手术讲解模板：上鼓室鼓窦切开术

上鼓室鼓窦切开术,手术资料：上鼓室鼓窦切开术,上鼓室鼓窦切开术,科室：耳鼻喉科部位：耳部麻醉：全身麻醉或局部麻醉,手术资料：上鼓室鼓窦切开术,概述：,慢性非化脓性中耳炎是一种多发病、常见病，多见于儿童。对听力的影响比较严重，以致影响儿童的智力发育和学习。其特点为咽鼓管阻塞，引起鼓室积液。,手术资料：上鼓室鼓窦切开术,概述：,鼓室积液由卡他性中耳炎（catarrhalotitismedia）、分泌性中耳炎（secretoryotitismedia）、气压性中耳炎（barotitismedia）、航空性中耳炎（aviationotitis）等疾病引起。鼓室积液的引流是治疗非化脓性中耳炎的重要,手术资料：上鼓室鼓窦切开术,概述：,措施之一，常用方法为鼓室插管术（insertionofgrommet）。插管可经外耳道、鼓膜插内鼓室。,手术资料：上鼓室鼓窦切开术,适应证：,单纯乳突切开术加鼓室置管术适用于浆液、黏液性中耳炎屡治不愈或成为胶耳而鼓膜完整的，经X线片检查表明炎症已蔓延至乳突气房者。,手术资料：上鼓室鼓窦切开术,手术禁忌：,鼓室病变未波及乳突者。,手术资料：上鼓室鼓窦切开术,术前准备：,无术前准备的相关的内容。,手术资料：上鼓室鼓窦切开术,手术步骤：,1.单纯乳突凿开术，见“单纯乳突切开术”。可通过乳突术腔，开放上鼓室。,手术资料：上鼓室鼓窦切开术,手术步骤：,2.放置通气管，可经鼓膜放置，也可经外耳道放置通气管。手术结束时要在乳突术腔放置两根引流管，用于注入抗生素和可的松（图9.2.3.3-1）。,手术资料：上鼓室鼓窦切开术,手术步骤：,手术资料：上鼓室鼓窦切开术,注意事项：,1.乳突腔病变的气房必须彻底开放，磨光。,手术资料：上鼓室鼓窦切开术,注意事项：,2.注意保护听骨链和面神经。,手术资料：上鼓室鼓窦切开术,注意事项：,3.经乳突术腔开放上鼓室、面神经隐窝、后鼓室、前鼓室，再通过分离后壁耳道鼓膜皮瓣，清理鼓室。,手术资料：上鼓室鼓窦切开术,术后处理：,1.平卧或侧卧位。全麻者按全麻术后常规处理。,手术资料：上鼓室鼓窦切开术,术后处理：,2.注意每天经通气管吸引，注药冲洗，10d后取出导管。,手术资料：上鼓室鼓窦切开术,术后处理：,3.预防感染。,手术资料：上鼓室鼓窦切开术,并发症：,主要并发症,手术资料：上鼓室鼓窦切开术,并发症：,术后并发症少见。,手术资料：上鼓室鼓窦切开术,并发症：,1.术后流脓不止由于乳突气房内的病灶未彻底除尽，特别是外半规管及面神经骨管周围气房、窦脑膜角气房、鼓窦入口、上鼓室有残留病变组织，致使术后持续流脓。应再次手术，彻底清除病灶。,手术资料：上鼓室鼓窦切开术,并发症：,2.出血术中损伤乙状窦壁或前移的乙状窦，可出现凶猛的静脉性大出血，应立即填入明胶海绵及碘仿纱条加压。若伤及乳突导静脉，出血亦多，可用骨蜡止血。术中骨面渗血，用钻石钻磨即止。切口及做肌骨膜瓣时出血，可用电凝或结扎止血。,手术资料：上鼓室鼓窦切开术,并发症：,3.脑脊液漏或脑膜炎术中凿（磨）开乳突上界位置过高或颅中窝低垂，骨凿使用不当，致使硬脑膜损伤撕裂，出现脑脊液漏，应即时用细针线缝合硬脑膜，或以颞肌筋膜修补，滴以纤维蛋白粘合剂。在脑脊液漏的情况下，易并发脑膜炎，术后应采用通过血脑屏障的足量抗生素防治脑膜炎。,手术资料：上鼓室鼓窦切开术,并发症：,4.面神经麻痹手术中立即发生面瘫，一种可能是局麻药浸润到面神经，出现短暂面瘫，可很快自行恢复，若为术中清除面神经周围气房时，暴露及损伤面神经干，应立即行面神经探查、减压术。术后数日出现面瘫，可能系面神经水肿，数日后可自行恢复。,手术资料：上鼓室鼓窦切开术,并发症：,5.传导性聋由于术中操作不慎使砧骨脱位所致。可二期施行鼓室成形术重建听力。,手术资料：上鼓室鼓窦切开术,并发症：,6.感染中耳炎：可于手术后数日出现，多因适应证选择不当或因消毒不严所致。,手术资料：上鼓室鼓窦切开术,并发症：,7.颈静脉球损伤多因病人有颈静脉球畸形，切开不慎常致出血妨碍手术进行，应停止手术并行耳道填塞。术前应仔细检查。,手术资料：上鼓室鼓窦切开术,并发症：,8.耳道皮肤水肿堵住通气管时，用抗炎消肿药治疗，数日后通气管外侧端便可显露出来。,手术资料：上鼓室鼓窦切开术,并发症：,9.通气管阻塞经耳道放置的通气管过长较易堵塞，要定期检查，若有阻塞，可用3%过氢化氢外耳道灌注，每次6滴，每日2次。若有堵塞，应在局麻下借助显微镜用细注射针或细钢丝探通，注意勿损伤鼓室黏膜。,手术资料：上鼓室鼓窦切开术,并发症：,10.通气管排出现象较少见，常因通气管周围慢性炎症所致。应迅速控制感染，不能重新放置通气管。偶有被误认为异物而强行拔除者。,手术资料：上鼓室鼓窦切开术,并发症：,11.感音性聋非常罕见，发病机制不清。,手术资料：上鼓室鼓窦切开术,术后护理