手术讲解模板：胰近端切除伴十二指肠切除术

胰近端切除伴十二指肠切除术,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,胰近端切除伴十二指肠切除术,科室：普外科部位：腹部麻醉：全身麻醉,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,概述：,胰头十二指肠切除术,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,概述：,胰腺癌的发病率正在增高，据报道在美国最常见的因癌症死亡的病例中胰腺癌超过胃癌而居第四位。胰头癌、胆总管下段癌、乏特壶腹癌或乏特壶腹周围的十二指肠粘膜癌等均发生在胰头部3cm直径范围内。这几种肿瘤的症状和体征都很相似，但预后则不尽相同。虽然胰头十二指肠切除术是治疗这类肿瘤比较有效的,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,概述：,疗法，但其疗效仍不能使人满意。胰头癌最差，其他几种类型癌略好些，但总的手术切除率仅30%，手术死亡率和切除术后五年治愈率均仅10%左右。究其原因在于胰头部早期即压迫胆总管，发生进行性梗阻性黄疸，严重损害肝脏功能，此外，癌肿的早期扩散转移，使许多术后病人死于转移癌。所以，早期诊治仍是提高胰头部癌疗效的关键。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,概述：,胰头十二指肠切除术包括探查、切除和消化道重建3个主要步骤。探查是决定可否切除的必要步骤，切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指全部和胆总管下段及区域淋巴结切除图1；重建是将胆总管、胰管和胃分别与空肠吻合。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,适应证：,1.胰头部癌、乏特壶腹癌、胆总管下段癌、壶腹周围的十二指肠癌。其中，胰头癌疗效较差，对壶腹周围癌的疗效较好。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,适应证：,2.其他如十二指肠平滑肌肉瘤、类癌、胰腺囊腺癌等疾病，必要时可选用此术。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,适应证：,3.不适行此手术的情况是：肝已发生转移；胆总管和肝管转移；肝门、胆总管周围和胰上方淋巴结广泛转移；肿瘤已侵及门静脉和肠系膜上静脉；胰头或壶腹周围已与下腔静脉或主动脉紧密粘连。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,适应证：,4.对长期严重黄疸，条件极差的病人，可先行胆囊空肠近段端侧吻合或先行ptcd、ercp引流后，待病情好转后再行二期或择期根治切除。二期手术一般争取在第1期手术后10日左右施行，最迟不得超过2周。二期手术常因粘连造成困难，故原则上应尽量争取一期根治手术。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,手术禁忌：,1.胰头部癌、乏特壶腹癌、胆总管下段癌、壶腹周围的十二指肠癌。其中，胰头癌疗效较差，对壶腹周围癌的疗效较好。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,手术禁忌：,2.其他如十二指肠平滑肌肉瘤、类癌、胰腺囊腺癌等疾病，必要时可选用此术。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,手术禁忌：,3.不适行此手术的情况是：肝已发生转移；胆总管和肝管转移；肝门、胆总管周围和胰上方淋巴结广泛转移；肿瘤已侵及门静脉和肠系膜上静脉；胰头或壶腹周围已与下腔静脉或主动脉紧密粘连。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,手术禁忌：,4.对长期严重黄疸，条件极差的病人，可先行胆囊空肠近段端侧吻合或先行ptcd、ercp引流后，待病情好转后再行二期或择期根治切除。二期手术一般争取在第1期手术后10日左右施行，最迟不得超过2周。二期手术常因粘连造成困难，故原则上应尽量争取一期根治手术。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,术前准备：,1.纠正全身情况，进高热量、高蛋白饮食，辅以胆盐和胰酶，以助消化吸收。术前反复多次少量输血，能提高血红蛋白和血压。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,术前准备：,2.治疗黄疸，主要是保护和改善肝、肾功能。术前几日每日静脉滴注10%葡萄糖1000ml。采用茵陈、白术、栀子、木香、郁金、青蒿等中草药治疗，很有补益。有条件时先行ptcd或ercp引流是最好的减黄措施。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,术前准备：,3.改善凝血功能，除反复输新鲜血外，应给足量的钙和维生素k1、k3、c。术前3日肌肉注射止血剂。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,术前准备：,4.胆道梗阻后常引起肝内感染，术前应常规应用抗生素、灭滴灵等，以预防感染。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,手术步骤：,1.切口上腹正中切口或右上腹正中旁切口，便于上、下、延伸，显露充分。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,手术步骤：,2.探查探查的目的主要是了解病变性质，以决定是否需要切除；了解周围组织情况，以决定是否能够切除。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,手术步骤：,决定病变性质：进入腹腔后，需检查以下情况，以决定病变的性质。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,手术步骤：,胆囊大小：肝内梗阻或胆石病时，胆囊不大或中等大小，胆石病还可触到结石，而胰头癌则胆囊明显肿大，且不能排空。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,手术步骤：,胰头部肿块：胰头癌及壶腹周围癌的肿块均在十二指肠降部内侧，前者一般较大、很硬，在胰头内，而后者较小、较软，在十二指肠腔内。慢性胰腺炎时，胰腺呈弥漫性肿硬，质地较癌肿相对为软。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,手术步骤：,x线造影：对于难区别的胆石病，可行术中胆道x线造影诊断，或行术中b超探查鉴别。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,手术步骤：,活组织检查：当确诊不能鉴别病变性质时，可考虑行胰头部肿块活组织检查。先切开大网膜囊，显露胰头部有病变的部分，同时切开十二指肠外侧的后腹膜，用左手拇指固定胰头部，示指自胰头背侧向腹侧顶起，切开胰腺，用尖刃刀在硬块上切一小块活组织，作切片检查图2。取活组织检查过程中，注意勿损伤血管和胰管。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,手术步骤：,为了减少活组织检查引起出血和增加癌细胞扩散的危险，也可使用肝穿刺针取胰头部硬块活组织作切片检查但准确性较差。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,手术步骤：,切开十二指肠检查：可鉴别胰头癌或壶腹周围癌和十二指肠良性肿瘤，但此操作有一定危险性，且易使肿瘤扩散或肠内细菌播入腹腔，在非特殊必要时应尽量避免。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,手术步骤：,决定能否切除：能否行根治性切除，需检查以下各种情况后才能决定。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,手术步骤：,癌的局部情况：检查癌肿本身是否越出腺体和侵及门静脉、肠系膜上动静脉、腹主动脉、下腔静脉等重要血管。如被侵及，则不能进行根治性手术。检查方法可分3步进行：,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,手术步骤：,第1步探查外侧：切开十二指肠外侧的后腹膜，将十二指肠及胰头部向内翻转，用左手示指探查胰头部背侧及主动脉和下腔静脉腹侧的间隙，如容易将手指伸入此间隙，说明癌肿尚局限于胰内图3。如不能分开伸入，则说明癌已侵及主动脉或下腔静脉。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,手术步骤：,第2步探查下侧：将胃、横结肠及大网膜提向上方，显露横结肠系膜，在尽量远离十二指肠悬韧带处切开，显露肠系膜上动脉静脉、结肠中动脉和胰十二指肠下动脉。用右手示指伸入胰腺背侧，由内侧向外侧将胰腺与肠系膜上动、静脉分开图3。如已固定，说明肿瘤已侵及血管，勿再勉强分离，以防大出血。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,手术步骤：,此步骤也可经切开胃结肠韧带，在胰颈部下缘切开后腹膜，在肠系膜上静脉和门静脉前，胰颈后之间用手指探测胰块与门脉的关系。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,手术步骤：,第3步探查上侧：将胆总管和胃小弯中点之间的胃十二指肠韧带切开，显露肝动脉，结扎、切断胃右动脉，将左手示指伸入胰腺上缘的背侧，沿门静脉腹侧向下分离图3。如肿瘤未侵及重要血管，此手指可与下侧伸上的右手示指相遇；否则表示肿瘤已侵及重要血管。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,手术步骤：,经仔细探查，如判断肿瘤不能切除，应即终止手术。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,手术步骤：,3.切除如经仔细探查，判断肿瘤能够切除，即可将胰头部、胃窦部分，十二指肠全部、空肠一部分和胆总管一并切除。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,手术步骤：,充分分离准备切除的脏器：将探查时的胰头上、下、外侧3处作的后腹膜切口连接，充分显露准备切除的脏器。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,手术步骤：,分离外侧：分离横结肠肝曲，并向内下推移，直至胰腺颈体连接部，再将十二指肠降部和胰头向内侧分离至下腔静脉及主动脉附近。继续将大网膜沿胃下缘切断，进一步显露肠系膜上动、静脉，并将分出的胰十二指肠下动、静脉的胰头小分支结扎、切断，并清除肠系膜根部淋巴结图4。然后，将十二指肠横部,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,手术步骤：,向上翻起，显出其后方的主动脉和下腔静脉，并清除胰头后及主动脉周围淋巴结图4。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,手术步骤：,分离上侧：结扎切断胃十二指肠动脉及幽门上区的各小血管分支、并清除肝十二指肠韧带内及幽门上淋巴结，显露胆总管下段及胆囊管。将胆总管向上外侧拉开，用手指进一步分离胰头后部与门静脉之间的疏松组织。边分离边将胰头向下牵拉，显露门静脉下段的脾静脉与肠系膜上静脉分支，充分分离出准备切除的脏器图4。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,手术步骤：,切断胆总管：在十二指肠上缘切断胆总管，远端暂时钳夹或结扎，近端用止血钳钳夹，备以后吻合用。此时进一步清除肝总动脉干、胃左动脉干及腹腔动脉周围淋巴结。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,手术步骤：,切断胃：为了便于彻底切除胰头和防止术后吻合口溃疡，需将胃窦部切除。切断处两端均以直钳夹紧，远端随胰头癌一并切除，近端留待修复时吻合用。还可根据具体情况采用选择性迷走神经切断术，以防止吻合口溃疡。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,手术步骤：,切断胰体：以左手示、中指伸入胰腺后壁作为支持固定，再用拇指仔细检查胰头癌大小范围，在距肿瘤最少3cm处横断胰体。切断前在切线两侧上、下缘各缝扎一针，以防切断后出血。切断后，头端用粗丝线扎牢固定，体端以中号丝线间断褥式缝合止血，备以后吻合用。胰管最好找出，如较粗，应多留0.3cm,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,手术步骤：,，在中间剪开向上、下外翻后缝合固定于胰腺组织上；如较细，可不予处理图4。胰腺切断后沿胰体上缘向左继续清除脾动脉干及脾门淋巴结。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,手术步骤：,切断空肠：在十二指肠悬韧带远端68cm处切断空肠，近端钳夹或结扎，向上推过横结肠系膜裂孔，准备切除，远端暂用直止血钳夹住，备吻合用图4。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,手术步骤：,分离胰头钩突：将切断的胰腺头端外翻，仔细将其后壁与门静脉和肠系膜上静脉相联系的小血管一一结扎、切断，将钩突显露。用左手示指放在胰头和下腔静脉之间，拇指在前，分离结缔组织。分离出钩突后即可将需要切除的脏器整块切除，仔细止血图4。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,手术步骤：,4.消化道重建切除后，胃肠道4个残端需要作胰空肠吻合、胆总管空肠吻合和胃空肠吻合等手术修复图5。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,手术步骤：,胰空肠吻合：胰头部癌根治术的重要环节是将胰管再植入肠道。胰腺残端的胰管与空肠吻合的方法有端端和端侧吻合两种，即child和whipple法。本文侧重介绍child法。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,手术步骤：,行端端吻合时，先将空肠远端经横结肠系膜切口向上提出，在距空肠断端1cm处，将空肠后壁浆肌层与胰腺距其残端1cm处，将空肠后壁浆肌层与胰腺距其残端1cm处的后壁包膜用1-0号丝线间断缝合固定，再将肠壁全层与胰腺组织间断缝合一圈。最后，将空肠前壁浆肌层与胰前壁包膜行间断缝合，使胰腺套入空肠1cm左右即可图6。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,手术步骤：,胆总管空肠吻合：因胆总管多已扩张，采取端侧吻合，缝合操作不难。在距空肠断端510cm处选定吻合部位，切除胆总管残端钳夹过的部分，用1-0号丝线先间断缝合空肠后壁与胆总管残端后壁的浆肌层，切开空肠，全层间断内翻缝合吻合口一圈。最后，间断缝合吻合口前壁浆肌层图7。单层间断缝合，效果亦很满意。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,手术步骤：,胃空肠吻合：在距胆总管吻合口以远约20cm处作结肠前空肠近端对胃小弯的胃空肠吻合。先将胃断端与空肠行端侧吻合（操作方法按毕罗式全口吻合）。最后，将结肠系膜裂孔闭合图8。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,手术步骤：,5.引流、缝合用手在肠管外将胃管推入远段空肠，备术后减压。于胰空肠吻合口后侧置负压引流或烟卷式引流，绕过胆总管吻合口后侧，自腹壁另作小切口引出。最后，逐层缝合腹壁。对年迈体弱的病人应加用减张缝合。对胆总管置t形管引流及胰管置支托胶管在child术式中不一定常规应用，因为它的胰漏,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,手术步骤：,发生率很少。如采用whipple术式则应置放支托导管。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,注意事项：,1.决定胰十二指肠切除术之前须对病变性质做出判断。在较大系列的手术病例报告中，均有一定数量的慢性胰腺炎病人不恰当地施行了本手术，其中多数是因胰头部肿块在认为可能是恶性肿瘤的前提下施行的；另外，又有更多的病人因组织学检查为慢性胰腺炎未行切除术而最终证明其为胰腺癌。对胰腺头部肿块的手,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,注意事项：,术决定当前更多的依靠手术探查时所观察到的大体病理改变。手术中反复等待活检报告是相当费时的，而且往往病理诊断也不可靠。根据术中发现决定手术要有两个前提：手术者对此项病变的认识要有一定的经验；保证胰十二指肠切除术能有较低的并发症发生率和病死率，使一旦证明其为良性病变时，不致得不偿失。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,注意事项：,胆总管下端癌早期手术中诊断也常发生困难，特别是当合并有胆管炎和胆管结石时。此时，正确的病理诊断是必需的，然而在组织采取上却常有不少困难。早期的胆总管下端癌可能只表现为胆总管壁的增厚，病理学诊断要求直接切取病变处组织。可行的方法是将十二指肠第2段游离翻转后，分离覆盖于胆总管下端的薄,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,注意事项：,层的胰腺组织，直接切开胆总管下端，切取增厚的胆管壁送病理检查。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,注意事项：,2.胰十二指肠切除术的决定性步骤是从切断胰腺开始，在这以前，如游离十二指肠、分离肠系膜上静脉及门静脉、切断胆管，甚至切断胃体，若遇有不宜做根治性切除术的情况时，仍然可以改做较简单的姑息性手术，因此在准备切断胰腺之前，应对情况有清楚的估计。影响根治性切除术实施的最重要原因是肿瘤对肠,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,注意事项：,系膜上血管和门静脉的侵犯，此情况主要发生在胰头癌，而胆总管下端、壶腹部、十二指肠来源的癌，早期很少侵犯肠系膜血管，故其手术切除率较高。胰头钩突部癌可以首先侵犯肠系膜血管，而黄疸出现较晚，当出现黄疸时，病程已属晚期。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,注意事项：,3.胰十二指肠切除术后腹腔内出血的并发症并非很少见，应特别注意预防。腹腔内出血的来源，常见的部位有：胃十二指肠动脉的残端，可出血至腹膜腔内或穿破至其邻近的胆肠吻合空肠襻内引起严重的上消化道出血；胰头钩突部的系膜断端处，可因手术时忽略了小的活动出血或手术后残留过多的胰腺组织坏死,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,注意事项：,出血，有时是胰十二指肠下动脉未能单独分离结扎处理，以致术后大块缝扎的组织坏死后线结松动继发出血；胰腺断端的上缘或后缘，因手术时止血不彻底，以致术后腹膜腔内出血或形成搏动性血肿穿破至空肠襻内发生消化道出血。因此，手术中在处理上述部位的血管及组织时，应特别注意妥善止血。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,注意事项：,4.有时门静脉与胰头的粘连较紧，如发生在胰头上缘胰十二指肠上静脉汇入门静脉处。有时在门静脉壁上有一小块受到肿瘤的浸润，此时不宜强行分离，因有穿破门静脉壁的危险。可以暂时绕过此点分离门静脉的后壁，然后以一弯的无损伤血管钳部分夹住门静脉，再以尖刀锐分离，切断静脉分支或切除部分门静脉壁,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,注意事项：,，然后以5-0血管针线连续缝合修复（图37）。有时若遇到门静脉的一节段受犯，亦可将该段门静脉切除再行对端吻合。胰癌之侵犯门静脉，只是由于位置贴近，而不是此时的癌生物学特性有何不同。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,注意事项：,5.切除胰腺时，手术者的左手4指在肠系膜上动脉的后方，经常感觉动脉的搏动，以得知动脉的位置和行径，这是避免损伤肠系膜上动脉的可靠方法。由于手术者的左手保持在恒定的位置，所以钳夹切断钩突部系膜及血管结扎的操作，均由第一助手实施。有时钩突部的胰腺组织与肠系膜上动脉很贴近，甚至可绕至动,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,注意事项：,脉的后方，此时有效的处理方法是剪开肠系膜上动脉的纤维鞘，在鞘内分离肠系膜上动脉并将其向左侧牵开，这样便可以较清楚地分离并切断胰十二指肠下动脉和切除钩突部的胰腺组织。但是当胰癌侵犯至钩突部时，肿瘤组织在肠系膜上动脉后方浸润，使完整切除勾突难以实施，甚至遗留下肿瘤组织亦在所难免。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,注意事项：,6.胰管空肠吻合是此手术的关键步骤，当胰管有明显扩张，胰腺有纤维化时，如见于壶腹部癌，胰管有时扩张直径达1.0cm，此时行胰管空肠吻合较为容易，黏膜对合准确，术后一般不致产生胰汁漏，手术亦较安全。但是，当胰管未呈明显扩张时，胰管空肠吻合多不能做到准确的黏膜对黏膜缝合，手术后发生,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,注意事项：,胰液渗漏或胰瘘的机会较高，而胰汁漏常是手术后多种严重并发症的原因，故有些作者甚至主张在胰腺癌手术时，若发现胰腺属正常，胰管无明显扩张者，可考虑行全胰十二指肠切除术，以避免胰汁漏的发生。经验证明，当发现胰管无明显扩张时，应强调做好：细致的胰管与空肠黏膜对合，胰管内置导管引出体外；,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,注意事项：,注意胰腺断端与空肠侧壁的连续缝合，实际上是将胰腺断端包埋在空肠壁内，而黏膜层上的开口可供外渗的胰液引流；胰管吻合部位的有效引流和手术后较长时间的肠道外营养支持（一般为1014d），直至无胰汁漏的可能之后才开始经口进食。如此处理，可以有效地防止胰瘘的发生和降低已发生胰瘘的危害性。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,术后处理：,1.胰十二指肠切除术是一复杂而创伤大的手术，手术前病人多有明显的营养不良和重度梗阻性黄疸，故手术后病人均应住入外科重症监护病室，周密地观察生命体征和各种临床指标。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,术后处理：,2.根据循环状况、尿量、伤口渗出液量和各种引流量调节输入量，务必保持血压稳定，尿量1500ml/d，保持电解质平衡。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,术后处理：,3.重度黄疸的病人，多在手术过程中给予20%甘露醇125250ml，手术后若循环状况稳定而尿量较少时，可给予呋塞米1020mg；对于术中或术后曾有低血压的病人，应每小时记录尿量，要求每小时尿量在60ml以上，以确保肾脏灌注。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,术后处理：,4.持续胃肠减压至胃肠功能恢复。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,术后处理：,5.避免使用有肾毒性的抗生素，如庆大霉霉素等。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,术后处理：,6.术后2周内主要经肠道外提供营养支持。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,术后处理：,7.胆管及胰管引流可在术后23周时关闭，若恢复顺利，可予拔除；若有胰汁漏或胆汁漏并发症则应继续保留。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,术后处理：,8.雷尼替丁50mg静脉内注入，每日2次，保持胃液酸度pH5.0左右。2周后可停药。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,并发症：,1.腹腔内出血发生在手术后2448h内者，主要是由于止血不够彻底。如在勾突部系膜的切断处，胰腺断端、术中损伤血管、胃十指肠动脉、胰十二指肠下动脉的处理欠妥善等。手术复杂、经历时间长的重症病人，间有发生血管内播散性凝血（DIC）和凝血物质消耗创面渗血。由于维生素K缺乏所致的凝血障,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,并发症：,碍及出血在经过手术前准备的情况下已很少见。手术后早期出血若量多而不能很快停止时，应采取紧急措施再手术探查止血，应避免因处理不及时或使用升血压药物使病人长时间处于休克或低血压状态下，否则，虽然最后出血可以制止，但病人可能死于多器官衰竭。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,并发症：,2.手术后消化道出血比较常见，可来源于：胃肠吻合口出血；应激性溃疡、出血性胃炎；吻合口溃疡出血少见；来源于胰腺或其他处血管的出血穿破入肠道。遇有术后的上消化道出血时，应行纤维胃镜检查，以求发现出血的来源，若出血量多而不能及时停止者，应再次手术探查止血。笔者曾遇1例因胃十二,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,并发症：,指动脉残端破溃形成假性动脉瘤穿破入空肠襻而大量出血者，再手术时结扎了肝总动脉和肝固有动脉，病人得以康复。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,并发症：,手术后合并胆瘘或胰瘘时，可能因腐蚀邻近血管而致出血。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,并发症：,对出血来源难以定位者，可行急症选择性动脉造影检查，以了解出血的来源，并即时行栓塞术止血。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,并发症：,3.胰瘘。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,并发症：,4.胆瘘。,手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术,并发症：,5.胃肠吻合口瘘。,手术资料：胰近