手术讲解模板：施氏针内固定术

施氏针内固定术,手术资料：施氏针内固定术,施氏针内固定术,科室：骨科部位：下肢麻醉：局部麻醉,手术资料：施氏针内固定术,概述：,对股骨粗隆间骨折，应用多针内固定治疗的报道并不多，近10年来国外的多针内固定主要用于股骨颈骨折，用于粗隆间骨折的仅有Ender针，国内则除Ender针外，主要有4枚经矩斯氏针内固定，3枚螺丝针内固定及双针起重机式内固定等。,手术资料：施氏针内固定术,概述：,Den-Harton的实验对单针类如加压螺钉强调其在股骨颈及头的中心位置，以保持承载时应力平衡，而多针固定则较易克服固定物不在颈中心的平衡问题。胥少汀用经过Singhindex检测选择的保存尸体股骨，做成Evansa型粗隆间骨折，对经矩4枚斯氏针，Knowles4枚针,手术资料：施氏针内固定术,概述：,，140状钢板及鹅头钉（钉板）固定，在力学实验机上测试一次承载及疲劳试验。结果以经矩4枚斯氏针的承载力、抗拉力、抗疲劳能力为最好。其次为Knowles4枚针，均优于角状钢板及单钉板。股骨上端骨切片观察表明。在4枚经矩斯氏针，股骨颈靠近股骨矩处骨小梁受压较股外侧皮质处为严重，,手术资料：施氏针内固定术,概述：,提示髋负载时股骨头连同内固定针同时在颈内移动，在股骨矩密质骨梁处形成支点，缩短了针负载力臂，承载力较强。而角状钢板及鹅头钉则在股外侧皮质处骨小梁受压破坏严重，说明其力点靠外，负载力臂长，因此，尽管钉板类内固定物结构本身较多根针为强，但其生物力学负载性能并不优良，内固定钉与股骨头,手术资料：施氏针内固定术,概述：,、颈连同一起，反复负载活动，受力点在内固定物的股干外侧皮质转角处，易于发生疲劳性折断（图3.5.3.2.1-0-1）。,手术资料：施氏针内固定术,概述：,经矩4枚斯氏针的下二位针系沿股骨上端压力骨小梁走行，贴近股骨矩，在髋负载时，下位针可以股骨矩为支点，使负载力臂缩短。而与股骨颈长轴平行插入的Knowles针，也是4枚，由于不贴近股骨矩，不能形成短力臂，其支点是在股骨外侧皮质处，故生物力学性能较经矩斯氏针为差。,手术资料：施氏针内固定术,概述：,经矩4枚斯氏针内固定与单钉类比较，在生物力学性能上有3个特点：经股骨外侧皮质骨、股骨矩与头内压力骨梁3处股骨上端的坚固部位，形成一个稳定的固定系统。下位针与髋负重力线近于平行，正常髋关节负重力线投影与股骨干轴线成25，而下位针与股骨干轴线成约30。在负重时，使骨折端所受剪,手术资料：施氏针内固定术,概述：,力小，轴向力大，有益于骨折端嵌插，而增强其稳定性，起到促进骨折愈合作用。针在股骨头内互相交叉，增加了抗旋转的能力，加强了稳定性，3枚螺丝钉，高度倾斜固定股骨粗隆间骨折，同样具有上述生物力学特点，4枚针固定则增加了保险系数。如有1枚针退出，则另3枚针仍可保持其生物力学特点。,手术资料：施氏针内固定术,概述：,胥少汀等（1992）报道4枚斯氏针内固定术，又称经矩斯氏针内固定术。,手术资料：施氏针内固定术,适应证：,斯氏针内固定术适用于：,手术资料：施氏针内固定术,适应证：,1.对于顺粗隆间骨折，按照Evans分型，本手术适用于型，a型，b型，型。,手术资料：施氏针内固定术,适应证：,2.对于型骨折，虽然牵引治疗一般不发生髋内翻，但可能仍有一些发生，故为减少病人卧床并发症及防止髋内翻，亦可用本手术治疗。,手术资料：施氏针内固定术,手术禁忌：,逆粗隆间骨折，其骨折线由小粗隆上向外下行斜行，至股外侧皮质，由于此骨折线与插针方向一致，较难固定，故列为本方法的禁忌证。,手术资料：施氏针内固定术,手术禁忌：,至于全身情况的适应证与禁忌证，本手术方法可适用于大多数老年人股骨粗隆间骨折。有严重心、肺、肝、肾功能障碍，为手术禁忌证。由于本手术系在局部麻醉下施行，不必手术切口，失血甚少，因此有轻微或中等心、肺、肝、肾功能障碍者，一般均可耐受。,手术资料：施氏针内固定术,术前准备：,1.全身准备，入院后即行血、心、肺、肝、肾功能检查，高血压及糖尿病病例需经数日用药控制后方可手术。,手术资料：施氏针内固定术,术前准备：,2.局部准备，入院后患肢行胫骨结节骨牵引或皮肤牵引，保持患肢在中旋位及稍外展位，待全身检查完毕后，于伤后37d内手术。,手术资料：施氏针内固定术,术前准备：,3.术前1d常规备皮。,手术资料：施氏针内固定术,手术步骤：,1.复位,手术资料：施氏针内固定术,手术步骤：,最好有C形臂电视X线机配合，在透视下进行复位。先行牵引，在透视下恢复长度之后，观察颈干角正常，骨折线完全复位后，将下肢内旋至大粗隆最突出，髌骨外缘朝上，足内旋约4050，股骨颈前倾角近于消失，将肢体固定。,手术资料：施氏针内固定术,手术步骤：,2.针位设计,手术资料：施氏针内固定术,手术步骤：,以最下位为第1针，进针点在大粗隆尖下方1214cm处。由此向上向内经股骨矩压力骨梁至股骨头中心，软骨下0.5cm处。第2针在第1针近侧2cm处偏前进入，经股骨矩压力骨梁至股骨头内，在第1针的下内方，侧位相在股骨头后侧，即两针在头内交叉。第3针在第2针后上方约1cm处，向头内上外,手术资料：施氏针内固定术,手术步骤：,方，偏前侧。第4针在粗隆尖下56cm处经张力骨梁至头内第3针内下方，二者交叉（图3.5.3.2.1-1）。,手术资料：施氏针内固定术,手术步骤：,3.进针方法,手术资料：施氏针内固定术,手术步骤：,选直径3.5mm斯氏针，安在骨钻上。第1针进针点在大粗隆尖下1214cm处，局麻后以尖刀刺一小孔，将针刺入直抵股骨干皮质骨，在外侧面中间。边钻动，边将针尾向远侧倾斜，在X线电视指引下控制针走行方向达小粗隆部股内侧皮质股骨矩处。为减少用X线电视，可沿此线在股前放置1根斯氏针，,手术资料：施氏针内固定术,手术步骤：,沿其方向进入。由于此处股骨外侧皮质较厚约有0.51cm，钻入费力，且一旦钻入后，难于改变方向，故最好用电钻，在电视下向股骨矩钻入第1枚，过股骨矩后向股骨头内至中心部，软骨面下1.5cm。改看侧位电视，针在头内中心为好。但偏前或偏后均可，如此针偏前则其他3针2针偏后，1针偏前,手术资料：施氏针内固定术,手术步骤：,。第2针在第1针上方2cm偏前进入，第3针在第2针上后，第4针在最上，使进入点略呈长菱形。每进入1针，均看正侧位在头内位置，各针均距软骨面下1.5cm为止。,手术资料：施氏针内固定术,手术步骤：,4.固定,手术资料：施氏针内固定术,手术步骤：,压紧皮肤，将皮外针尾剪断，每剪断1针，用打入器顶住针尾向内再打入约1cm，使针尖达软骨下约0.5cm处，如是剪断并打入4枚针后，以巾钳或镊子顺针孔插入将阔筋膜提起，使针尾埋于阔筋膜下。,手术资料：施氏针内固定术,手术步骤：,5.切口不需缝合，覆盖无菌敷料即可，松开牵引。,手术资料：施氏针内固定术,注意事项：,1.粗隆间骨折的、型，骨折粉碎者，其远断端即股骨干上端可向后移位，复位时必须观察侧位股骨干上端与股骨颈在一平面，钻入针时，才可免于至股骨颈后侧皮质外。,手术资料：施氏针内固定术,注意事项：,2.由于股骨头是圆的，不在中心的针尖，需正侧位观察均在软骨下0.5cm以上。如在一个位置上，距软骨面0.5cm则有穿破软骨面之虞，特别是靠前或后的针位。,手术资料：施氏针内固定术,注意事项：,3.4根针中，插好第1针是关键，最好在X线电视下一次插针位置正确，特别是股骨干外侧皮质的针孔，如反复插入，则将使针松动，易于退针。同时尽量避免插针出股骨头外，将针退回，此针亦易退出。,手术资料：施氏针内固定术,术后处理：,回病房后，病人下肢置稍外展位，用防外旋鞋，防止下肢外旋1014d。此期间可以起坐，2周后除去防外旋鞋，下肢可伸屈活动，并根据患者体力情况用双拐下地，患肢轻微触地，少负重。2个月后摄X线片，骨折愈合可以逐渐负重。半年至1年间拔除斯氏针。,手术资料：施氏针内固定术,并发症：,1.退针，国内一组80例粗隆间骨折行4枚斯氏针内固定者中，有28例（35%）发生1枚针退出，其他3枚针仍在原位，未影响骨折愈合。,手术资料：施氏针内固定术,并发症：,2.感染，可能发生针孔表浅感染，经换药而愈，无不良后果。,手术资料：施氏针内固定术,并发症：,3.髋内翻的发生，国内一组80例全部骨折愈合，有13例（16%）发生髋内翻，此外无其他并发症。主要为b及型骨折。,手术资料：施氏针