肺癌的围手术期护理

肺癌的围手术期护理，外科：王佳，病因病理和分类定义临床表现辅助检查和处理原则的术前护理术后护理，肺癌定义，肺癌是常见的肺部恶性肿瘤，大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮。 病理和分类，肺癌分布右肺多于左肺，上叶多于下叶。 来自主支气管、肺叶支气管的肿瘤，将接近肺门的人称为中心型肺癌，来自肺段支气管以下的肿瘤的位置，将肺周围的人称为周围型肺癌。 中心型肺癌周围型肺癌，肺癌按细胞学分类，包括、鳞癌(鳞癌)、小细胞癌(未分化小细胞癌)、腺癌、大细胞癌、肺癌转移途径、直接扩散淋巴转移：常见途径血液转移：晚期、常见部位肝、骨、脑、肾上腺、当年死于肺癌者、肺癌病因，1 .吸烟l为公认肺癌危险因素致癌物质l国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟相关的l吸烟量越大，年限越长，吸烟年龄越早，肺癌死亡率越高；2 .职业和环境：接触石棉、焦油、沥青、砷、铬、镍、放射性物质等，全国科学技术名词鉴定委员会认为PM2.5 据新闻报道，网民提出“公雾源”，高端“京尘”，霸气点“尘疾思汗”，乐观点“浮世美”，娱乐点“尘习吸”，更性感的名字“让人喝雾”，3 .其他相关病史：肺部慢性感染史：炎症遗传倾向早期：无明显症状1 .咳嗽(最常见症状)常出现刺激性咳嗽，发作性干咳多，只有少量白色泡沫痰，抗炎无效。 肺部感染有脓痰时，血痰通常是痰中带血或少量咯血，大量咯血较少，临床表现为支气管阻塞3 .胸闷、气短4 .胸痛5 .发热癌坏死癌性发热肿阻塞阻塞性炎发热，临床表现(二)晚期：全身表现为恶病质食欲不足、消瘦、乏力等1 .浸润、 压迫症状声音、声音、声音、声音、声音、声音、声音、声音、声音、声音、声音、声音、声音、声音辅助检查、胸x线检查及其他重要的支气管镜检查、痰细胞学检查、早期诊断，适用于【处理原则】、手术：局限性远处转移。 肺叶切除或单侧全肺切除放疗：疗效以小细胞癌最好，仅次于鳞癌，腺癌最差。化疗：术前、术后辅助治疗或晚期缓解症状，评价1 .健康史2 .身体状况3 .心理和社会支持状况、术前护理、护理1 .减轻焦虑2 .纠正营养和水分不足3 .改善肺泡通气和通气功能，预后感染(1)禁烟(2)保持呼吸道通畅(3)患者有呼吸道感染，首先按医生指示治疗感染(4)抗生素、术前阻塞者清洗食道)皮肤准备心理支持术前练习(床上用便器)通知术后大体情况，力求协助。 4 .术前指导(1)指导患者进行腹式呼吸，有效地咳嗽和翻身，促进肺的扩张，术后配合(2)指导患者在床上进行腿运动，避免腓肠肌血栓的形成，3 )介绍胸腔引流设备，告知患者术后放置引流管的目的和注意事项的术日护理评价、观察、 1 .了解术中情况2 .生命体征平稳、呼吸状态、麻醉是否清晰3 .伤口在各引流情况下伤口是否干燥、渗出液是否浸透、引流是否通畅、引流的性状、颜色和量、术日护理-生命术后1小时内，以15分钟间隔观察血压、心率、心率、呼吸、spo2和引流液的色量，术后第23小时的观察间隔为30分钟，术后3小时将观察间隔从1小时变更为次日早晨8点。 术后24至36，血压常有波动现象，需要严密观察。 血压持续下降，考虑心脏疾病、出血、疼痛、组织缺氧和循环血量不足引起活动性出血和出血性休克、活动性出血、心率进展性上升、血压进展性下降。 动态观察血性胸水100ml/hr需要注意的血性胸水500ml/hr或胸水血红蛋白在5g/dl以上，进行了紧急开胸止血术的特点。 不能忽视胸管的波动。 出血性休克，颜色，嘴唇，甲床，眼睑的有无。 有无汗，皮肤湿润。 有无焦躁，意识模糊。 注意尿量(30ml/hr以上)观察，术日护理体位，麻醉不醒前行枕平卧位，避免头偏向一侧呕吐物分泌物引起误咽或窒息。 神志清醒，血压稳定后可靠枕头抬起床头有利于呼吸和胸腔闭式引流； (1)患者意识不恢复前取平卧位，头部偏向一侧，不产生呕吐物，分泌物进入气道引起窒息或吸入性肺炎；(2)拔除呼吸器后血压稳定可取半卧位；(3)肺叶切除者采用平卧位后左右卧位；(4)肺节切除或楔形切除者， 选择应避免手术侧卧位的健侧卧位，促进患侧肺组织扩张(5)全肺切除者应避免过度侧卧位，可采用14侧卧位，以预防纵隔移位和健侧肺压迫引起的呼吸循环功能障碍(6)如有血痰或支气管疾病，应立即取患者侧卧位通知医生避开仰卧位， 应防止横隔上升引起的通气障碍，如有休克现象，可抬起下肢促进下肢静脉回流，维持胸腔引流的流畅性(1)用胸腔闭式引流程序护理(2)引流液的颜色、性质、量、引流量为100200ml/h时，考虑活动性出血的可能性应立即通知医生： (3)全肺切除术后置入胸腔引流管处于钳子状态，保证术后患者侧胸腔内有一定渗出液，减轻或纠正明显的纵隔位移。 适当释放适量的气体和引流液，维持气管和纵隔的中间位置，迅速避免大量的放水液引起纵隔的突然位移，导致心脏骤停，1、减轻疼痛，增进舒适性，2、维持体液平衡(1)严格把握输液速度和输液量， 防止前负荷过重引起肺水肿，全肺切除后患者控制钠盐摄入量，速度以2030滴/分为宜。(2)记录进出水量，维持体液平衡(3)手术第二天早上开始进食，开始进食清爽的流质、半流质的饮食。 其后，普通饮食、饮食均为高蛋白、高热量、富含维生素、易消化饮食、术后感兴趣内容1 .心理支持：动员患者关心、同情、体贴、家属，给予患者心理安慰和经济全面支持。 2 .关注呼吸机3 .关注饮食4 .关注运动，关注术后护理，时间：从术后第一天开始，条件：为排除出血、心悸等不良原则：注意安静量力：不拉各种导管，关注术后护理-呼吸机，腹式呼吸(指导)有效咳嗽(合作)促进肺恢复， 防止肺部感染，腹式呼吸，鼻深呼吸，胸部不动的腹部向外呼吸12秒，腹部自然收缩，嘴唇像蜡烛一样变细，停止呼吸，停止呼吸的时间约为1:2，有效地咳嗽， 先进的腹式呼吸持续数次后再“咳嗽三步法”:1 .实行深呼吸2 .屏住呼吸，关闭声门，抬起横膈膜，提高胸腔内的压力3 .突然开放声门，使腹肌收缩，使气体迅速排出痰液。 帮助咳嗽，减轻疼痛，1 .护士站在患者手术，一只手放在手术侧肩膀上按下，另一只手放在伤口下支撑胸部协助。 2 .护士站在患者术侧，双手按住伤口部位，固定时张开手掌，合指。 我拍背帮助患者取半个座位和侧卧位。 护士的手指卷成杯状，利用手臂的力量，从肺的下叶向上向下敲，从边缘向中央敲击有节奏的患者的背部。 敲击背部的注意事项要避开胸部的切口，避免敲击肋骨以下的脊柱或乳房，避免软组织的损伤。 老年患者不得过度用力，以免发生肋骨骨折、肺泡破裂等事故。 术后护理肺癌饮食、刚开始吃饭时，身体消化能力下降，减少饮食，每天要吃56餐。 机体耐受力越强，食欲越大，应尽快恢复正常饮食，多吃富含优质蛋白质和维生素的食物。 术后护理肺癌饮食、脂肪、糖是供热量最丰富的来源。 蛋白质是维持组织生长、更新和修复组织不可或缺的材料。 术后第一天可以吃流食、半流食，如薄米粥、软蛋卷、牛奶、补丁等易消化的食物。 术后护理肺癌饮食是香菇、芦笋、西红柿、洋葱、海带、深海鱼、大豆、产品等提高生物免疫力的食物。 水果有木瓜、柑橘、柚子、紫提子、熟香蕉、苹果等。 苹果有改善肺功能的作用，山药和动物血有补气作用。 术后护理肺癌饮食，术后食谱例早餐：蛋包饭或米粥上午餐：全营养素一杯250ml午餐：龙须面卧蛋或肉末碎菜粥下午餐：果汁或蔬菜汁一杯晚餐：碎菜补丁蛋或鸡蛋包饭晚餐：全营养素一杯250ml，术后护理肺癌饮食流质食物消化半流质食物正常食物甜(生痰)， 慎重牛奶豆乳(腹胀)高蛋白：鱼肉蛋高纤维素：蔬菜高维生素：水果多水：每天1500ml以上，关注术后护理活动，1 .术肩关节活动2 .床下肢活动：防止血栓预防排气促进压疮。 3 .起床活动(三步曲):坐、双脚下垂、站起来的脚踏原则必须逐步推进。 术后护理关注活动，1、预防肩关节活动肩臂主动运动、术侧肩关节强直和失用性萎缩。 包括术侧臂抬高、外展及肩关节向前、向后旋转等。 术后第1天开始，1次/4小时。 术后护理关注活动2、床下肢活动根据病情在咯痰间歇期进行，双下肢交替屈伸抬起。 膝盖弯曲，双脚划床抬起臀部。 双下肢交替抬起，足部做环运动。 抬起双下肢，模拟在空中蹬自行车。 术后护理关注活动，肺癌术后第1天/食管癌术后第2天，生命体征平稳，可鼓励患者“从床上三步曲”从床上站在床旁走路，协助患者。活动中应保护各引流管路，注意不要牵引。 严密观察病情变化，出现头晕、气短、心悸、大汗等症状，应立即停止活动。 术后护理关注活动，从癌症术后第2天/食管癌术后第3天开始，可帮助患者绕床走3-5min