手术讲解模板：硬脊膜外血肿清除术

硬脊膜外血肿清除术,手术资料：硬脊膜外血肿清除术,硬脊膜外血肿清除术,科室：神经外科部位：头麻醉：气管内插管全身麻醉,手术资料：硬脊膜外血肿清除术,概述：,硬脊膜外血肿在椎管疾病中并非罕见，病因有椎管手术后、硬脊膜外麻醉、椎管血管性疾病、抗凝疗法、脊髓损伤等，以胸椎节段为多见。发病后病人迅速出现脊髓功能损害，出现肢体感觉运动和括约肌功能障碍，显示不全性或完全性截瘫。一般多根据Frankel法进行功能分级：A级，脊髓完全性损害，损伤平,手术资料：硬脊膜外血肿清除术,概述：,面以下感觉、运动和括约肌功能完全消失；B级，损伤平面以下仅感觉存在；C级，肢体能活动，但无功能；D级，肢体有功能活动；E级，功能正常。MRI检查：硬脊膜外呈凸镜形占位病变（图4.20.1-1），边缘清晰，T1为等信号，T2为低信号，脊髓受压移位明显，提示为急性硬脊膜外血肿的征象。,手术资料：硬脊膜外血肿清除术,概述：,如临床症状发展严重，受损平面以下呈完全性功能障碍或仅存某些感觉（FrankelA或B），应视为急症。临床经验提示：治疗结果与手术前症状轻重，以及与症状出现到手术时间的长短有密切关系。Lowton等（1995）报告30例中，FrankelA和B级者，如在12h内手术效果良好，手,手术资料：硬脊膜外血肿清除术,概述：,术时间再晚，脊髓功能恢复不佳。Groen等（1996）复习文献报道的330例病人，术前为完全运动和感觉缺失者（FrankelA级）在36h内手术和不全性瘫痪在48h以内手术，亦可获得一定功能的改善。但延迟多日手术的，后果很严重（图4.20.1-2）。,手术资料：硬脊膜外血肿清除术,概述：,手术资料：硬脊膜外血肿清除术,概述：,手术资料：硬脊膜外血肿清除术,适应证：,硬脊膜外血肿清除术适用于：,手术资料：硬脊膜外血肿清除术,适应证：,脊柱外伤、椎管手术后、硬脊膜外麻醉或其他不明原因，病人突然背痛，两腿麻木，进行性运动障碍。MRI检查显示硬脊膜外占位病变，以血肿可能性最大，应进行手术；如两下肢病变发展或接近到完全性瘫痪，手术应刻不容缓。,手术资料：硬脊膜外血肿清除术,手术禁忌：,上述外伤、手术或麻醉等原因，造成完全性截瘫已十数日或数周，血肿已吸收，MRI显示无明显脊髓受压征象者，手术已无必要。,手术资料：硬脊膜外血肿清除术,手术步骤：,1.以血肿位置为中心做背中线切口，切口的长度以能显露3个椎板为适当，分开椎旁肌，牵开器敞开术野。,手术资料：硬脊膜外血肿清除术,手术步骤：,2.一般切除2个椎板即能满足清除血肿的需要，个别范围大的血肿，可以适当扩大椎板切除。以吸引器吸出血肿，直到显露出硬脊膜，对活动性出血以双极电凝止血。如发现畸形血管团可以切除。如疑有硬脊膜下病变，必要时亦可切开硬脊膜向内探查，根据发现进行相应处理。,手术资料：硬脊膜外血肿清除术,手术步骤：,3.逐层缝合切口。,手术资料：硬脊膜外血肿清除术,注意事项：,血肿清除后，注意寻找和分析出血的原因，必要时做活检，如发现海绵状血管畸形或硬脊膜外动静脉畸形等可同时处理。,手术资料：硬脊膜外血肿清除术,术后处理：,1.术后仰卧或侧卧，最好卧硬板床。翻身时应使身体平直，避免扭曲。,手术资料：硬脊膜外血肿清除术,术后处理：,2.术后应严密观察有无肢体功能障碍加重，感觉平面有无上升下降，如有上升，表明脊髓功能有进一步损害，应积极找出原因，及时处理。颈椎手术者应密切注意呼吸情况。,手术资料：硬脊膜外血肿清除术,术后处理：,3.注意创口引流有无脑脊液流出，如脑脊液流出较多，应考虑提前拔除引流。一般引流在术后2448h拔除。,手术资料：硬脊膜外血肿清除术,术后处理：,4.有截瘫者应按截瘫护理。,手术资料：硬脊膜外血肿清除术,术后处理：,5.高颈段手术后，有时可发生中枢性高热，应及时处理。,手术资料：硬脊膜外血肿清除术,并发症：,1.硬脊膜外血肿椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜外静脉丛止血不彻底，术后可形成血肿，造成肢体瘫痪加重，多在术后72h内发生。即使在放置引流管的情况下也可发生血肿。如出现这种现象，应积极检查，清除血肿，彻底止血。,手术资料：硬脊膜外血肿清除术,并发症：,2.脊髓水肿常因手术操作损伤脊髓造成，临床表现类似血肿。治疗以脱水、激素为主；严重者如硬脊膜已缝合，可再次手术，开放硬脊膜。,手术资料：硬脊膜外血肿清除术,并发症：,3.脑脊液漏多因硬脊膜和（或）肌肉层缝合不严引起。如有引流，应提前拔除。漏液少者换药观察，不能停止或漏液多者，应在手术室缝合漏口。,手术资料：硬脊膜外血肿清除术,并发症：,4.切口感