手术讲解模板：腕关节结核病灶清除及关节融合术

腕关节结核病灶清除及关节融合术,手术资料：腕关节结核病灶清除及关节融合术,腕关节结核病灶清除及关节融合术,科室：骨科部位：腕关节麻醉：采用臂丛麻醉,手术资料：腕关节结核病灶清除及关节融合术,概述：,腕关节结核病灶清除和腕关节融合术用于腕关节结核的手术治疗。腕关节结核发生率仅次于肘关节而多于肩关节结核。腕关节构造非常复杂，近端有桡骨下端，偶尔尺骨下端也参与关节。中部8块腕骨，远端5个掌骨基底，这5块骨头由关节囊和许多韧带连结起来，关节腔互相沟通，一旦发生结核病变，全部关节很快,手术资料：腕关节结核病灶清除及关节融合术,概述：,受到影响。各腕骨的血液供应很差，关节周围缺乏肌肉保护，受到结核菌侵犯极易发生坏死，更易通过关节囊侵犯腱鞘，影响手指功能，或穿破皮肤形成慢性窦道，导致混合感染，故临床上以全关节结核多见。,手术资料：腕关节结核病灶清除及关节融合术,概述：,手术相关解剖见下图（图3.12.3.3.2-1，3.12.3.3.2-2）。,手术资料：腕关节结核病灶清除及关节融合术,概述：,手术资料：腕关节结核病灶清除及关节融合术,概述：,手术资料：腕关节结核病灶清除及关节融合术,适应证：,腕关节结核病灶清除和腕关节融合术适用于成人晚期全关节结核。,手术资料：腕关节结核病灶清除及关节融合术,手术步骤：,1.切口及清除病灶同腕关节结核病灶清除术。,手术资料：腕关节结核病灶清除及关节融合术,手术步骤：,2.关节融合充分显露桡骨、腕骨和第3掌骨基底部。用娥眉凿切除桡骨远端软骨面。再切除舟骨、月骨、头骨周围的软骨和第3掌骨近端关节面软骨。在桡骨下端背侧和第3掌骨近端凿一骨槽。取自髂骨的骨块，嵌入骨槽内，再以取自髂骨的植骨块填入腕骨的间隙内。,手术资料：腕关节结核病灶清除及关节融合术,手术步骤：,3.关闭伤口关节内，按层次缝合伤口。取腕关节背伸20，肘关节屈曲90、前臂中立位和拇指对掌位，做上臂石膏托固定。,手术资料：腕关节结核病灶清除及关节融合术,注意事项：,1.切开背浅筋膜时，尽量少切断手背静脉弓，避免损伤桡尺神经分出的皮神经。,手术资料：腕关节结核病灶清除及关节融合术,注意事项：,2.腕关节背伸20，第3掌骨与桡骨中轴成一条线，是握拳最有力的位置。,手术资料：腕关节结核病灶清除及关节融合术,注意事项：,3.可根据不同部位、不同程度的病变，在桡腕之间，两排腕骨之间，腕掌关节或全关节之间不同平面上做融合术。,手术资料：腕关节结核病灶清除及关节融合术,注意事项：,4彻底止血，无混合感染，不放引流。,手术资料：腕关节结核病灶清除及关节融合术,术后处理：,1.继续抗结核治疗。,手术资料：腕关节结核病灶清除及关节融合术,术后处理：,2.注意观察手末梢血循环变化。,手术资料：腕关节结核病灶清除及关节融合术,术后处理：,3.早期行手指活动。,手术资料：腕关节结核病灶清除及关节融合术,术后处理：,4.2周拆线后，改用上臂管形石膏固定。,手术资料：腕关节结核病灶清除及关节融合术,术后处理：,5.812周摄片复查，骨性融合后去除石膏，行肘关节和前臂旋转功能锻炼。,手术资料：腕关节结核病灶清除及关节融合术,术后护理：,1抬高患肢，促进回流，如手指肿胀，及时处理石膏。,手术资料：腕关节结核病灶清除及关节融合术,术后护理：,2.融合术后，如克氏针固定，可根据拍片骨性融合情况，约1012周拔除。如髂骨条固定，术后6周可更