手术讲解模板：腰椎前路椎间融合器融合术

腰椎前路椎间融合器融合术,手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术,腰椎前路椎间融合器融合术,科室：骨科部位：腰椎麻醉：全麻,手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术,概述：,最早用于腰椎的椎间融合器为20世纪80年代开始应用于临床的TFC（threadedfusioncage）及BAK，其构造呈中空周壁多孔的螺纹状圆柱体，为钛合金制成。依靠其撑开牵张效应形成椎体间的界面固定。手术相关解剖见下图（图3.26.1.8-1，3.26.1.8-2）。,手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术,概述：,手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术,概述：,手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术,适应证：,腰椎前路椎间融合器融合术适用于：,手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术,适应证：,1.退变性腰椎不稳。,手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术,适应证：,2.椎间盘源性下腰痛。,手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术,适应证：,3.外伤性腰椎不稳。,手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术,适应证：,4.手术后腰椎不稳。,手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术,适应证：,5.各种原因的腰椎滑脱需前路融合者。,手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术,手术禁忌：,1.全身情况差不能耐受手术者。,手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术,手术禁忌：,2.不宜实施前路手术者。,手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术,术前准备：,术前明确诊断和鉴别诊断，正确掌握患者病情，向患者详细介绍手术目的和过程，以取得患者的最好合作。,手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术,手术步骤：,1.切口及显露,手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术,手术步骤：,一般作左侧下腹部斜行、横行或旁正中切口,由腹膜外进入腰椎前方。将腹肌牵向一侧以清楚暴露腰椎前方。,手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术,手术步骤：,2.暴露椎节,手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术,手术步骤：,仔细辨认左侧腰大肌、大血管、输尿管及交感神经干，并加以保护以免损伤。腰5骶1椎间隙在腹主动脉分叉处以下即可显露，而腰45则往往需要将髂静脉和（或）腔静脉等向椎体的右侧牵开，必要时结扎切断有关血管束支以便充分地暴露施术椎节,但应避开形成大根动脉的腰动脉干。充分暴露椎体后，透视确定病变椎节。,手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术,手术步骤：,3.切除椎间盘,手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术,手术步骤：,先将钻套筒置于椎间隙的一侧，将8mm的钻插入8mm的钻套筒内,起保护软组织及神经根作用。钻头通过定位引导器圆孔向深部旋入，当钻头旋入达预定深度而止，钻完一侧再钻另一侧。用长柄髓核钳及小刮匙等工具切除椎间盘组织。,手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术,手术步骤：,4.撑开椎间隙,手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术,手术步骤：,先将小号的撑开器旋到导入器上，之后将撑开栓嵌入椎节8mm孔隙内。如果撑开栓比较松，取下后依次更换较大的型号，直到纤维环被绷紧为止。确定导入器的角度，以后的每一步都按此角度进行。取掉手柄，将撑开器留在原处,再依同样步骤完成另一侧操作。,手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术,手术步骤：,5.放置钻套筒,手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术,手术步骤：,在另一侧有撑开栓起撑开椎节作用的情况下,将尾部带有指示唇的后路钻套筒护套于神经根的腋下部插入并固定。此时应在直视下确信硬膜囊及神经根确已被牵开。将一根较撑开栓手柄为长的固定杆旋至套筒引导器上使其稳定。将钻套筒引导器穿过套筒护套、使之嵌入8mm的孔隙内,并沿引导器插入钻套筒。钻套,手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术,手术步骤：,筒位于护套及引导器之间。从直视及X光透视下确认钻套筒处于正确的角度（要求与终板平行且不偏离中线）。将冲击锤从钻套筒顶部向下轻轻扣击,直至套筒引导器表面与冲击锤接触,从而使套筒下方锐刺刺入椎体骨质内使其后缘紧密咬合。而后放下冲击锤，取出钻套筒引导器。不断将套筒向下加压,以防其脱出。,手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术,手术步骤：,6.椎节扩孔及攻丝,手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术,手术步骤：,将与撑开栓同样型号的引导杆旋入启动磨钻内,并保持正确的角度（可用透视判定）。将启动磨钻插入钻套筒内,而后使磨钻向深部钻入,直达套筒顶部事先定好的深度刻划处,之后将其取出。清理磨钻,再继续钻入指定深度；如钻入困难,可取出磨钻,以髓核钳清除椎间盘。此时仍需保持正确的角度（再次透视,手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术,手术步骤：,观察）。定型磨钻继续向深部钻进,直至深度控制器与钻套上方尾部接触受阻时为止。可再次用X光透视检查钻入的深度,钻头必须达椎间隙前1/3处。移去套筒,以护套保持原来的位置,并通过护套用髓核钳清除所有椎间盘碎片。,手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术,手术步骤：,7.放置融合器试模,手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术,手术步骤：,先将融合器试模拧到撑开器导入器杆上,而后自护套插入,轻轻叩击、使之进入钻好的孔内。侧位X线透视检查融合器试模的放置情况。正确的位置应该是其头部在椎间隙的前1/3处而后取出融合器试模。,手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术,手术步骤：,8.打骨器打实,手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术,手术步骤：,在保持正确的角度的前提下,将打骨器自护套插入,向下推进打骨器,将钻孔内最初几个螺纹打平。一旦到了预设的刻度即应停止,否则会将所有的螺纹磨平。,手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术,手术步骤：,9.取骨,手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术,手术步骤：,自髂前上嵴切取松质骨，将自体骨碎块塞入BAK融合器内腔处、并嵌紧之。,手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术,手术步骤：,10.植入BAK融合器,手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术,手术步骤：,将BAK融合器装到安装器上,融合器的刻度面朝向手柄和融合器中央嵴的椭圆形槽口,将固定栓向融合器顶部旋紧起固定作用。将融合器自护套内插入,按顺时针方向加压将其旋进。一旦刻度标记达到护套顶部,即T型手柄与椎间隙平行时,即停止旋入。取下BAK安装器和钻套筒护套,并行X线检查植入的深度。,手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术,手术步骤：,11.另侧融合器的植入,手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术,手术步骤：,先取出撑开栓。放置钻套筒护套,按上法完成各步骤操作,在空隙处可用多余的自体骨充填之。,手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术,手术步骤：,12.闭合切口,手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术,手术步骤：,依序缝合切开诸层。,手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术,注意事项：,尽量避免直接对肌肉组织的损伤。,手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术,术后处理：,切