手术讲解模板：心腔内超声心动图[ICE]

心腔内超声心动图ICE,手术资料：心腔内超声心动图ICE,心腔内超声心动图ICE,科室：心胸外科麻醉：区域麻醉,手术资料：心腔内超声心动图ICE,概述：,超声心动图是用M型超声显示心脏各层界面的活动轨迹的曲线图。它是通过超声波辐射心脏产生界面反射，以不同的曲线图表示出来，用以了解心脏及大血管的形态和活动规律，诊断多种心脏病。超声心动图有7个标准探测区，还有剑突下，胸骨上、胸骨右缘等探测区。常用的探测方法有定点探测、滑移探测和扇形扫,手术资料：心腔内超声心动图ICE,概述：,查法。可以用来测量心壁（包括室间隔）厚度、心腔内径、瓣膜振幅、主动脉弓和根部内径等，还可测定心脏泵血功能和心肌收缩力。中医临床常将其作为研究心脏病中医辨证的客观指标，以及对中药、针灸疗效的客观评价。,手术资料：心腔内超声心动图ICE,适应证：,1.瓣膜疾患通过观察心动周期中瓣膜的活动、形态、通过瓣口的血流速度、性质，检测有无瓣膜狭窄、关闭不全、脱垂及畸形。选择手术的适应证。,手术资料：心腔内超声心动图ICE,适应证：,2.先天性心脏病用节段分析方法对各种先天性血管畸形作出解剖学诊断，了解血液动力学变化测定心功能和肺动脉压力。,手术资料：心腔内超声心动图ICE,适应证：,3.心肌病根据心腔大小、室壁、室间隔厚度与形态，检测有无充血性心肌病，肥厚性心肌病、梗阻性心肌病、肺心病及冠心病。,手术资料：心腔内超声心动图ICE,适应证：,4.心包疾病通过观察心包异常回声，壁反光增强，增厚以及心脏的运动，判断有无心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞综合征。,手术资料：心腔内超声心动图ICE,手术禁忌：,年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者。,手术资料：心腔内超声心动图ICE,术前准备：,1.患者一般取左侧卧位或平卧位。,手术资料：心腔内超声心动图ICE,术前准备：,2.连接（超声心动图仪配备的）心电图。,手术资料：心腔内超声心动图ICE,手术步骤：,系记录超声束所透过的心脏各层结构界面，随着时间运动的曲线。其横轴表示时间，由同步记录的心电图标志；纵轴表示距离。即“时间距离”显示。通过探头方向改变，从心底向心尖部弧形转动，探测不同部位。基本波群曲线包括：,手术资料：心腔内超声心动图ICE,手术步骤：,（1）心底波群：探头置于胸骨左缘第3肋间探查可探测到右室流出道，主动脉根部及左心房。主动脉为两条平行搏动的曲线内可见主动脉瓣，收缩期瓣打开呈盒形，舒张期合为一条线。主动脉后壁的下方为左心房及左房后壁。小儿各年龄组测值不同，右室流出道：主动脉根径：左房内径的比值约为111。据此,手术资料：心腔内超声心动图ICE,手术步骤：,可粗略估计有无测值增大。新生儿左房与主动脉内径比值系1.251，比值增大为左房增大，提示新生儿动脉导管未闭。,手术资料：心腔内超声心动图ICE,手术步骤：,（2）二尖瓣波群：于胸骨左缘第34肋间探查时，探头稍向上指依次可见右室前壁、右室腔、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶、左房腔和左房后壁。二尖瓣运动幅度较大，舒张期有两个向前的峰，即E峰及A峰。,手术资料：心腔内超声心动图ICE,手术步骤：,探头稍向下指依次为右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔，其内可见二尖瓣前叶、后叶、继之左室后壁。正常二尖瓣前叶呈“M形”，后叶呈“W形”。小婴儿尤其新生儿二尖瓣常呈单峰。,手术资料：心腔内超声心动图ICE,手术步骤：,正常EF速度80120mm/s。,手术资料：心腔内超声心动图ICE,手术步骤：,（3）心室波群：探头置胸骨左缘第4肋间探查时，可探测右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔。室间隔与左室后壁之间为左室腔，其内可见二尖瓣腱索。室间隔与左室后壁呈反向运动。此区相当左室体部。,手术资料：心腔内超声心动图ICE,手术步骤：,各年龄组的左室内径测值不同：新生儿左室内径约2cm，35岁约33.5cm，学龄儿童约3.54.5cm。左、右室内径之比成人约451，儿童约31，新生儿为21。,手术资料：心腔内超声心动图ICE,手术步骤：,（4）心尖波群：超声光束指向室尖部。左右室腔变小，可见后乳头肌的回声。前面右室腔可显示不清。一般不在此区进行测量。,手术资料：心腔内超声心动图ICE,注意事项：,1.超声心动图的图像质量受多种因素影响，除与超声心动图仪的性能有关外，与患者的身体状况（如肺气肿、肥胖、胸廓畸形等）也有关系。超声心动图的图像质量直接影响结果判定的准确性。,手术资料：心腔内超声心动图ICE,注意事项：,2.心脏的基本测量。主动脉根部直径、主动脉瓣开放幅度、左心房前后径、左心室舒张末内径、左心室收缩末内径、右心室内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度，以上可由二维超声心动图测得，条件许可时亦可由M型超声心动图测得（M型取样线与所测结构垂直）。必要时测左右心房的上下径和左右径。,手术资料：心腔内超声心动图ICE,注意事项：,3.对异常所见做相应的测量，如室壁的回声中断、心内占位性病变、大动脉的扩张、心包液性暗区等。,手术资料：心腔内超声心动图ICE,注意事项：,4.计算左心室舒张末容量和收缩末容量，并由此计算左心室射血分数（LVEF）。对无节段性室壁运动异常者，可应用M型超声心动图的Teichholz公式；但对存在节段性室壁运动异常者，宜使用心尖双平面或单平面Simpson法计算左室舒张末、收缩末容量及LVEF。,手术资料：心腔内超声心动图ICE,注意事项：,5.使用具备多普勒功能的超声心动图仪，可行多普勒超声心动图检查。多普勒超声心动图包含：彩色多普勒血流显像、脉冲波和连续波多普勒。探查须包括各个瓣膜的血流信号及其频谱，心房、心室及大动脉水平是否有分流流束。必要时根据多普勒血流频谱计算跨瓣、跨隔压差。,手术资料：心腔内超声心动图ICE,注意事项：,6.对怀疑有心内右向左分流者，可行右心声学造影检查。,手术资料：心腔内超声心动图ICE,注意事项：,7.建议对超声心动图的图像质量进行评价。对图像不清晰或无法显示某些切面图像者，应在报告中予以说明。,手术资料：心腔内超声心动图ICE,注意事项：,8.危重患者的超声心动图检查，建议尽可能在床旁进行。,手术资料：心腔内超声心动图ICE,术后处理：,术后应立即将病肢作石膏托外固定于功能位，抬高病肢。2周后拆除缝线，另换管形石膏固定，直至