手术讲解模板：斜颈腱性条索切断术

斜颈腱性条索切断术,手术资料：斜颈腱性条索切断术,斜颈腱性条索切断术,科室：骨科部位：颈麻醉：基础麻醉加局麻,手术资料：斜颈腱性条索切断术,概述：,先天性斜颈分两种：先天性骨性斜颈和肌性斜颈。,手术资料：斜颈腱性条索切断术,概述：,先天性骨性斜颈是由于先天性颈椎发育缺陷如颈椎未分节、半椎畸形、枕骨或寰椎与枢椎间的骨性融合等所致，这类斜颈极为少见。先天性肌性斜颈是一侧胸锁乳突肌发生纤维性挛缩后所形成的畸形，多由于产伤所致，临床比较多见；有认为与遗传有关。,手术资料：斜颈腱性条索切断术,适应证：,1.斜颈早期（生后至2岁），畸形轻，坚持正确的非手术治疗可收到满意效果。少数婴儿较早出现头、面部发育不对称，应早期（出生后36个月）行胸锁乳突肌切断术，使面颔不对称畸形得到纠正。,手术资料：斜颈腱性条索切断术,适应证：,2.2岁以后的幼儿和少年斜颈，已有头面部不对称者（中期）应行手术治疗。,手术资料：斜颈腱性条索切断术,适应证：,3.有的成年病人仅有斜颈畸形而无面部不对称者，用胸锁乳突肌切断术矫正后仍可获得良好效果。,手术资料：斜颈腱性条索切断术,适应证：,4.成年晚期斜颈畸形合并头面部不对称或继发颈椎楔状畸形和脊柱侧凸畸形不宜用手术矫形，手术非但无益，反而有害。此类斜颈矫正以后，面部不对称将更见明显，有的还可出现斜视和复视。,手术资料：斜颈腱性条索切断术,手术禁忌：,颈椎病变所致的骨性斜颈。,手术资料：斜颈腱性条索切断术,术前准备：,1.剃除病侧头部耳朵周围的毛发。,手术资料：斜颈腱性条索切断术,术前准备：,2.颈部皮肤准备2日，以防术后感染。,手术资料：斜颈腱性条索切断术,术前准备：,3.颈部摄x线片除外颈椎畸形等病变。,手术资料：斜颈腱性条索切断术,手术步骤：,1.体位仰卧位，颈部垫高，头略偏向健侧。,手术资料：斜颈腱性条索切断术,手术步骤：,2.切口在锁骨内侧端上方作与骨平行的横切口，长5cm左右图1。,手术资料：斜颈腱性条索切断术,手术步骤：,3.显露肌肉起点沿切口切断颈阔肌，分离并显露胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头图1。纵行切开肌膜，用止血钳或其他钝性器械在肌肉深面分离、挑起，沿止血钳上、下缘切断肌肉，并切除12cm。断端出血点予以缝扎图1。如筋膜尚有挛缩，也予切断。此时还应进一步试验，将头转向患,手术资料：斜颈腱性条索切断术,手术步骤：,侧，向后方推移下颏，凡手指摸到残余挛缩的筋膜，应在直视下予以切断，直至可以过度矫正。然后才能逐层缝合皮下组织及皮肤。,手术资料：斜颈腱性条索切断术,手术步骤：,4.石膏固定术后立即行头颈胸石膏，将头部固定于与畸形相反的过度矫正位图1。,手术资料：斜颈腱性条索切断术,注意事项：,1.当胸锁乳突肌挛缩严重，肌肉明显缩短时，可采用肌腱移植术。把肌肉锁骨头于低位切断，胸骨头于高位切断，再将锁骨头的上段与胸骨头的下段作对端吻合，以延长肌腱图2。这种方法可保持胸骨头的外形，比较美观。,手术资料：斜颈腱性条索切断术,注意事项：,2.切断胸锁乳突肌时，应注意其邻近的解剖关系，这样才不致损伤副神经、膈神经、颈内静脉、颈外静脉、颈动脉和胸膜顶等图3,手术资料：斜颈腱性条索切断术,注意事项：,3.一部分病例除有胸锁乳突肌缩短外，尚会有其他软组织如颈深筋膜、周围的结缔组织、甚至颈动脉鞘，均可因长期斜颈而发生挛缩。因此，肌肉切断后，一定要检查畸形能否被矫正，如有上述挛缩存在，均应分离切断。如仍不能矫正，可同时切断肌肉的乳突端止点，但须注意避免损伤面神经图4。,手术资料：斜颈腱性条索切断术,注意事项：,4.切断肌肉附着点时，勿损伤或掀起胸骨，锁骨和乳突部的骨膜，以免日后骨质增生而致疼痛。,手术资料：斜颈腱性条索切断术,术后处理：,1.术后用头颈胸石膏固定于过度矫正位46周。,手术资料：斜颈腱性条索切断术,术后处理：,2.拆除石膏后，应指导功能锻炼。,手术资料：斜颈腱性条索切断术,术后处理：,先天性肌性斜颈。,手术资料：斜颈腱性条索切断术,并发症：,3.切口感染。,手术资料：斜颈腱性条索切断术,并发症：,4.腮腺炎、颈动脉瘤形成、神经损伤等。,手术资料：斜颈腱性条索切断术,术后护理：,斜颈较轻者，术后可不使用任何外固定，早期经常向健侧行屈颈锻炼，或使用矫形帽，胶布固定头偏向健侧，下额转