手术讲解模板：膝关节融合术

膝关节融合术,手术资料：膝关节融合术,膝关节融合术,麻醉：局麻,手术资料：膝关节融合术,概述：,钢板固定具有稳定、牢固可靠、减少外固定时间、病人能早下地活动等优点。此外，该切口显露可做病灶清除、肿瘤切除（股骨下端和胫骨上端）、植骨、矫正畸形和内固定等手术。,手术资料：膝关节融合术,适应证：,钢板固定膝关节融合术适用于：,手术资料：膝关节融合术,适应证：,1.膝关节结核，关节软骨和骨质均有破坏。儿童宜延迟到骺线闭合再做融合。,手术资料：膝关节融合术,适应证：,2.类风湿关节炎，软骨面已破坏，长期剧痛，丧失劳动能力，下肢其他关节正常的中青年病人。,手术资料：膝关节融合术,适应证：,3.化脓性关节炎伴关节畸形的年青病人。,手术资料：膝关节融合术,适应证：,4.膝关节成形失败者。,手术资料：膝关节融合术,适应证：,5.股骨下端、胫骨上端良性肿瘤切除，不能重建关节功能者。,手术资料：膝关节融合术,适应证：,6.脊髓灰质炎后遗症，膝关节不稳者。,手术资料：膝关节融合术,手术禁忌：,1.同侧髋关节或对侧膝关节已做融合。,手术资料：膝关节融合术,手术禁忌：,2.用其他手术能保留关节或改善功能者，如膝内外翻畸形的老年骨性关节炎，胫骨截骨术纠正畸形后，能获得明显效果者。,手术资料：膝关节融合术,手术禁忌：,3.适合关节置换的老年人。,手术资料：膝关节融合术,手术禁忌：,4.屈膝15非功能位强直疼痛者。,手术资料：膝关节融合术,手术禁忌：,5.12岁以下的儿童。,手术资料：膝关节融合术,术前准备：,1.膝屈曲挛缩畸形靠术中过多切除骨质纠正，会造成肢体缩短，术前宜用螺旋撑开器或牵引逐渐纠正。注意纠正过快可引起腓总神经麻痹。,手术资料：膝关节融合术,术前准备：,2.有结核窦道者，争取窦道闭合再融合比较安全。,手术资料：膝关节融合术,术前准备：,3.有化脓性感染史，术前用广谱抗生素，防止静止的感染复发。,手术资料：膝关节融合术,术前准备：,4.配血300600ml。,手术资料：膝关节融合术,手术步骤：,11.11.切口和显露,手术资料：膝关节融合术,手术步骤：,前正中切口，自髌上10cm垂直向下，经髌骨至胫骨结节。切开皮肤、皮下组织和深筋膜，形切开股四头肌腱膜，沿髌骨两侧切开关节囊，显露膝关节并切除髌骨，保留植骨。股四头肌肌力较弱不适合肌腱切断的病人，宜采用前内侧切口，起自髌上10cm股四头肌腱内缘处，向下绕过髌骨内缘至胫骨结节，将股,手术资料：膝关节融合术,手术步骤：,四头肌腱和股内侧肌分开，沿髌骨切开关节囊，向下扩大，将髌骨向外牵开显露关节。,手术资料：膝关节融合术,手术步骤：,11.22.病灶清除,手术资料：膝关节融合术,手术步骤：,切断交叉韧带，将小腿推向后，锐性剥离内外侧侧副韧带及关节囊附丽，使股骨胫骨脱位。弯曲膝关节，自股骨关节面套一干纱布条，向上提起股骨下端，切除半月板，清理关节内病灶，切除腘窝滑膜，冲洗伤口。,手术资料：膝关节融合术,手术步骤：,取掉纱布条，将股骨髁放在胫骨平台上，小腿位置不要移动，继续保持屈膝90。用截肢锯在股骨髁间切迹平面（锯片和股骨中轴呈85，上下倾斜5）锯除股骨关节面。,手术资料：膝关节融合术,手术步骤：,11.44.锯除胫骨关节软骨面,手术资料：膝关节融合术,手术步骤：,将股骨后移顶在胫骨后方，保护腘窝血管神经。在胫骨平台下1cm处（锯片与胫骨中轴呈85，即前后倾斜5）锯除胫骨，使一次性达到伸膝170，上下骨端能紧密对合。,手术资料：膝关节融合术,手术步骤：,11.55.钢板固定,手术资料：膝关节融合术,手术步骤：,对合骨端，选两块8孔钢板及长度适当的螺丝钉，先做股胫前固定，再做前内侧固定。将取下的髌骨健康部分咬成松质骨碎片充填间隙。,手术资料：膝关节融合术,手术步骤：,11.66.缝合切口,手术资料：膝关节融合术,手术步骤：,冲洗伤口，放松止血带，严密止血，缝合关节囊及切口各层组织，长腿石膏托固定。,手术资料：膝关节融合术,注意事项：,注意卫生。,手术资料：膝关节融合术,术后处理：,钢板固定膝关节融合术术后抬高患肢以减轻局部肿胀。术后2周拆线，换长腿石膏管形，石膏干燥即可扶拐下地行走（髌韧带切断缝合者宜推迟2周下地）。810周经X线摄片检查骨性愈合后，可去除外固定，钢板可在术后1年取出。,手术资料：膝关节融合术,并发症：,感染和出血。,手术资料：膝关节融合术,术后护理：,钢板固定膝关节融合术术后抬