手术讲解模板：坐骨神经松解术

坐骨神经松解术,手术资料：坐骨神经松解术,坐骨神经松解术,科室：骨科麻醉：全身麻醉,手术资料：坐骨神经松解术,概述：,坐骨神经是人体全身最长最粗大的神经，也是脊神经中骶丛的主要神经。由腰神经和骶神经组成，直径可达1厘米左右。自梨状肌下孔出骨盆后，其总干和终支延伸在整个下肢背侧。总干位于臀大肌深面，经股骨大转子和坐骨结节之间，下降至股骨背侧，分支至大腿背侧肌群。坐骨神经在腘窝分为内侧的胫神经和外侧,手术资料：坐骨神经松解术,概述：,的腓总神经。坐骨神经是股后群肌、小腿和足肌的运动神经，也是小腿和足的重要感觉神经。坐骨神经痛患者，往往在臀部和大腿后部有明显痛点。临床上作臀部肌肉注射应在坐骨大孔（梨状肌上、下孔）外上部进行，以防坐骨神经及其他血管神经受到损伤。,手术资料：坐骨神经松解术,适应证：,凡周围神经部分损伤，压迫等造成部分传导功能障碍，或因疼痛等症状引起的不适，首先应考虑周围神经受损后与周围组织的粘连，可先行简便的神经松解术。,手术资料：坐骨神经松解术,手术禁忌：,根据术前症状、脑电检查和肌电图检查确诊为完全性损伤，或术中发现神经完全或接近完全断裂者。,手术资料：坐骨神经松解术,术前准备：,1.按一般外科手术常规进行术前备皮和其他准备。,手术资料：坐骨神经松解术,术前准备：,2.准备显微技术操作所需的器械。,手术资料：坐骨神经松解术,术前准备：,3.火器性损伤术前注射破伤风抗毒血清15003000U。,手术资料：坐骨神经松解术,手术步骤：,（1）臂丛手术的切口和显露：切口可沿胸锁乳突肌外缘的中、下1/3开始，向下至胸锁关节处，再向外平锁骨上缘2cm做皮肤切口（图4.22.1-1A）。切达深筋膜，皮瓣向上翻开，将颈外静脉结扎切断，再切断肩胛舌骨肌、颈横血管，以显露臂丛上部。如需显露臂丛远侧，可将横切口向喙突处延长，必,手术资料：坐骨神经松解术,手术步骤：,要时可锯断锁骨（图4.22.1-1B4.22.1-3）。,手术资料：坐骨神经松解术,手术步骤：,（2）桡神经手术切口和显露：在上臂，桡神经最易在桡神经沟处受损伤，可用上臂后外侧切口显露，由三角肌后缘起，在臂外侧向前下切开皮肤，止于肱桡肌与肱肌间（图4.22.1-4A）。牵开肱三头肌外侧头及长头，向后翻开即可见桡神经绕肱骨沿肱桡肌前缘，向前向下走行到肘部。桡神经在肱桡肌深面,手术资料：坐骨神经松解术,手术步骤：,与肱肌之间。在分离中注意勿损伤从桡神经分出至肱桡肌和桡侧腕长伸肌之分支,手术资料：坐骨神经松解术,手术步骤：,（3）正中神经手术切口和显露：上臂段切口（图4.22.1-6A），在肱二头肌内侧缘，随肱动脉走行方向分离，即可找到正中神经,手术资料：坐骨神经松解术,手术步骤：,（4）尺神经手术切口和显露：与正中神经手术切口和显露相同。在上臂部探查尺神经时，要注意勿损伤位于肱三头肌长头处的桡神经，因在上臂这两根神经走行甚为接近。又因尺神经也几乎与正中神经相并而行，故在尺神经损伤时多数伴有正中神经损伤。在肘关节平面，尺神经才与正中神经分开转向肱骨内上髁后面的尺神经沟内行走。,手术资料：坐骨神经松解术,注意事项：,神经松解时，分离粘连和切除瘢痕的操作必须十分准确和细致，最好应用显微外科技术。当切除神经外膜和神经束膜之间的瘢痕时，小心不要切断束间的交通支，亦不要切入神经束内，避免损伤神经纤维。,手术资料：坐骨神经松解术,术后处理：,同一般外科手术后常规处理。,手术资料：坐骨神经松解术,并发症：,1.术后运动和感觉障碍加重，多由于术中损伤所致。,手术资料：坐骨神经松解术,并发症：,2.术后局部血肿和感染，应注意防止。,手术资料：坐骨神经松解术,术后护理：,神经松解时，分离粘连和切除瘢