手术讲解模板：食管狭窄修补术

食管狭窄修补术,手术资料：食管狭窄修补术,食管狭窄修补术,科室：心胸外科部位：食管麻醉：局部麻醉,手术资料：食管狭窄修补术,概述：,食管穿孔较为少见，但随着诊断技术和对本病认识的不断提高，又由于大量开展食管内镜检查和食管扩张治疗等，食管穿孔的发生率较过去明显增加。引起食管穿孔的主要原因有：损伤性食管穿孔，损伤性食管穿孔可可由枪弹伤、刀刺伤引起。胸骨与脊柱间突然受压的闭合性胸部外伤也可能导致食管破裂，但由于食,手术资料：食管狭窄修补术,概述：,管位于后纵隔内，与心脏大血管等重要脏器相邻，因此单独引起胸内食管损伤者罕见，常合并心脏大血管损伤，多来不及抢救而死亡。临床见到的多为颈部食管穿孔。除上述原因外，国内曾有多起轮胎爆炸，气浪冲击经口腔使食管发生破裂的报道。医源性食管穿孔，主要在食管内镜检查、食管狭窄扩张、食管腔内置,手术资料：食管狭窄修补术,概述：,管、食管异物取出等诊治过程中发生，多因操作不慎或食管有潜在病变而导致穿孔。其发生率占食管穿孔的60%70%。异物性食管穿孔，异物性食管穿孔发生率仅次于医源性食管穿孔。常见的原因是误吞鱼骨、鸡骨、义齿等，大多为不规整、锐利或体积较大的异物，可直接刺穿食管壁或压迫使食管壁坏死或巨,手术资料：食管狭窄修补术,概述：,大异物使食管壁撕裂穿孔。腐蚀性食管穿孔，吞服大量强酸或强碱性腐蚀剂，可造成食管全层的严重损伤及食管穿孔。自发性食管穿孔，自发性食管穿孔的原因目前尚不清楚，多与大量饮酒及暴食后发生呕吐有关，呕吐使腹内压突然增高，挤压胃部使食管腔内压力骤然增高，同时环咽肌反应性痉挛呈收缩状态，致,手术资料：食管狭窄修补术,概述：,使管腔内压力和胸腔内压力在瞬间相差很大，引起食管破裂。偶尔也可发生于腹部用力动作时，如作呕、分娩、癫痫抽搐、哮喘、举重或大便等。食管穿孔后，有强烈刺激作用的胃内容物及带有各种细菌的口腔分泌物和食物迅速经破口进入纵隔，引起严重的纵隔感染。由于纵隔为疏松结缔组织，再加上负压及心脏大血,手术资料：食管狭窄修补术,概述：,管搏动等因素，易导致炎症在纵隔内迅速扩散，并可侵蚀穿破胸膜进入胸腔，形成一侧或双侧液气胸。纵隔及胸腔严重感染，胸膜腔大量渗出及毒素吸收，可很快发生休克。吞咽使空气由破口进入胸膜腔，造成张力性气胸，更加重呼吸、循环功能紊乱。若为腐蚀性或异物导致的食管穿孔，可引起邻近大血管的损伤及发,手术资料：食管狭窄修补术,概述：,生大出血，如不及时救治，患者可迅速死亡。,手术资料：食管狭窄修补术,适应证：,1.瘢痕性狭窄，如灼伤后狭窄、返流性食管炎所致瘢痕性狭窄、食管癌放疗后狭窄、食管外伤或异物造成的狭窄。,手术资料：食管狭窄修补术,适应证：,2.食管手术后吻合口狭窄。,手术资料：食管狭窄修补术,适应证：,3.食管先天性狭窄（食管蹼）。,手术资料：食管狭窄修补术,适应证：,4.贲门失弛缓症。,手术资料：食管狭窄修补术,适应证：,5.癌性狭窄的保守治疗。,手术资料：食管狭窄修补术,手术禁忌：,1.食管灼伤后的炎症期。,手术资料：食管狭窄修补术,手术禁忌：,2.食管胃/空肠吻合术后3周以内的狭窄。,手术资料：食管狭窄修补术,手术禁忌：,3.纵隔肿瘤、淋巴结压迫所致之食管狭窄。,手术资料：食管狭窄修补术,术前准备：,1.向患者解释手术过程，注意事项，并嘱在手术期间如感不适，须保持镇静与合作。,手术资料：食管狭窄修补术,术前准备：,2.术前测定出血时间和凝血时间、血小板计数、凝血酶原时原时间。,手术资料：食管狭窄修补术,术前准备：,3.术前要作钡餐了解病情。术前禁食4h，术前10min肌注盐酸山莨菪碱1020mg。,手术资料：食管狭窄修补术,术前准备：,4.物品适当长度、规格的球囊导管、导丝、橡胶管（导尿管）、张口器、三通开关、注射器。,手术资料：食管狭窄修补术,手术步骤：,1.从鼻腔或口腔（需张口器）将橡胶管送入食管并固定，然后经橡胶管送入导丝，使其通过狭窄段。,手术资料：食管狭窄修补术,手术步骤：,2.退去橡胶管，沿导丝送入球囊导管，使球囊位于狭窄部。,手术资料：食管狭窄修补术,手术步骤：,3.用注射器向球囊内注射稀释造影剂。逐渐加压至球囊中央切迹展平或患者疼痛难忍为止。关闭阀门维持压力510min，减压35min后，重复23次，拔除导管、导丝。最后一次加压时，摄片观察。,手术资料：食管狭窄修补术,手术步骤：,4.多处狭窄的病例可重复以上操作。,手术资料：食管狭窄修补术,注意事项：,1.一般不作咽部麻醉，术中不用镇痛剂。,手术资料：食管狭窄修补术,注意事项：,2.治疗后1224h，进流食或半流食，以后逐渐向普食过渡，少食多餐。,手术资料：食管狭窄修补术,注意事项：,3.两次扩张治疗间隔时间以1周为宜。,手术资料：食管狭窄修补术,注意事项：,4.扩张时，狭窄部位黏膜少量出血时，无需特殊处理。,手术资料：食管狭窄修补术,注意事项：,5.扩张时少数患者会因疼痛或体质衰弱发生虚脱，此时需停止操作，稍事休息或静注高渗葡萄糖后再行扩张，压力不要太大。,手术资料：食管狭窄修补术,注意事项：,6.防止导丝误入假道。,手术资料：食管狭窄修补术,注意事项：,7.扩张后第1d，少数患者吞咽困难会加重，系局部水肿引起，无需特殊处理。,手术资料：食管狭窄修补术,术后处理：,1.一般不作咽部麻醉，术中不用镇痛剂。,手术资料：食管狭窄修补术,术后处理：,2.治疗后1224h，进流食或半流食，以后逐渐向普食过渡