手术讲解模板：外阴及前庭大腺癌肿手术

外阴及前庭大腺癌肿手术,手术资料：外阴及前庭大腺癌肿手术,外阴及前庭大腺癌肿手术,科室：妇产科部位：阴道麻醉：硬膜外麻醉或全麻,手术资料：外阴及前庭大腺癌肿手术,概述：,前庭大腺所发生的癌瘤较少见。前庭大腺的原发癌(carcinomaofBartholinsgland)50%以上为腺癌，鳞状细胞癌占30%左右。多见于老年妇女，年轻患者较少见。发病年龄通常比外阴鳞癌年轻10岁，5060岁为发病高峰年龄。,手术资料：外阴及前庭大腺癌肿手术,适应证：,1.癌瘤局限于外阴部，直径=2cm，基底能移动，尚未累及其下筋膜，未到腹股沟淋巴结肿大或虽肿大，不考虑癌肿转移的临床期病人。,手术资料：外阴及前庭大腺癌肿手术,适应证：,2.癌瘤局限于外阴（大小不计），腹股沟淋巴结肿大、硬、活动，临床怀疑有癌瘤转移或向周围扩散至尿道口、阴道、会阴等处的期病人。,手术资料：外阴及前庭大腺癌肿手术,手术禁忌：,凡癌肿底部固定，累及盆底筋膜或耻骨的骨膜者，或腹股沟淋巴结肿大且固定或溃烂者均不宜进行手术。为减轻病人症状，延长病人生命可采用局部放疗加化疗治疗。,手术资料：外阴及前庭大腺癌肿手术,术前准备：,1.肿瘤解剖学部位在小阴唇深部。,手术资料：外阴及前庭大腺癌肿手术,术前准备：,2.肿瘤表面上皮常完好。,手术资料：外阴及前庭大腺癌肿手术,术前准备：,3.镜下在肿瘤周围组织中可找到前庭大腺组织，如见到它过渡到癌组织，则证据确凿。,手术资料：外阴及前庭大腺癌肿手术,术前准备：,4.肿瘤为腺癌，尤其是分泌黏液的腺癌。,手术资料：外阴及前庭大腺癌肿手术,术前准备：,5.肿瘤累及前庭大腺的大部分，并在组织学上符合前庭大腺。,手术资料：外阴及前庭大腺癌肿手术,术前准备：,6.其他处无原发肿瘤。晚期肿瘤表面溃烂，周围残留的正常腺结构找不到，则较难肯定其来源。,手术资料：外阴及前庭大腺癌肿手术,手术步骤：,1.手术治疗术式应作根治性外阴切除和腹股沟淋巴结清扫术。根治性外阴切除包括外阴广泛切除和部分肛提肌、坐骨直肠窝脂肪和受累部分的阴道壁广泛切除。因前庭大腺癌可不经腹股沟淋巴结而转移到盆腔深部淋巴结。因此可考虑常规作同侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫术。,手术资料：外阴及前庭大腺癌肿手术,手术步骤：,前庭大腺的腺样囊腺癌恶性程度稍低，早期患者可考虑仅作广泛性外阴切除术。,手术资料：外阴及前庭大腺癌肿手术,手术步骤：,2.抗癌化疗有效药物为顺铂(DDP)，卡铂(carboplatin)和环磷酰胺(cyclophosphamide)。凡对其他部位的黏液腺癌有效的药物，对前庭大腺癌也有效。凡对外阴鳞癌有效的药物，对前庭大腺起源的和转移的鳞癌也有效(Nagell，1982)。,手术资料：外阴及前庭大腺癌肿手术,手术步骤：,3.放射治疗高能放射治疗对前庭大腺起源的鳞状细胞癌的作用同一般的外阴鳞状细胞癌，但对前庭大腺腺癌疗效差。,手术资料：外阴及前庭大腺癌肿手术,注意事项：,凡癌肿底部固定，累及盆底筋膜或耻骨的骨膜者，或腹股沟淋巴结肿大且固定或溃烂者均不宜进行手术。,手术资料：外阴及前庭大腺癌肿手术,术后处理：,前庭大腺癌总的生存率与病期有关，I期病例病变直径2cm,局限于外阴和(或)会阴；无淋巴结转移生存率达80%。切除不彻底的前庭大腺癌常会局部复发。由于前庭大腺癌位置较深在，比外阴鳞癌更易出现腹股沟和盆腔淋巴结转移，而导致预后不良。,手术资料：外阴及前庭大腺癌肿手术,并发症：,术后破溃后合并感染。,手术资料：外阴及前庭大腺癌肿手术,术后护理：,定期体检,手术资料：外阴及前庭大腺癌肿手术,术后护理：,饮食宜清淡,并富含足够的营养,纠正偏食及不正