骨龄与身高预测

.,骨龄评估、身高预测上海第二医科大学瑞金医院儿童生长发育中心,.,BA根据X线特定图象确定BA判断部位以手、腕部骨最多用（29块长、短、管、圆、不整齐骨其他部位如肩、肘、膝、盆）BA标准以特定人群骨骼X线某种特定图象的平均年龄,.,骨龄(BA)代表发育年龄以骨骼实际发育程度与标准发育程度进行比较所求得比实际年龄(CA)更能反映人体成熟度,.,手腕骨骺成熟规律腕骨化出现除舟状骨外其它按序如下：头、钩、三角、月、大多、小多、豆舟于大、小多角前后出现P2、P3各节骨发育最快，P5各节骨发育最慢各指骨近节快于中节和远节各骨生物学价值“生物学加权不同，反映信息不同，故评分不同男13岁，女11岁正常发育腕骨龄已达成熟腕骨龄不反映世纪变异,.,骨龄标准的特异性地域性、种族性、时间性实际应用只能采用骨发育速度相类似的骨龄标准替代应用,.,骨龄评估临床意义评价儿童生长发育程度对某些疾病诊断有助用于预测成人终身高指导内分泌临床用药,.,目前国内外常用骨龄评估法Greulich-Pyle手、腕骨龄图谱法（G-P法）Tanner-Whitehouse手、腕骨龄评分法（TW2、TW2-叶氏、TW3法）中国人骨（手、腕）成熟度评分法（CHN法）粗略法手、腕骨龄评估法,.,TW2、TW3、CHN骨龄评估部位手、腕骨RUS系C系T系CHN(TW2,TW3)(TW2)橈骨+尺骨+掌骨1、3、5+近指骨1、3、5+中指骨3、5+远指骨1、3、5+腕骨除豆骨7块7块头,钩共计（块）1372014,.,粗略骨龄评估法,骨化中心女性(岁)男性(岁)尺骨骨骺出现7-88豆骨9-1010拇指内侧籽骨11-1212-13肘关节完全骨骺愈合13-1414掌指骨完全骨骺愈合15-1616尺桡骨完全骨骺愈合17-1818,.,BA与CA增长的比较BA与CA的增长理论上（定义上）一致（CA增1岁BA增1岁）R骨龄在青春加速期可增长1.5-2y/年在3-15岁可增0-2y/年（SD=0.5y)PHV期前6月BA增长最快,.,TW3特点对骨成熟过程、特征、描述及分期未改变RUS（R骨龄）、C骨龄积分标准未变废除20块骨龄分法骨龄有改变（CA10岁BA与TW2相近CA10岁BATW2约1岁）,.,骨成熟积分（SMS）与（BA）区别SMS不受世纪变迁、社会经济、种族影响不同人群间SMS不变、BA有改变SMS为测骨成熟基本数据，似身高体重可按CA标明百分位SMS百分位图因人群、世纪而异SMS在TW2、TW3相同SMS百分位、BA、Ht预测在TW2、TW3不同,.,靶身高（TH）即遗传身高（不能改变）计父母调整Ht（adjustedHt):对儿子：母Ht+13(中国人+10)对女儿：父Ht-13(中国人-10)计父母调整Ht的平均值（MPH）儿子TH：父Ht+(母Ht+13）2女儿TH：母Ht+(父Ht-13）2家族内TH95%可信限：8.5cm(英国）,.,终身高预测原理及方法(一）终身高：指成年时身高,年龄(?),一般女18,男20岁已发育成熟、手腕骨骨骺全部愈合B-P(Bayley-Pinneau)法：小儿BA与在该BA时Ht达到FH的比例（%）密切相关FH(cm)=Ht（当时）/Px100按BA发育速度分：正常BA-CA=1y慢速BA-CA=1y按G-P法测BA，用B-P表格进行PHCHN法与B-P法原理同，用参考表格不同（中国儿童）,.,终身高预测原理及方法(二）TW2法：(三因素）PH=aH+bG+cR+k（现Ht)（CA）(RUSBA)a,b,c,k皆为系数或常数（查有关表）TW2(叶氏)法:（三因素）PH计算公式同上，H先转换成英国儿童相应的H，（查有关表），计算出PH后，再转换回相当实际的PHTW3法：（三因素）PH=现Ht+aRUS+b(RUSBA积分）a,b系数查表，皆与CA有关女4-6岁PH=现Ht+85-6xCA(岁）（SD=4.2-4.1）男4-9岁PH=现Ht+97-6xCA(岁）（SD=4.6-3.7)参与预测因素越多，PH可能更准确（用相应的PH公式）,.,终身高预测原理及方法(三）各年龄时Ht与FH相关系数不同初生时仅0.2,10岁时0.8青春期下降，后又上升不同年龄时PH不一致预测值波动与环境、机体变化差异有关,.,初潮龄预测及初潮后身高增长TW2法：预测(y)=13.3-0.68(RUSBA-CA)G-P法：拇指内侧籽骨出现2年左右Ht增长初潮后潜势：分辨初潮时第2、3指骨远端干