性。3、血液性脑脊液引流，减少红细胞分解产物对脑血管的刺激。4、鞘膜注入。护理要点：在枕头上躺1，6个小时。2、穿腰部后，注意低颅内压。54，4，注意输尿管通畅，术后患者返回病床，膀胱冲洗或CT检查后，有输尿管应及时释放。，55，脑水肿斑点现象处理主要发生在广泛的脑挫裂伤患者身上，发病后两周内脑水肿峰值，脱水剂逐渐减少，或者输液量太大，输液速度太快。主要是患者状态恶化，反应下降，呼吸加快，心跳加快，高烧；瞳孔大或双侧瞳孔散大，对光的反射消失，血压下降等。CT检查结果显示，原损伤灶的密度增大，出现新的夫妇瘤，周围水肿扩大。外侧脑室压力变小，第三脑室消失，中线结构转移。56，处理，脑水肿反动现象一般预后不好，如果不及时处理，会迅速导致全脑功能不全、死亡。需要对广泛的脑挫裂伤患者，特别是精神，瞳孔监测进行早期严密的监测。