手术讲解模板：指骨骨折切开复位钢板内固定术

指骨骨折切开复位钢板内固定术,手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术,指骨骨折切开复位钢板内固定术,科室：骨科部位：指骨麻醉：常用臂丛麻醉或局麻,手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术,概述：,第一掌骨基底部骨折（bennett骨折）是一种不稳定性骨折。解剖上第一掌骨与大多角骨构成鞍状关节，灵活而稳定，当暴力沿拇指纵轴作用于鞍状结节时，可于第一掌骨基底部形成自内上至外下的斜形骨折。近侧骨折块由于韧带及关节囊的附着，能保持与大多角骨的解剖关系，远侧骨折段则因外展拇长肌的牵,手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术,概述：,拉，而向桡侧和背侧移位图1。bennett骨折复位较易，维持对位则较困难，复位后易再移位而畸形愈合，因此，这种骨折常需切开复位。,手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术,适应证：,1.第一掌骨基底部骨折脱位，复位不满意，或复位后再移位者。,手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术,适应证：,2.骨折12周后或陈旧性骨折，复位及外固定有困难者。,手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术,手术禁忌：,无绝对禁忌症。,手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术,术前准备：,1.术前须常规行病肢牵引，使股骨头从髋臼的后上方回到髋臼水平，这一步骤十分重要。牵引可使挛缩的肌肉松弛，一方面可使手术复位容易成功，并可防止术后再脱位；另一方面可以减少股骨头复位后因受压而发生软骨面坏死和股骨头缺血性坏死的机会。年龄较小的、脱位不重的病儿可用皮牵引；年龄较大的应采,手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术,术前准备：,用胫骨粗隆牵引。一般牵引23周即可使股骨头下降到髋臼平面，经x线摄片证实后，适当减轻重量，维持股骨头在该平面12周，即可施行手术。,手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术,术前准备：,2.若经过牵引，股骨头下降不明显，应检查是否由于股内收肌或臀肌挛缩紧张所致。有此情况者应作内收肌起点切断术或松解术，再继续牵引病肢，达到牵引要求为止。一般来讲，凡超过23岁者，均需切断可松解。,手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术,术前准备：,3.术前病例髋关节周围和下肢备皮3日。,手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术,术前准备：,4.术前要较准确地测定前倾角，髋外翻角，选定加盖部位，髋切骨部位，然后作好股骨或髋骨切骨后旋转角度、植骨块大小等的手术设计。,手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术,术前准备：,5.备血200600ml。,手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术,手术步骤：,1.体位病人仰卧位，伤肢外展置于小台上；或伤肢屈肘置于胸前。,手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术,手术步骤：,2.切口自第一掌骨中1/3起，沿掌骨桡侧与大鱼际肌桡侧缘纵行走向近侧，至腕横纹后，沿横纹走向尺侧，使切口呈l形图1。,手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术,手术步骤：,3.显露骨折端切开皮肤，皮下及筋膜后，于切口背侧，可见伸拇短肌腱，将之向背侧拉开。于第一掌骨近端切开骨膜及关节囊，作骨膜下剥离，以显露掌骨近端及骨折部位。,手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术,手术步骤：,4.复位助手固定伤手，术者握住伤员的拇指牵引，并使第一掌骨外展和背伸，同时用另一手拇指按压第一掌骨基底部，使骨折复位。,手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术,手术步骤：,5.内固定复位后，一般多用1mm直径的克氏针作内固定。在助手维持对位下，如近侧骨折块较大，用手摇钻穿入两根克氏针，将远侧骨折段与三角形骨块交叉固定图1。如近侧骨折块很小，难以用克氏针固定时，可将拇指置于外展对掌位，用克氏针将掌骨的远折段与大多角骨固定图1。因为be,手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术,手术步骤：,nnett骨折的近侧骨折块复位后极易再移位，所以克氏针固定以前，应先检查复位是否正确。以免将骨折块在移位情况下固定，导致畸形愈合。,手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术,手术步骤：,内固定完成后，逐层缝合，并将克氏针尾部弯成钩状，埋于皮下。,手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术,注意事项：,1.4根掌骨并列，相互之间有肌肉连系无旋转活动，故可用单针贯穿固定，而4个手指各自分开，单根贯穿固定，不易控制旋转活动，宜用双针交叉固定。,手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术,注意事项：,2.不稳定型掌骨骨折用单针贯穿固定后，如骨折端不稳定，可自骨折的远折段横向穿入一根克氏针，与相邻的掌骨横向固定图3。,手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术,术后处理：,1.严密观察病人血压、脉搏和呼吸情况。保证输液、输血通畅。注意观察下肢血运、神经功能。,手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术,术后处理：,2.术后3日摄片检查关节复位情况。如有脱位或复位、位置不佳，应研究、消除原因，调整位置或麻醉下手法复位，重新石膏外固定，甚至及早行二次切开复位等手术。,手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术,术后处理：,3.注意尿液处理，勿使浸湿石膏。石膏外固定于术后46周拆除，摄片复查情况良好者，应鼓励活动，髋、膝关节能屈曲90后才下地逐渐负重。过早下地容易发生如股骨髁上骨折等并发症。最好在活动后第2周随诊一次，检查有无因肌力尚未恢复而活动过快的情况下发生股骨头外移现象。如发生这种情况，内,手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术,术后处理：,旋髋即可纳入髋臼者，应用贝氏石膏短期固定锻炼，并严密观察。,手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术,并发症：,出血以及感染。,手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术,术后护理：,1