手术讲解模板：血管介入手术

血管介入手术,手术资料：血管介入手术,血管介入手术,科室：心胸外科部位：血液血管麻醉：局部麻醉,手术资料：血管介入手术,概述：,血管介入手术用于恶性滋养细胞肿瘤的手术治疗。血管介入技术是近10年来逐渐兴起的有效的治疗方法，其创伤小，操作简便，介入部位准确，使一些不能耐受大手术及耐药患者得到了治疗，在恶性滋养细胞肿瘤治疗中亦日益增多（图11.1.5.2.3-111.1.5.2.3-5）。,手术资料：血管介入手术,概述：,手术资料：血管介入手术,概述：,手术资料：血管介入手术,概述：,手术资料：血管介入手术,概述：,手术资料：血管介入手术,适应证：,血管介入手术适用于：,手术资料：血管介入手术,适应证：,1.恶性滋养细胞肿瘤耐药患者，原发性绒癌或妊娠性绒癌，临床分期多为中晚期，治疗困难。,手术资料：血管介入手术,适应证：,2.转移范围较广，如脑转移、肝、肾、肠、膀胱、盆壁及阴道等处分散转移。,手术资料：血管介入手术,适应证：,3.曾经多次化疗，效果甚差，且化疗方案杂乱，不规范，反应重，未及时处理。,手术资料：血管介入手术,适应证：,4.紧急情况下肿瘤破裂致腹腔内大出血或产生休克。,手术资料：血管介入手术,适应证：,5.阻断肿瘤血液供应，致使肿瘤坏死。,手术资料：血管介入手术,适应证：,6.使化疗药物在局部保持高浓度状态，缓慢释放，亦可减轻全身严重化疗反应，以提高疗效。,手术资料：血管介入手术,适应证：,7.患者一般状态尚好，各项检查指标尚正常，化疗反应控制，凝血机制尚好。,手术资料：血管介入手术,术前准备：,1.由于有多发的可能，术前应作全脑血管造影或双侧颈动脉造影，或按畸形血管部位推测，加作椎动脉造影。典型的脑动静脉畸形包括供应动脉、畸形灶及引流静脉三部分。通过造影应查清供应动脉来源及引流静脉走向，畸形灶的部位及范围，有无血肿等合并症，以及病人有无它处畸形等，才能制订出完善的手术计划，也是手术成功的关键。,手术资料：血管介入手术,术前准备：,2.对于复杂的动静脉畸形，为了对付术中大出血，备血要充足(较大的脑动静脉畸形应备血15002000ml)，止血的器械及药物亦需齐全，可备两套吸引器。术前做好两处静脉输液，备好。,手术资料：血管介入手术,手术步骤：,1.常规消毒、铺巾，以腹股沟区为中心。,手术资料：血管介入手术,手术步骤：,2.局麻下，使用Seldinger针，经皮行股动脉穿刺，进入动脉中。,手术资料：血管介入手术,手术步骤：,3.导管插入送至腹主动脉处。,手术资料：血管介入手术,手术步骤：,4.经压力注射器注入造影剂，先行盆腔动脉造影，观察血管的位置、形态、数目等，对病变定位及定性，在肿瘤破裂至腹腔内出血时，或血管产生动静脉瘘图像中明确诊断。,手术资料：血管介入手术,手术步骤：,5.动脉栓塞术在恶性滋养细胞肿瘤治疗中，遇有以下情况：肿瘤破裂大出血；为阻断肿瘤血运，使肿瘤坏死；向肿瘤营养动脉填塞含抗癌药物栓塞剂；使药物局部高浓度，定位缓慢释放，提高治疗效果。栓塞剂多为明胶海绵，价廉，易加工，无抗原性，质地柔软，经导管注入，术后1个月可溶解吸收，使供血动脉再通，为暂时性栓塞。,手术资料：血管介入手术,手术步骤：,6.动脉灌注化疗将动脉导管插入，保留在子宫动脉内，导管末端连接动脉蠕动泵，可持续滴注。,手术资料：血管介入手术,手术步骤：,7.为防导管脱落，用丝线将导管固定在腹股沟部位。,手术资料：血管介入手术,注意事项：,1.手术计划应周密稳妥，一般原则是开颅后先设法找出其供应动脉，予以结扎，在切除畸形灶后再处理静脉。如病人情况恶化，即可停止手术，术后也可减轻症状。脑静脉畸形的静脉内充有动脉血而变红色，有时不易和动脉鉴别，此时误把静脉结扎，势必引起血管瘤更充血，甚至使管壁较薄的静脉胀破而出血。,手术资料：血管介入手术,注意事项：,2.大出血脑血管瘤切除时，大出血的可能性是经常存在的，应按预定手术计划，在直视下细致操作，尽可能避免出血;如一旦发生出血，其主要原因往往是供血动脉未能妥善处理，此时，应根据造影片及术前计划显露供血动脉的。,手术资料：血管介入手术,术后处理：,血管介入手术术后做如下处理：,手术资料：血管介入手术,术后处理：,1.保留导管时间一般28d，依化疗方案而定。,手术资料：血管介入手术,术后处理：,2.化疗期间绝对卧床，完成一个疗程后拔管。,手术资料：血管介入手术,术后处理：,3.为预防过敏反应，每次造影前均作碘过敏试验。动脉插管术前20min，肌注苯海拉明20mg，氟美松5mg。,手术资料：血管介入手术,术后处理：,4.造影剂选择一般采用60%泛影葡胺，为防碘过敏可采用非离子型造影剂优维显。,手术资料：血管介入手术,术后处理：,5.化疗药物选择一般为环磷酰胺（CTX），长春新碱（VCR），消瘤芥（AT1258），更生霉素（kSM），5-氟尿嘧啶（5-Fu），鬼臼乙叉甙（VP16），甲氨蝶呤（MTX）等，采用联合化疗方案。,手术资料：血管介入手术,术后处理：,例：长春新碱加5-氟尿嘧啶联合方案。,手术资料：血管介入手术,术后处理：,时间：第1天长春新碱2mg，溶于30ml生理盐水，静脉推注。,手术资料：血管介入手术,术后处理：,5-氟尿嘧啶28mg/（kgd），溶于500ml5%葡萄糖液中，动脉滴注。,手术资料：血管介入手术,术后处理：,第2天至第8天，5-氟尿嘧啶28mg/（kgd）溶于500ml5%葡萄糖液中，动脉滴注8h。,手术资料：血管介入手术,术后处理：,疗程间隔时间为2周。,手术资料：血管介入手术,并发症：,血管介入手术相关并发症较少，发生率为1.7%，且并发症的发生率与患者造影例数呈负相关，说明操作越熟练，并发症越少。,手术资料：血管介入手术,并发症：,1.术后发热,手术资料：血管介入手术,并发症：,一般发生率为30%左右，均为低热，持续12d。若行动脉栓塞，体温可高达38.539.5，维持610d，恢复正常，使用抗生素治疗，防止感染。,手术资料：血管介入手术,并发症：,2.术后疼痛,手术资料：血管介入手术,并发症：,主要为局部胀痛，发生率为19%，不需处理，栓塞者疼痛较重，个别伴下肢不适，肝动脉栓塞者需用哌替啶止痛，一周左右疼痛消失。,手术资料：血管介入手术,并发症：,3.离子造影剂引起过敏反应,手术资料：血管介入手术,并发症：,对碘过敏试验的检测可出现假阳性及假阴性，应严密观察，出现症状后，立即使用抗过敏药物，如使用非离子造影剂如优维显等，较少引起副反应。,手术资料：血管介入手术,并发症：,4.腹壁血栓形成,手术资料：血管介入手术,并发症：,若为小血栓，常无症状，可自行吸收。大血栓可引起血栓症状，对于术后置管时间长者，出现下肢疼痛，肢体变冷，皮肤颜色苍白，腘动脉及足背动脉搏动呈减弱表现，立即明确栓塞部位，若未超过7d，可用尿激酶等保守治疗，超过7d，保守治疗无效，应立即行取栓术。,手术资料：血管介入手术,并发症：,5.神经系统并发症,手术资料：血管介入手术,并发症：,栓塞范围较大，涉及分支血管较多，可导致相应区域神经的供血及营养障碍，加上抗癌药物也产生神经毒作用反应，因此选择化疗药物应慎重，避开神经毒性大者。,手术资料：血管介入手术,并发症：,6.肝肾功能损害,手术资料：血管介入手术,并发症：,可出现转氨酶升高，个别出现黄疸，予行保肝治疗，均可恢复正常。,手术资料：血管介入手术,并发症：,7.皮肤损害,手术资料：血管介入