手术讲解模板：椎骨肿瘤切除术

脊椎肿瘤切除术，手术资料：脊椎肿瘤切除术，脊椎肿瘤切除术，科室：骨科：背部麻醉：气管插管全身麻醉，手术资料：脊椎肿瘤切除术，概述：源自椎骨的肿瘤是良性和恶性的。良性肿瘤包括骨瘤、骨样骨瘤、软骨瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤等。恶性肿瘤包括骨肉瘤、软骨肉瘤和脊索瘤。与其他类型的椎管内肿瘤手术相比，椎板切除术通常不用于移除椎体骨肿瘤，但是椎弓根进入被移除以移除脊髓前方的肿瘤。由于其特殊性，将单独讨论。手术资料：脊椎肿瘤切除术，适应症：脊椎肿瘤切除术适用于：手术资料：脊椎肿瘤切除术，适应症：脊椎肿瘤已引起脊髓压迫症状。手术资料：脊椎肿瘤切除术，手术禁忌症：1。年老体弱，心血管功能不佳，难以忍受手术。手术资料：脊椎肿瘤切除术，手术禁忌症：2。严重高血压和糖尿病，急需事先治疗。手术资料：脊椎肿瘤切除术，手术禁忌症：3。全身或手术部位的急性炎症。手术资料：脊椎肿瘤切除术，手术禁忌：4。疑似恶性肿瘤有以下情况之一：累及椎管的多发性肿瘤；(2)继发性椎管内肿瘤患者在别处有全身转移；(3)完全性截瘫持续1个月以上；全身性恶病质、巨大褥疮、尿路感染患者。手术资料：脊椎肿瘤切除术，术前准备：1。全身准备根据病情而检查，积极改善患者的全身状况，并给予一切必要的补充和纠正。手术资料：脊椎肿瘤切除术，术前准备。便秘，术前泻药，手术前夕灌肠。排尿困难患者应在手术前进行导尿和留置尿管。手术资料：脊椎肿瘤切除术，术前准备：3。对于颈部病变影响呼吸的患者，应在手术前进行深呼吸和咳嗽训练。手术前几天可以开始雾化吸入，必要时应给予抗生素。手术资料：脊椎肿瘤切除术，术前准备。对于术后需要俯卧位的患者，应提前进行俯卧位训练，以使患者适应这种卧位。手术资料：脊椎肿瘤切除术，术前准备。镇静，苯巴比妥0.1g，手术数据：脊椎肿瘤切除术，术前准备，6。术前6 8小时禁食。手术资料：椎体肿瘤切除，术前准备。手术前一天准备好手术区的皮肤，清洁并剃去毛发，切口周围的范围应超过15cm或以上。颈部手术时应该剃掉枕毛。手术资料：脊椎肿瘤切除术，术前准备。根据麻醉需要，麻醉前给药。手术资料：脊椎肿瘤切除术，术前准备。术前定位要切除的椎板的椎骨位置应在手术前确定。最简单的方法是根据体表标记定位。由于体形不同，根据标记定位时可能会有1 2个棘突误差。为了避免错误，可以根据体表标记定位后，从x光片上的型号位置确定手术部位，然后用胶带将型号粘贴在相应棘突的体表。手术资料：脊椎肿瘤切除，术前准备：因为手术中出血较多，所以血液准备应充分。手术数据：脊椎肿瘤切除术，手术程序：1。手术切口距背中线4 6 cm，以病变脊柱为中心，做一个近中线切口，向内牵拉椎旁肌。手术数据：脊椎肿瘤切除术，手术程序：2。椎弓根入路切除病变椎体的横突，找到其上下椎间孔和神经根，并剥离病变椎体的椎弓根。在胸椎骨瘤的情况下，椎间孔的暴露受到肋骨头的影响。椎弓根和部分肋骨头可以手术数据：脊椎肿瘤切除术，手术程序：3。骨瘤切除术不需要过度牵引和压迫脊髓，根据骨瘤的性质和侵蚀范围不同可切除的类别有：骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤和软骨瘤，多从椎体进入椎管，从前方压迫脊髓，通过椎弓根入路，用微型钻头或骨凿切除肿瘤。骨巨细胞瘤，具有变性、脆性和不同大小的囊变，由于广泛的肿瘤破坏，很难完全切除。手术资料：脊椎肿瘤切除术，手术步骤：压迫脊髓和马尾的肿瘤部分可着重切除以减轻症状。(3)骨肉瘤多起源于胸椎和腰椎，发病快，病程短，肿瘤血供丰富。手术只能部分消除和缓解压迫症状。脊索瘤曾被描述为硬膜外肿瘤切除术。手术数据：脊椎肿瘤切除术，手术程序：4。切开缝合，肿瘤切除后应小心止血，遇有骨出血应使用骨蜡止血，遇有软组织出血应使用双极电凝止血。完全止血后，将肌肉、筋膜、皮下组织和皮肤逐层缝合。手术资料：椎体肿瘤切除，注意事项：椎体良性骨瘤从前方突入椎管压迫脊髓，经椎弓根入路手术更安全。然而，在手术过程中，硬脑膜囊和其中的脊髓不应用力拉太长时间以防止截瘫。手术数据：脊椎肿瘤切除术，术后处理。手术后仰卧或侧卧，最好躺在硬床上。翻身应使身体挺直，避免扭曲。手术数据：脊椎肿瘤切除术，术后治疗，2。术后应严格观察肢体功能障碍有无加重，感觉平面有无上升或下降，如有上升，提示脊髓功能进一步受损，应积极寻找原因并及时治疗。接受颈椎手术的病人应该密切注意呼吸。手术数据：脊椎肿瘤切除术，术后治疗。注意脑脊液流出时伤口的引流，如果脑脊液流出较多，应考虑提前拔除引流管。术后24 48小时拔除常规引流管。手术资料：脊椎肿瘤切除术，术后治疗：4。截瘫病人应根据截瘫护理进行治疗。手术资料：脊椎肿瘤切除术，术后治疗：5。高颈手术后有时会出现中枢性高热，应及时治疗。手术资料：脊椎肿瘤切除术，术后治疗。敏感肿瘤的放射治疗。手术数据：脊椎肿瘤切除术，并发症。硬膜外血肿椎旁肌、椎骨和硬膜外静脉丛没有完全止血，血肿可在术后形成，导致肢体瘫痪加重，大多发生在术后72小时内。即使放置了引流管，也可能出现血肿。如果出现这种现象，应积极检查，清除血肿，彻底止血。手术资料：脊椎肿瘤切除术，并发症。脊髓水肿常由手术引起的脊髓损伤引起，其临床表现与血肿相似。治疗主要是脱水和激素。在严重情况下，如果硬脑膜已经缝合，硬脑膜可以重新手术和开放。手术资料：脊椎肿瘤切除术，并发症。脑脊液漏主要是由于硬脑膜和/或肌肉层缝合不严造成的。如果有排水，应该提前清除。如果泄漏较少，应观察敷料变化；如果渗漏不能停止或更多，应在手术室缝合。手术数据：脊椎肿瘤切除术，并发症。切口感染和裂开一般较差，切口愈合较差或容易发生脑脊液漏。手术中应注意无菌操作。除了术后抗生素治疗外，我们还应积