手术讲解模板：听神经瘤切除术

听神经瘤切除术,手术资料：听神经瘤切除术,听神经瘤切除术,科室：神经外科部位：耳麻醉：气管内插管全身麻醉,手术资料：听神经瘤切除术,概述：,经迷路听神经瘤切除术最初由Iange（1934）提出，House等（1964）倡用并将此手术规范化。从解剖学观点，通过乳突经迷路的手术入路是接近听神经瘤的最近和最直接的径路，而且有利于保存面神经，减少开颅切除听神经瘤的手术反应。但是，前庭功能与听力不能保存，且只适于切除小型听神经,手术资料：听神经瘤切除术,概述：,瘤。手术还应在手术显微镜下进行（图4.3.2.5.2-1，4.3.2.5.2-2）。,手术资料：听神经瘤切除术,概述：,手术资料：听神经瘤切除术,概述：,手术资料：听神经瘤切除术,适应证：,一经诊断，均应手术。,手术资料：听神经瘤切除术,手术禁忌：,（1）大型或巨大型听神经瘤。（2）听神经瘤合并颅内压增高。,手术资料：听神经瘤切除术,术前准备：,除常规手术前准备外，耳廓、外耳道皮肤应清洁处理。,手术资料：听神经瘤切除术,手术步骤：,1手术开始同乳突根治术，先做耳后切口，暴露出乳突，骨凿或电钻去除乳突所有小房，使轮廓化。1,手术资料：听神经瘤切除术,手术步骤：,2将岩骨板用电钻或咬骨钳切除，乙状窦板处可保留一小片骨岛以保护乙状窦壁。,手术资料：听神经瘤切除术,手术步骤：,3将迷路的三束半规管磨除，向前到内听道底，使肿瘤边界基本暴露出来。,手术资料：听神经瘤切除术,手术步骤：,4将脑膜切开，暴露出肿瘤外侧全貌，然后用剥离子分离周围边界，用咬钳分块切除之，最好用超声吸收器边吸边切。最后将肿瘤根部前庭上下两神经剪断，并剪断耳蜗支，最后取出肿瘤。,手术资料：听神经瘤切除术,手术步骤：,5冲洗止血后，复回脑膜，部分缝合，然后取腹部脂肪块，填塞乳突腔，并以骨片及筋膜填塞咽鼓管口，以防脑脊液鼻漏。,手术资料：听神经瘤切除术,手术步骤：,6手术中分离面神经时，最好在面神经监测仪观察下进行，以便保全面神经勿受损伤。,手术资料：听神经瘤切除术,手术步骤：,7如术中面神经已经断离，术后可进行面-舌下或面-副神经吻合术。,手术资料：听神经瘤切除术,注意事项：,麻醉药物过敏者不适合；病重、年老体弱者有一定风险。,手术资料：听神经瘤切除术,术后处理：,颅后窝开颅后，如脑干或后组颅神经损伤，常至吞咽和呼吸功能障碍，术后应行气管切开，保持呼吸道通畅，必要时用呼吸机辅助呼吸。吞咽未恢复前，可置胃管鼻饲。一侧占位病变大，脑干移位明显，切除病变后，应保持向健侧侧卧，搬运病人时防止头颈扭屈，以免脑干摆动过大，造成不良后果。,手术资料：听神经瘤切除术,术后处理：,颅后窝病变合并阻塞性脑积水，术后常需留置脑室引流管持续引流，以降低颅压。应注意保持引流管通畅。引流管一般保持35天，颅压基本正常，病人情况良好即可拔除。,手术资料：听神经瘤切除术,并发症：,可能并发脑脊液漏与感染。,手术资料：听神经瘤切除术,术后护理：,中药方面可以选择如人参皂苷Rh2（护命素）胶囊，能