手术讲解模板：伸指肌腱中央束重建术[Carroll法]

伸指肌腱中央束重建术Carroll法,手术资料：伸指肌腱中央束重建术Carroll法,伸指肌腱中央束重建术Carroll法,科室：骨科部位：手麻醉：臂丛麻醉,手术资料：伸指肌腱中央束重建术Carroll法,概述：,纽孔畸形系指背腱膜中央腱束断裂所引起的手指畸形。中央腱束断裂或损伤后力量削弱，或从中节指骨基底部带小骨片撕脱骨折，在早期如未做适时修复，近侧指间关节遂不能自主伸直，随着手指的伸指活动，两侧侧腱逐步向两侧分离，并由背侧向掌侧滑移；当其滑移到关节横轴的掌侧，侧腱不再能发挥伸展近侧指间,手术资料：伸指肌腱中央束重建术Carroll法,概述：,关节的作用，相反，当伸指总肌及骨间肌、蚓状肌收缩时，侧腱反使近侧指间关节屈曲而远侧指间关节过伸，形成典型畸形。侧腱向两侧分离，连接两者间的横纤维损伤，近侧指间关节从中突出，这是纽孔畸形名称的由来（图3.9.2.2.2.1-0-1）。指背腱膜的结构见下图（图3.9.2.2.2.1-0-2）。,手术资料：伸指肌腱中央束重建术Carroll法,概述：,纽孔畸形的原因很多，如切断、撕脱或自发断裂。自发性断裂常在部分伤或闭合伤后晚期出现。烧伤与类风湿性关节炎亦能造成纽孔畸形。,手术资料：伸指肌腱中央束重建术Carroll法,概述：,纽孔畸形按病理进展，临床上分为四期：,手术资料：伸指肌腱中央束重建术Carroll法,概述：,第1期：伸展欠缺轻微：近侧指间关节欠伸度在30以内。近侧指间关节被动屈曲，远侧指间关节屈曲受限甚为轻微。说明侧腱半脱位轻并仍在关节横轴的背侧。很易复位，功能影响很小。,手术资料：伸指肌腱中央束重建术Carroll法,概述：,第2期：伸肌中央腱束回缩：中央腱束向近端亦缩，两侧侧腱滑移增重而到关节横轴的掌侧，近侧指间关节屈曲挛缩远侧指间关节过伸，支持韧带的横、斜纤维松弛。在早期，畸形尚未固定，Haines-Zancolli试验阴性。即将近侧指间关节被动伸展时，远侧指间关节尚能被动屈曲。,手术资料：伸指肌腱中央束重建术Carroll法,概述：,第3期：支持韧带挛缩：支持韧带斜束的固定挛缩使远侧指间关节不能被动屈曲，形成Haines-Zancolli试验阳性。即在近侧指间关节被动伸展时，远侧指间关节不论主动或被动活动均不能使之屈曲。,手术资料：伸指肌腱中央束重建术Carroll法,概述：,第4期：近侧指间关节固定挛缩：掌板、侧副韧带、关节囊全挛缩使近侧指间关节成固定的屈曲挛缩远侧指间关节固定的过伸位。,手术资料：伸指肌腱中央束重建术Carroll法,概述：,手术相关解剖见下图（图3.9.2.2.2.1-1，3.9.2.2.2.1-2）。,手术资料：伸指肌腱中央束重建术Carroll法,适应证：,适用于中央腱束断裂，纽孔畸形出现不久近侧指间关节能被动伸直，Haines-Zancolli试验阴性病例。,手术资料：伸指肌腱中央束重建术Carroll法,手术禁忌：,1.局部伤后感染未被消除者。,手术资料：伸指肌腱中央束重建术Carroll法,手术禁忌：,2.伤指各关节被动屈伸活动障碍者。,手术资料：伸指肌腱中央束重建术Carroll法,术前准备：,1.肢体和病区的水肿、炎症，即使是轻度的，也应积极治疗，使之完全消退23个月后手术。,手术资料：伸指肌腱中央束重建术Carroll法,术前准备：,2.局部的较大和较硬的瘢痕应先切除与皮瓣修复，保证肌腱周围有良好的血运和柔软的疏松组织床。,手术资料：伸指肌腱中央束重建术Carroll法,术前准备：,3.在肌腱缝合前，对其支配活动的关节僵硬应先治疗，给予理疗和主、被动锻炼，使之恢复有较大的活动度，才能手术和收到肌腱缝合的效果。,手术资料：伸指肌腱中央束重建术Carroll法,术前准备：,4.缝合材料要选择反应小、拉力大、表面光滑的品种。一般以0.250.30mm直径的软性不锈钢丝为最佳，多用于抽出钢丝缝合。受力不大或直径细的肌腱可用尼隆单丝缝合。细丝线缝合有一定程度的组织反应，多用于bunnell埋藏缝合，但丝线必须能承受11.5kg的拉力。,手术资料：伸指肌腱中央束重建术Carroll法,术前准备：,5.准备细长的直圆针作缝合肌腱用。,手术资料：伸指肌腱中央束重建术Carroll法,手术步骤：,1.切口手指背侧从中间指节中段到近侧指间关节以近，做纵弧形皮肤切口（图3.9.2.2.2.1-3A）。检查指背腱膜，观察中央腱束断裂后瘢痕连接的长度、侧腱滑移程度及三角韧带上横纤维断裂情况。,手术资料：伸指肌腱中央束重建术Carroll法,手术步骤：,2.沿中央腱束两侧切开，游离中央腱束及断裂处的瘢痕。近侧指间关节被动伸展到平伸位，克氏针直视下斜贯近侧指间关节，使其伸直（图3.9.2.2.2.1-3B）。中央腱束与断裂处瘢痕充分显露，游离。将瘢痕切除，中央腱束两端拉拢，以5-0尼龙线褥式缝合。两侧侧腱向中间靠拢，其远端及三角韧,手术资料：伸指肌腱中央束重建术Carroll法,手术步骤：,带、横纤维加以间断缝合（图3.9.2.2.2.1-3C）。,手术资料：伸指肌腱中央束重建术Carroll法,手术步骤：,3.如中央腱束缺损较宽，不能直接缝合时，可做中央腱束翻转术，即从中央腱束近侧纵行劈开，将桡侧一半从近端切断，远端不切断而翻向远侧，远端与中央腱束抵止部残留部相缝合重建联系，惟需调节张力及将中央腱束缺损面修复。,手术资料：伸指肌腱中央束重建术Carroll法,注意事项：,1.分离、钳夹、缝合肌腱时，应尽量注意无创技术。通过隧道的肌腱残端要埋入腱内，断端对合要紧密，缝线、线结均应陷入腱表面，尽量减少外露，以保持腱表面的光滑度和减少粘连。,手术资料：伸指肌腱中央束重建术Carroll法,注意事项：,2.肌腱周围应有良好的血运和疏松柔软的组织包绕，不能与骨相贴。瘢痕应予全部切除，皮肤缺损要用全厚皮瓣修复，不可游离植皮。,手术资料：伸指肌腱中央束重建术Carroll法,注意事项：,3.字缝合肌腱时，注意避免在交叉点穿过缝线而影响抽紧缝线。2根线应位于肌腱的各半，或同时2针交叉缝合图5。,手术资料：伸指肌腱中央束重建术Carroll法,注意事项：,4.肌腱两断端的缝线点必须相对应，还须注意轴向对合，避免旋转，才能保持腱吻合口的严密对位。断端进出针可用蚊钳先夹住断端，沿钳壁大部切断肌腱，旋转蚊钳以显露断面后即可从容操作；也可先切除残端，引出一针线，用左手牵引该线，用中指抵住肌腱固定，然后缝第2针图5。,手术资料：伸指肌腱中央束重建术Carroll法,注意事项：,5.伤口要彻底止血，这是防止肌腱粘连发生的重要措施，必要时也可置胶皮片引流，2448小时后取出。,手术资料：伸指肌腱中央束重建术Carroll法,注意事项：,双针交叉缝合缝断面时用牵线指法固定。,手术资料：伸指肌腱中央束重建术Carroll法,术后处理：,1.术后固定肢体、指（趾）保持于肌腱松弛的位置。,手术资料：伸指肌腱中央束重建术Carroll法,术后处理：,2.术后2周拆皮肤缝线，用bunnell钢丝抽出缝合法者，6周后抽出钢丝，抽出时要固定好近端肌腱，以免损伤断端愈合。,手术资料：伸指肌腱中央束重建术Carroll法,术后处理：,3.术后3周开始轻度活动关节，6周后即可正常功能锻炼。过早活动可造成肌腱断面分离或断裂，过晚活动易发生粘连。,手术资料：伸指肌腱中央束重建术Carroll法,并发症：,化脓性感染，感染的伤口有疼痛、红肿、触痛、脓性分泌物等，体温可增高和中性粒细胞可增多。闭合性创伤也可能并发各种感染，例如：伤后误吸、气道内分泌物潴留、肺不张等继发的肺部感染。伤后还可能发生破伤风或气性坏疽，其后果相当严重。,手术资料：伸指肌腱中央束重建术Carr