手术讲解模板：心包肿瘤切除术

心包肿瘤切除术,手术资料：心包肿瘤切除术,心包肿瘤切除术,科室：心胸外科部位：胸部正中麻醉：全身麻醉,手术资料：心包肿瘤切除术,概述：,心包肿瘤可分为原发性和继发性两类，继发性心包肿瘤80%来自其他部位肿瘤如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、霍奇金病和白血病等转移或侵犯心包所致。原发性心包肿瘤较为少见，可分为良性及恶性两类，以恶性肿瘤居多。良性者有畸胎瘤、平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤、纤维瘤及神经纤维瘤等，以畸胎瘤为多见。恶性者,手术资料：心包肿瘤切除术,概述：,有间皮瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤、淋巴肉瘤及恶性畸胎瘤等。以间皮瘤为最常见。鉴于心包继发性肿瘤应在原发部位肿瘤中叙述，有3种较为常见的心包原发性肿瘤。,手术资料：心包肿瘤切除术,概述：,1.心包畸胎瘤由三个胚胎层分化的组织成分构成的肿瘤。瘤壁由纤毛上皮细胞或鳞状上皮细胞组成，瘤体内含有软骨、牙齿、骨骼肌、平滑肌、唾液腺和室管膜等组织。畸胎瘤可因鳞状上皮细胞恶性变为鳞状细胞癌，或偶由中胚层成分恶性变为肉瘤。,手术资料：心包肿瘤切除术,概述：,2.心包间皮瘤从病理形态学上可分为上皮细胞型、纤维细胞型及上述两者之混合型。瘤细胞核大，可见核丝分裂。心包间皮瘤可致心包明显增厚，导致心包缩窄，亦可包绕和压迫心脏大血管，甚至可经冠状静脉窦侵入右心房、室间隔及传导系统而引起心律紊乱。腔静脉受侵犯时，可致腔静脉狭窄。心包间皮瘤一,手术资料：心包肿瘤切除术,概述：,般向邻近器官如心脏、胸膜及纵隔侵犯，很少向胸腔以外的远处脏器转移。心包间皮瘤预后不良，多数患者在出现症状及体征后一年内死亡。,手术资料：心包肿瘤切除术,概述：,3.心包肉瘤不同类型的心包肉瘤常具有不同的病理学特征。但分化不良的原发性心包肉瘤，在显微镜下可见圆形或棱形细胞成束状排列，在高倍镜下可见为数众多的核丝分裂，难于确定瘤细胞的明确来源。心包肉瘤可引起心包腔内大量渗液而致心包填塞，且易向锁骨上淋巴结、腋窝淋巴结、肝、肾、脑等部位转,手术资料：心包肿瘤切除术,概述：,移，预后不良，从出现症状到死亡，一般都在9个月以内，死亡原因主要为心包填塞或心包缩窄。,手术资料：心包肿瘤切除术,适应证：,心包原发性肿瘤一旦确定诊断，若无肿瘤广泛转移及恶液质等情况均应及早手术治疗。,手术资料：心包肿瘤切除术,手术禁忌：,1.出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证。,手术资料：心包肿瘤切除术,手术禁忌：,2.医学|教育罔搜集整理拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。,手术资料：心包肿瘤切除术,手术禁忌：,3.不能很好配合手术操作的患者。,手术资料：心包肿瘤切除术,术前准备：,1.术前对患者询问病史、体格检查、心电图、x线及超声波检查，确认有心包积液，医学教育|网搜集用超声波确定穿刺部位。,手术资料：心包肿瘤切除术,术前准备：,2.器械与药物无菌心包穿刺包（与胸腔穿刺包相同）、消毒手套、量筒、容器、12%普鲁卡因、及需用的药物等。,手术资料：心包肿瘤切除术,手术步骤：,1.胸部正中切口，锯开胸骨。,手术资料：心包肿瘤切除术,手术步骤：,2.心包肿瘤常伴有心包腔多量渗液，先行心包穿刺抽液，或在心包上做一小切口，吸净心包腔内积液。,手术资料：心包肿瘤切除术,手术步骤：,3.探查心包肿瘤的范围、部位及与心肌粘连的情况。循心包穿刺点或心包小切口处逐步向四周扩大心包切口。分片切除心包，遇有心包致密粘连处，不能强行剥离，以免损伤心肌，引起难以控制的大出血。,手术资料：心包肿瘤切除术,手术步骤：,4.力争广泛切除心包，心包内的肿瘤样物质也应尽量彻底清除。,手术资料：心包肿瘤切除术,手术步骤：,5.心包切除完毕，纵隔放置引流管，分层关胸。,手术资料：心包肿瘤切除术,注意事项：,1、剑突下与左肋缘相交的夹角处；、左侧第五肋间，心浊音界内侧厘米处。方法及内容、术前宜行线及（或）超声检查，以便决定穿刺部位及估计积液程度；积液量少者不宜施术。,手术资料：心包肿瘤切除术,注意事项：,2、选择适宜体位，如从心尖部进针常取坐位；如选择剑突下进针常选斜坡卧位，腰背部垫枕。,手术资料：心包肿瘤切除术,注意事项：,3、嘱患者于术中勿咳嗽或深呼吸，必要时术前可给予适量的镇静剂。,手术资料：心包肿瘤切除术,术后处理：,对于原发性心包恶性肿瘤，行心包切除术后可辅以放疗或化疗，以缓解症状及延长寿命。放疗的通用剂量为2040Gy。常用的化疗药物有阿霉素、氟脲嘧啶及顺铂等，但两者的远期疗效不良。,手术资料：心包肿瘤切除术,并发症：,心脏手术后大量出血仍属严重并发症,危及生命,需紧急再次开胸止血。,手术资料：心包肿瘤切除术,术后护理：,（1）室内保持安静，温、湿度要适宜。温度一般在1820，湿度在50%60%。,手术资料：心包肿瘤切除术,术后护理：,（2）了解术中情况，有无意外损伤；观察静脉输液是否通畅，在搬动病人后尤要注意穿刺针是否仍在血管内；全身皮肤有无破损。,手术资料：心包肿瘤切除术,术后护理：,（3）注意体位，如是采用硬膜外麻醉，则术后去枕平卧6小时，可防止醒后头痛。鼓励病人勤翻身，术后第一日下床活动。,手术资料：心包肿瘤切除术,术后护理：,（4）保持导尿管通畅