多层螺旋CT心脏成像二

多层螺旋CT心脏成像与冠状动脉造影Multi-slice(detector) CT Cardiac Imaging and Invasive Coronary Angiography （二）,MSCT冠状动脉成像 应用及评价,MSCT的临床应用, 诊断冠状动脉狭窄； MSCT诊断冠状动脉变异； MSCT心脏成像诊断先天性心脏病； MSCT血管造影诊断主动脉、肾动脉、颈动脉病变,MSCT冠状动脉成像(MSCTCAG),冠状动脉血管狭窄分析 直接“肉眼”定性分析(目测) 人工直接测量并定量分析 工作站自动血管软件定量分析（QCT) 分层： 正常； 狭窄： 轻度狭窄：50， 显著(中度)狭窄： 50，70； 高度(重度)狭窄：70； 完全闭塞。,影响狭窄诊断的因素,MSCT显像一般高估狭窄程度 MSCT的空间分辨率不如选择性冠状动脉造影 (0.31mm vs 200m)MSCT可识别粥样斑块，易检出正性重构。QCT和QCA测量技术的差异。医生肉眼目测差异；冠状动脉不同程度钙化对冠状动脉狭窄程度诊断 的影响。金属异物。心律失常肌桥(壁冠状动脉),MSCT-CAG与选择性CAG的比较,MSCT-CAG 选择性CAG便捷，价格低 择期，价格较高风险小 有一定风险造影剂用量较小 造影剂用量较大可判断管壁斑块的性质 极少能提供斑块 性质的资料对管径判断的准确性差 对管径的判断较准确很难准确判断血流灌注情况 根据TIMI血流分级判断 灌注情况患者接受放射量很大 患者接受放射量相对小干扰因素多 干扰因素少,MSCT-CAG诊断冠心病的 敏感性和特异性,64-SCT-CAG与选择性CAG的比较,基于血管节段数评价 敏感性为6499(平均88.5)， 特异性9498(平均96.2)； 阳性预测值5689(平均77.6)； 阴性预测值93100(平均97.9)。 （7251083个节段 ）,64-SCT-CAG与选择性CAG的比较,基于血管支数评价 敏感性为8797(平均92.5)， 特异性9296(平均94.3)； 阳性预测值6494(平均80)； 阴性预测值9699(平均97.5)。 （评估血管支数239920支）,64-SCT-CAG与选择性CAG的比较,基于患者人数评价 敏感性为88100(平均95.6)，特异性75100(平均88.8)；阳性预测值83100(平均92.3)；阴性预测值82100(平均92.9)。,64-SCT-CAG诊断冠心病的准确性,冠状动脉 总 计 敏感性 特异性 阳性预测值 阴性预测值 诊断准确 (节段数) () () () () 指数（%）左主干 285 60.0* 94.1 36.0* 97.7 54.1 左前降支 855 87.1 89.4 71.7 95.7 76.5左回旋支 855 78.8 95.3 70.1 97.0 74.2右冠状动脉 1140 76.9 94.2 66.1 96.5 71.1所有血管段 3135 81.2 93.3 68.0 96.6 74.5注：与其他冠状动脉分支比，* P0.01 诊断准确指数 = 敏感性 + 特异性 100 = 100 - 假阳性率 假阴性率,(刘品明等,285例中华心血管病杂志，2010,38(10),909-913),64-SCT-CAG诊断不同冠心病概率受检者的准确性,冠心病概率 总 计 敏感性 特异性 阳性预测值 阴性预测值 诊断准确指数 (Duke模型) (节段数) () () () () ()低危组 880 70.5* 93.4 54.4 96.6 63.9 中危组 1012 85.0 92.8 64.2 97.6 77.8 高危组 1243 82.9 93.7 76.4 95.7 76.6,注：分别与中危组、高危组比，*20,前降支冠状动脉肌桥，易误诊是冠状动脉狭窄病变,心肌桥,对MSCT-CAG的认识,64-SCT-CAG诊断冠状动脉狭窄具有较高的特异性和阴性预测值，敏感性 8095，特异性90以上，阴性预测值高，在95以上，阳性预测值较低，在75左右，诊断的准确指数约为75。,对MSCTCAG的认识,根据危险分层选择MSCTCAG 低危组64-SCTCAG诊断冠心病的敏感性、阳性预测值和准确指数明显低于中危组和高危组。 高危组冠心病的的患病率高，需要进行血运重建的可能性大，以直接行选择性CAG为妥； 对低危人群，但由于诊断阳性率低，且所致的辐射危害可能超过其诊断价值，不宜使用； 更不应把MSCTCAG作为冠心病诊断的常规筛查手 段。,影响MSCT-CAG诊断冠状动脉狭窄的影响因素和局限性,(1) 技术因素，如：扫描层次和速度，采取样本角度和标本量，成像方法，心率(律)呼吸的影响等；(2) 病变因素：冠状动脉钙化所产生的线束硬化伪影及容积效应可干扰对血管腔的影像学评价，可能高估血管狭窄程度，致使假阳性率增高而特异性下降。但严重冠状动脉钙化本身就是冠心病的强烈预测因子。(3) 冠状动脉管径的影响：由于空间分辨率的限制，64-SCTACAG对直径1.52.0mm的血管成像较好，1.5mm的血管则明显受限，故对远端血管病变判断的敏感性、阳性预测值和诊断准确指数逊于近、中段血管。,充分认识MSCTACG带来的辐射危害,目前的64-SCT-CAG一次扫描的X线最大剂量1520mSv，相当于7501000张胸片(0.02mSv/次)或34次选择性CAG(56mSv/次)的辐射剂量，即通常认定的1年内人体允许接受的最高剂量。,MSCT成像评价冠状动脉以外病变,主动脉钙化 颈动脉斑块及狭窄程度 外周动脉病心瓣膜钙化,待续,MSCT冠状动脉成像,A、MSCT显示前降支近中段有斑点状钙化； B、选择性冠状动脉造影显示前降支血管腔正常无狭窄。,MSCT冠状动脉成像,A、MSCT示右冠状动脉(RCA)近中段有点片状钙化伴管腔轻度狭窄；B、选择性冠状动脉造影显示RCA近中段有2030狭窄。,MSCT冠状动脉成像,A、MXCT图像显示前降支(LAD)近段有条束状钙化伴血管腔明显狭窄； B、第二对角支(2nd D)近段有点状钙化斑块和软斑块(混合斑块) ； C、选择性冠状动脉造影显示LAD近段血管不光滑但无明显狭窄；第二对角支血管近段血管腔轻度狭窄； D、右冠状动脉近段有斑点状钙化； E、选择性冠状动脉造影显示右冠状动脉近段血管轻度狭窄。,MSCT冠状动脉成像,MSCT重建图像显示冠状动脉肌桥。白色箭头所指为前降支血管从心肌穿入，黑色箭头所指为前降支血管从心肌穿出，易误认为是冠状动脉狭窄病变 。,MSCT冠状动脉成像,A、心脏VR三维重建图像显示前降支(LAD)中段有狭窄病变；B、心脏VR三维重建图像显示冠状动脉血管树(箭头所指为病变部位)；C、前降支的CPR重建图像显示有软斑块(箭头所指)伴血管严重狭窄；D、选择性冠状动脉图像显示前降支近中段90狭窄(箭头所指)；E、前降支CT拉直图像(箭头所指为病变部位),MSCT冠状动脉成像,男，57岁,不稳定型心绞痛。A、MSCT图像显示前降支中段有软斑块伴血管腔明显狭窄；B、选择性冠状动脉造影显示前降支中段80狭窄；C、前降支病变部位支架置入术后狭窄消失；D、MSCT图像显示右冠状动脉远段有软斑块伴血管腔严重狭窄；E、选择性冠状动脉造影显示右冠状动脉远段狭窄95；F、右冠状动脉病变部位支架置入术后狭窄消失。,MSCT冠状动脉成像,患者，女，70岁，稳定型劳力性心绞痛，128层MSCT显示严重冠状动脉钙化伴三支血管病变，选择性冠状动脉造影显示三支血管病变。,MSCT冠状动脉成像,患者，男，58岁，陈旧性心肌梗死，不稳定型心绞痛。A、前降支中段闭塞，远端血管通过侧支循环显影；B、LAD和RCA近段闭塞；C、LM远段有软斑块伴管腔狭窄LCX正常；D、LAD中段血管闭塞，远端血管通过侧支显影，左主干有软斑块伴管腔狭窄；E、选择性左冠状动脉造影显示左主干远段有50狭窄，LAD开口处闭塞；F，RCA近中段血管有软斑块