高血压急症的血压管理策略

高血压急症的血压管理策略，内科徐红梅，高血压急症的定义，高血压急诊高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些原因作用下血压突然显着升高(通常为180/120mmHg以上)，同时还伴随着圣心脑肾等重要靶器官功能不全。也就是说，高血压急诊的血压明显升高，但不伴有靶器官损伤。高血压危机，高血压、心脏损伤(急性心力衰竭、肺水肿、ACS)与高血压紧急靶器官损伤分类、脑损伤(高血压脑病、脑梗塞、颅内和蛛网膜下腔出血)相结合，与主动脉夹层手术相关的严重高血压子痫前期、目标器官损伤的临床症状，1 .脑血管意外：失语症、面瘫、部分感觉和/或运动障碍、失明、意识障碍、癫痫、眩晕、运动障碍等。脑梗塞大部分是静态疾病，进展相对缓慢。脑出血主要是动态的疾病，经常进行性恶化，会导致瞳孔大，头痛，呕吐等颅内高压症状。蛛网膜下腔出血脑膜刺激症状阳性和头痛。2.充血性心力衰竭：蓝色症、呼吸困难、肺含音、缺血性胸痛、心率加快、心脏扩张等。3.急性冠状动脉综合征：急性发病胸痛、胸闷、心电图(ECG)有典型的缺血症状，心肌脉上升。4.急性主动脉夹层：由于周围脉搏消失，没有心电图改变的撕裂性胸痛可以通过CT或MRI检查确诊。高血压脑病：急性严重头痛、恶心和呕吐；有些患者的意识模糊、烦躁、嗜睡、痉挛、视力不正常，甚至陷入昏迷，通常都有进行性视网膜病。6.子痫前期及子痫前期：子痫前期是指妊娠高血压患者发生痉挛和昏迷，子痫前期是妊娠高血压伴有头痛、头晕、上腹部不适、恶心等症状，预示子痫前期即将发生。7.进行性肾功能衰竭：小便池、小便池、蛋白尿、血尿、血尿、血肌酐、尿素上升。8.眼底改变：视觉障碍，眼底检查显示视神经乳头瘤，视网膜出血和积液。表1高血压急性靶器官损害的临床特点，中风-颅内高压侯群-脑膜刺激-位置症状/体征高血压脑病-严重头痛、恶心和呕吐-部分患者神经精神症状子痫前期和子痫前期-妊娠诱发高血压基础-头痛、眩晕、眼底改变-眼底检查急性主动脉夹层没有心电图变化的撕裂胸痛，周围脉搏消失，进行性肾功能衰竭，无粪，蛋白尿，冠脉肌酐，尿素氮增加。表2高血压患者非靶器官损害的临床特点、自主神经障碍脸色、烦躁、多汗症、心悸、手部颤抖、尿液频率。心跳加速，110次/分钟等部分症状可能是鼻梁病、单纯眩晕、头痛等血压升高，不伴有过度或永久性器官急性损伤。，高血压急症的临床评价，病史询问，体检，辅助检查，1。全血细胞计数和血液涂片2。血液生化3。尿液分析和显微镜检查4。心电图5。胸部CT扫描7。颅骨MRI8。血浆儿茶酚胺代谢产物9。血流动力学监测(侵入)10。血气分析11。心脏超声12。胸部增强CT13。经食管心脏超声(有条件的)14。血浆肾素活性及醛固酮水平，1 .血压测量2。眼底3。心肺复习体4。神经系统检查，1。经过2 .症状3 .棋王史4。是否有继发性高血压的症状5。临床特别症状评价潜在目标器官是否受损6。生活方式7。与药物相关的高血压8。心理社会因素、高血压应急治疗原则、治疗原则高血压危重症和高血压重症情况等应遵循以下原则。1.目标器官损伤的早期准确评估；2.高血压急症：快速稳定，降低血压，减轻靶器官损害，积极寻找病因；3.高血压啊紧急情况：密切监测，调整口腔降压药，逐步调节血压；高血压紧急降压目标值，1 .几分钟1小时：降压幅度(map):治疗前25%2.2-6小时：血压为160/100mmHg(亚紧急24-48小时)；3.24-48小时：逐渐将血压降低到正常水平。高血压急症中一般使用静脉药物，高血压急症中一般使用静脉药物，治疗原则，高血压急症时急诊室抢救室或ICU监测时立即使用静脉制剂降低血压10min-1hMAP 25%，2-6 h为160/100mmHg目标：脑血管疾病一般应略高于正常上限。高血压啊紧急情况：使用口服降压药，24-48h可获得安全性。治疗阶段(指南)，1脑出血患者如果血压在6-12h内，应逐步降低血压，降低15%，不要超过25%，一侧为-70%，收缩期130-150mmHg，两侧为150mmHg以上的收缩期血压适宜3在脑栓塞溶栓治疗后24小时内制造血压，合并185/110 mmhg 4末期肾病。140/90 MMH G5主动脉夹层，收缩期血压100-110 mmhg。治疗阶段(经验)，1缓解急性症状后，重视顺序治疗，避免血压(反动性)波动。2调节血压降低到正常的高血压等正常高血压和左心室衰竭者，尽快降低血压正常等临床症状缓解后，需要进行调整。3平时血压高的人(或首次诊断高血压的人)，紧急情况下血压下降到快速(几分钟-几小时)15-25%，维持顺序口服药物，2-4周后血压逐渐下降到长期控制目标。4主动脉夹层要血压快速(在几分钟内)下降，甚至极限也要降低。治疗阶段(经验)，急性高血压治疗必须参考靶器官损伤的情况，综合评价，过快，过量的降压会导致组织灌注缺血性事件，早期降压目标不要追求正常，要逐步将血压控制到过高的水平，尽力防止心脏、大脑、肾脏等靶器官进一步损伤。脑血管病患者的收缩期血压要调节得有点高，冠状动脉缺血者的舒张期血压要调节得太低。，高血压急症的即时和短暂效果降压药物，对脑缺血脑卒中患者的血压管理的指导，建议中国急性缺血性脑卒中(2010)诊断和治疗指导：缺血性脑卒中发病后24小时内，高血压患者应慎重处理，并与SPB200mmHg或DBP K 110 mmhg或主动脉夹层一起严重的心脏功能障碍溶栓药物血压180-100mmHg美国AHA/ASA急性缺血性脑卒中早期治疗指南(2013)建议：溶栓药物，收缩血压185mmHg，舒张压力 220mmHg或舒张期压力 120mmHg，就应避免使用降血压药治疗，血压下降的合理目标是在：中风发病后的第一个24小时内，血压的15%欧洲中风协会(ESO)缺血性中风治疗指南(2008):急性中风是日常降压药急性期后可以降低血压。血压升高或(220/120mmHg)严重心脏功能不全、主动脉夹层或高血压脑病的人，请仔细降低血压再测量。急性脑出血血压管理，急性脑出血患者，SBP200mmHg，DBP110mmHg考虑应用降压药，降压药要慎重，早期积极抑制低血压血肿扩大带来的好处可能被潜在的不利因素抵消，因此，对积极低血压也有争议。降压目标：BP在6-12小时内阶段性下降25%以上，一般低于180/110mmHg，平均动脉压维持在130mmHg左右。缺血性脑卒中患者的血压管理，急性缺血性脑卒中患者的高血压对患者有好处，大部分情况下不能降低血压；目前，积极处理血压缺乏可靠的证据，中风的预后可以改善，血压应根据患者血压升高的程度、患者的整体情况和基础血压来决定。仅当SBP220mmHg或DBP120mmHg或SBP185mmHg或DBP110mmHg准备血管内溶栓时，才考虑降压。其中包括拉贝罗、尼卡地平、乌拉地尔、尼卡地平、尼卡地平、尼卡地平、尼卡地平、尼卡地平、尼卡地平，禁止使用尼卡地平，也不可在急性期使用阻断剂。急性冠脉综合征患者高血压管理1 beta受体阻滞剂使用禁忌时态，ACS的早期治疗应使用效果短、没有内在交感活动的1受体拮抗剂(metoprolol tartrate或bisoprolol)。受体阻滞剂应在症状出现的24小时内开始口服。持续缺血性发作或严重高血压的患者可以通过静脉注射艾司莫洛。血液动力学不稳定或无法恢复原状的心力衰竭患者应延迟使用阻断剂，直到状态稳定。2ACS患者的高血压需要考虑使用硝酸盐来低血压，缓解缺血性或肺淤血症状。硝酸盐在治疗开始时优先选择服用服或静脉给药，有迹象的话，准备长期使用。3血液动力学稳定的ACS患者目标压力推荐140/90 mmhg，患者出院时目标值 20ml/min首选ACEI enalapril，SCR ，找出高血压急诊患者长期管理策略，高血压急诊状态稳定后血压异常升高的可纠正原因或原因，是预防