肛肠疾病围手术期的处理

1.肛门直肠疾病的围手术期治疗，2.1。定义：围手术期：从手术治疗被确认到与该手术相关的治疗基本完成的时间，称为“围手术期”。它包括三个阶段：术前、术中和术后。围手术期治疗：指以手术为中心的各种治疗措施。根据手术的时间限制，外科手术可分为：1。选择性手术：在充分的术前准备后，选择合适的手术时间(如一般良性肿瘤切除术)。有限手术：虽然手术时间是可以选择的，但是应该是有限的，并且不能延迟太长时间(如各种恶性肿瘤的根治性切除)。3.急诊手术：应在尽可能短的时间内做好必要的准备，即快速手术(如脾破裂)。术前准备，2.1手术分类，5.2术前准备，3.1术前检查：术前应详细掌握病史，做好全身和局部检查，明确诊断，血、尿、大便常规、凝血时间等实验室检查结果。应了解，应做胸部x光和心电图检查，应根据疾病和身体状况、全身性疾病如心血管疾病、糖尿病、凝血功能障碍、严重营养不良等选择合适的麻醉和手术方法。手术前应进行矫正和治疗。2.心理准备：(1)手术会引起患者及其家属的焦虑、恐惧等不良心理。需要心理咨询来消除恐惧、紧张、焦虑和其他情绪。(2)向患者家属详细介绍和说明疾病的诊断、手术的必要性和方法、手术过程中及手术后可能出现的不良反应、并发症和事故、术后治疗和预后估计，以获得患者及其家属的信任和同意，并协助患者做好心理准备；签署知情同意书(术前沟通)。3.药物过敏实验：肛门疾病手术常用的麻醉药物有普鲁卡因和利多卡因。普鲁卡因应进行皮肤试验，利多卡因可用于阳性病例。饮食：痔疮和瘘管手术通常不需要在手术前控制饮食。对于肛管成形术和高位复杂性肛瘘根治术等复杂疾病，手术前三天喂以低残留饮食，以利于术后排便控制。对于结直肠手术，应在手术前1-2天给予流质饮食，手术前12小时开始禁食，手术前4小时禁止饮酒，以防止手术期间麻醉或呕吐引起的窒息或吸入性肺炎。5.皮肤准备：手术区的所有体毛都要剃掉。应注意不要损伤皮肤。会阴和肛门部分应清洗干净。如果肛周脓肿有明显的疼痛，术中可麻醉备用皮肤。6.肠道准备：痔疮和瘘管手术对肠道准备的要求较低。可以指导病人排空粪便，或者在手术前进行甘油灌肠。一般来说，可以满足操作要求。对于大型局部肛门手术，可以考虑清洁灌肠。结直肠手术对于接受择期手术的非梗阻性患者，口服复方聚乙二醇电解质粉现已广泛用于肠道准备。关键是要喝足够的水。对于有明显梗阻的患者，一般应采用清洁灌肠将积聚的粪便排至梗阻平面以下。7.药物的制备(1)镇静药物对于痔疮和瘘管手术，可在手术前30分钟肌肉注射安定10毫克，以减轻患者的恐惧。(2)抗生素痔和瘘管手术前不需要抗生素来预防感染。接受结直肠手术的患者应在手术前3天口服替硝唑或静脉注射甲硝唑进行肠道消毒。从术前2小时开始，应给予抗生素预防感染，使术中血药浓度达到峰值，以达到理想的效果。2.操作7前的准备。营养不良的患者通常伴有低蛋白血症、贫血和血容量减少。低白蛋白血症、贫血和负氮平衡应在术前纠正贫血：血红蛋白100克/升不需要输血；3.特殊病人的准备；3.1营养不良；8.继续服用抗高血压药物以避免戒断综合征；血压低于160/100毫微克的患者无需特殊准备。如果血压高于180/100毫微克，可以适当使用抗高血压药物将血压稳定在一定水平，但在血压降至正常后不需要进行手术。老年高血压患者常并发血管硬化。不要盲目追求低血压，建议将他们的基础血压降低30%，并将血压控制在180/100毫微克以下。利尿剂和钙通道阻滞剂是老年高血压患者的首选。不要引起血压急剧下降。除非术中出现高血压急症或严重高血压，一般不推荐静脉注射抗高血压药物。手术期间，血压可保持略低于术前水平，波动幅度不超过原血压水平的20%。3.2高血压，3 .特殊患者的准备，9.3心脏病，以下情况成为非心脏手术的禁忌症：6个月内心肌梗塞，不稳定或进行性心绞痛，心力衰竭失代偿；严重主动脉或二尖瓣狭窄和严重高血压性心脏病。不同的心脏病类型有不同的外科耐受性：良好的耐受性：对非紫绀型先天性心脏病、风湿性心脏病和高血压性心脏病的耐受性差；对冠状动脉粥样硬化性心脏病和房室传导阻滞耐受性差；急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭应注意纠正水电解质失衡。心律失常的治疗方式不同。急性心肌梗死发病后6个月内不进行择期手术，手术将在良好的监督下持续稳定6个月以上。术前心力衰竭控制3 4周。3.10、3.4肺功能不全和肺功能不全患者应进行血气分析、肺功能检查、胸片、心电图等特殊患者的准备。手术前。吸烟者应该戒烟两周，练习深呼吸和咳嗽。根据原发性肺部疾病的不同情况，应采取相应措施改善肺功能。麻醉前，剂量应适当，以免抑制呼吸。只有在感染得到控制后，才能进行手术。对于急性呼吸道感染，择期手术应推迟至治愈后1 2周；急诊手术，使用抗生素，避免吸入麻醉。特殊病人的准备、肾脏疾病、麻醉和手术创伤都会增加肾脏的负担。急性肾功能衰竭的危险因素包括术前血尿素氮和肌酐升高、充血性心力衰竭、老年、术中低血压、夹闭腹主动脉、败血症、使用肾毒性药物(如氨基糖苷类抗生素和放射性造影剂)等。特殊患者的准备，术前准备应最大限度地改善肾功能，如需透析，应在计划手术后24小时内进行。如果有其他肾功能衰竭的危险因素，在选择对肾脏有毒的药物时应特别小心，如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药和麻醉剂。12，12，3.7糖尿病，糖尿病患者在整个围手术期内都处于应激状态，并发症的发生率和死亡率比非糖尿病患者增加了50%。糖尿病影响伤口愈合，感染并发症增加，常伴有无症状的冠状动脉疾病。糖尿病患者的术前评估包括糖尿病的慢性并发症(如心血管和肾脏疾病)和血糖控制。对于只通过饮食控制病情的病人，手术前不需要特殊准备。服用口服降糖药的患者应继续服用，直到手术前一天晚上。如果服用长效降糖药如氯丙胺，应在手术前2-3天停用。静脉注射胰岛素时，手术前维持血糖轻度升高(5.6 11.2摩尔/升)更为合适。正常的葡萄糖代谢应该在手术前由葡萄糖和胰岛素维持术前7天停用阿司匹林，术前2 3天停用非甾体抗炎药，术前10天停用抗血小板药物噻氯匹定和氯吡格雷。休息和活动：术后第二天，应指导患者减少活动，安静休息，避免敷料松动，以减少对伤口的刺激，减轻疼痛，避免出血。当伤口敷料取出后，伤口情况稳定时，应鼓励患者下床活动，这有助于伤口的肠蠕动和引流，以及术后排便功能的恢复和伤口愈合。对于痔疮手术，术后7天左右禁止剧烈活动，以避免结扎线脱落造成大出血。2.饮食：肛门疾病术后饮食一般没有特殊要求。手术当天，以易消化的液体或半液体饮食为主。伤口状况稳定的患者可以正常进食，增加蔬菜和水果的摄入量，避免辛辣、甜味、粘稠和烘烤的食物。3.排便：术后24小时内应避免排便。鼓励患者在24小时后排便；对于排便受控的患者，术后5-6天排便有利于局部伤口的恢复。4.抗感染治疗：术后不宜长时间使用抗生素，最好使用3天。过度使用抗生素容易导致菌群失调。5.熏洗坐浴热敷：熏洗坐浴能有效清除创面污染物，促进水肿吸收，缓解括约肌痉挛，缓解疼痛，减少渗出，促进血液循环和炎症吸收，加速切口愈合。排便后应进行熏蒸和坐浴。坐浴的合适时间是5-10分钟。时间过长和高温坐浴会导致肉芽组织水肿，影响伤口愈合。一天洗2-3次澡。6.理疗：各种类型和形式，如红外线、微波、电加热等。其中大部分可以改善局部血液供应，缓解紧张和疼痛，减少伤口渗出，并通过加温促进恢复。术后治疗，4.1肛管疾病的术后治疗，15.7。切口治疗：根据不同的疾病类型和手术方法，术后切口治疗有很大的不同，应根据不同情况进行相应的治疗：(1)缝合伤口：普通手术伤口的治疗是一样的。保持伤口清洁，定期更换敷料，手术后7天拆线。如果切口被污染，应及时冲洗和清洁伤口，并更换敷料以避免感染。如果缝合切口发生感染，应及时拆线并进行对症处理。(2)开放性伤口：肛门疾病的手术切口多为开放性切口。由于分泌物和粪便的污染，伤口应该每天清洗和更换。(一)手术后0.5小时查看切口是否有出血，如有出血及时处理。术后切口有不同程度的渗出。如果渗出较多，应及时更换外层敷料。(2)排便前更换敷料，仅更换外层敷料。没有必要取出纱布。(3)排便后及时清洗和更换敷料，清除切口上的分泌物和粪便，并在切口上药捻，促进伤口愈合。(4)伤口表面残留的线头和棉纱应及时清除，以免被组织包埋，形成异物刺激，影响伤口愈合。伤口血管结扎线会在7天内自行脱落。不要过早拉绷带以免出血。(5)保持引流畅通，防止假愈合。(6)肛门扩张。如术中组织损伤较多，术后切口易粘连、狭窄，应及时行肛门扩张术，术后10天左右。扩张时，运动应该温和，避免暴力。膨胀的直径由小到大逐渐变化。4.术后治疗，4.1肛管疾病术后治疗，16。疼痛是肛门直肠疾病术后的主要反应之一。一般分为术后疼痛、排便疼痛、炎性疼痛和疤痕疼痛。因为1。解剖学因素齿状线以下的肛管组织是脊神经的后裔，具有非常锐利的f局部感染患者可使用抗生素或清热解毒、活血化瘀、消肿止痛的中药。3.排便疼痛：为防止术后大便不通或排便困难，可在手术前后酌情口服扶松马人丸，以软化大便等。排便前后温水坐浴缓解括约肌痉挛。4.由于疤痕压迫神经末梢，疤痕疼痛有时会引起局部针状疼痛，通常不需要治疗。外用疤痕霜和局部注射透明质酸酶可促进频繁和明显的疤痕疼痛。肛门狭窄的疤痕挛缩。如果排便困难，应去除疤痕或缓解狭窄。17、肛肠疾病手术后由于机械或炎症刺激引起的局部“急重后重”、“饱胀不适”等表现，称为重性。肛门直肠疾病通常在术后短时间内出现这种症状，这是一种正常现象，可在两周内缓解。如果不能持续缓解，应找出原因。因为1。机械刺激：内痔、直肠脱垂、高位肛瘘等手术组织的过度结扎，或肛门直肠疾病后因异物刺激(如手术、纱布、药物包装等)导致的换药，或术后局部组织瘢痕挛缩，或粪便嵌塞。2.炎性刺激：由手术后伤口表面局部充血和水肿，或引流不畅，或由于假愈合引起的继发感染引起的治疗措施。1.药物治疗：中药熏蒸和坐浴；痔疮软膏、痔疮栓剂等肛门应用。有助于减轻体重。2.物理疗法：激光、磁疗和热敷能促进局部血液循环，对减轻体重有一定作用。3.外科治疗：对于因桥接愈合和引流不良导致继发感染的患者，应及时进行外科引流。对于长期接受各种治疗后仍无法缓解的局部瘢痕挛缩患者，手术松解是可行的。预防1。手术应轻柔，结扎组织应尽可能少，以避免术后局部组织过度瘢痕化。2.换药时，纱布填塞可保证引流通畅，不宜过多。3.术后注意保持排便通畅，排便后进行坐浴，清洁创面，减少粪便残留对创面的刺激。4.手术后注意休息，避免过度活动。5.避免辛辣和刺激性食物，以避免腹泻和便秘。5.术后反应和并发症的治疗，5.2升，18。术后出血是指与手术相关的出血，是肛肠疾病术后常见的并发症。分为原发性出血(手术后24小时内)和继发性出血(手术后3天，直至该病治疗结束)。临床表现为便血或出血，出血点在肛门外，浸血衣物使患者感到肛门灼热不适，这样出血容易发现并得到及时治疗；如果出血点在直肠，出血直接流入直肠或结肠，这是不容易或不容易找到的。有人称之为“隐性出血”。当出血量很小时，病人没有任何感觉。随着出血量的增加，病人可能会感到腹胀和不适。当由于无法控制的欲望而出现排便时，积聚在肠腔中的血液迅速排出，大部分出现暗红色并伴有血凝块。同时，患者可能会出现面色苍白、脉搏加快、血压下降甚至休克。检查显示血液溢出，直肠内有大量血凝块。一般认为小于200毫升的出血量很小；出血少于600毫升是中度的；超过600毫升是大出血。60毫升中有一次出血会导致黑便。一次400毫升的出血会因肠鸣音引起腹痛，并增加大便次数。一次600毫升的出血会引起血液动力学变化。因为1。原发性出血：术中骶前静脉损伤；(2)结扎线脱落；(3)结扎或橡皮筋结扎后切掉太多远端组织，容易造成结扎5.术后反应及并发症的治疗，5.3例出血，19例，治疗措施1例。一般来说，大出血的病人应该仔细观察，密切关注，并注意血压。脉搏变化，并迅速做好止血准备，伴有休克时，应在局部止血的同时，迅速治疗休克(吸氧、输液、输血)，及时补充血容量。2.原发性出血原发性伤口出血或出血可用可吸收明胶海绵、止血粉和止血纱布压迫伤口表面止血。病人被要求卧床休息并接受抗感染治疗。止血治疗。对于结扎线出血的痔疮，应在麻醉下找到出血点，并通过血管结扎或伤口缝合进行治疗