手术讲解模板：下腔静脉滤器取出术VIP

下腔静脉滤器取出术,手术资料：下腔静脉滤器取出术,下腔静脉滤器取出术,科室：普外科麻醉：全身麻醉,手术资料：下腔静脉滤器取出术,概述：,采用下腔静脉阻断的方法，可以防止出现致死性大块栓塞或反复出现非致死性栓塞。1.下腔静脉结扎术这种术式缺点较大，如手术的危险性较大，腔静脉阻断后静脉回流减少，影响心输出量以及易出现下肢肿胀、淤血及皮肤溃疡等手术后并发症。因此，目前已极少采用此方法。2.下腔静脉置网术或安,手术资料：下腔静脉滤器取出术,概述：,置特制的伞式滤器为目前广泛采用的方法。安置静脉滤器的优点为既能防止较大栓子脱落引起致死性栓塞，又不致明显影响静脉回流，并发症也较少。,手术资料：下腔静脉滤器取出术,适应证：,1.肺动脉栓塞患者而为抗凝治疗禁忌和（或）出现并发症者。,手术资料：下腔静脉滤器取出术,适应证：,2.肺动脉栓塞患者经抗凝治疗失败者。,手术资料：下腔静脉滤器取出术,适应证：,3.深静脉血栓患者有较大可能并发肺动脉栓塞者。,手术资料：下腔静脉滤器取出术,适应证：,4.有肺动脉栓塞史的患者或拟作外科手术摘除者。,手术资料：下腔静脉滤器取出术,手术禁忌：,严重血液病患者，肺纤维化，肺功能不全引起的肺栓塞，心脏疾患时右心栓子脱落导致肺动脉栓塞等。,手术资料：下腔静脉滤器取出术,术前准备：,1.常规心、肝、肾功能及血尿常规。,手术资料：下腔静脉滤器取出术,术前准备：,2.胸部平片、放射性核素肺扫描。,手术资料：下腔静脉滤器取出术,术前准备：,3.肺动脉造影，同时测肺动脉压、血氧饱和饱和度。,手术资料：下腔静脉滤器取出术,术前准备：,4.双下肢静脉造影以明确下肢静脉是否有血栓形成。,手术资料：下腔静脉滤器取出术,手术步骤：,先切开心包探查，沿异物旁做好止血的褥式或荷包缝线后，再将心壁异物摘除，清创并缝合心脏伤口。,手术资料：下腔静脉滤器取出术,注意事项：,1.术前的下腔静脉造影非常重要，其主要目的包括明确双肾静脉开口的部位，便于植入滤器时能准确定位，防止错位植入、堵塞肾静脉开口或肝静脉开口。了解下腔静脉有无血栓及其部位。一般常规应将滤器植入肾静脉以下，但如肾静脉以上有血栓，则应植入肾静脉以上。了解下腔静脉及肾静脉有否解剖,手术资料：下腔静脉滤器取出术,注意事项：,变异，这对于确定植入滤器定位及植入方法均很重要。测量下腔静脉的宽度，以选择大小适合的滤器，以防滤器太小，植入以后脱落，进入右心房、右心室甚至肺动脉内引起严重后果。因此在下腔静脉造影时，于患者脊柱下放一金属标记尺，以便肾静脉的准确定位及准确测量下腔静脉的直径。,手术资料：下腔静脉滤器取出术,注意事项：,2.少数患者在植入滤器后，滤器的支脚刺破下腔静脉壁引起穿孔，但一般不引起严重并发症。,手术资料：下腔静脉滤器取出术,注意事项：,3.其他如穿刺部位血栓形成，动静脉瘘等可在少数患者发生，尤其经股静脉途径多见。,手术资料：下腔静脉滤器取出术,注意事项：,4.目前市售的各种类型的滤器很多，术者应十分熟悉这些滤器的结构、特点及释放方法，才能保证手术成功。,手术资料：下腔静脉滤器取出术,术后处理：,心脏异物若未伤及心脏重要结构，摘除后对心功能无明显影响，预后较好。但是异物可能带入感染，术后要常规使用广谱抗生素和破伤风抗毒抗毒素。另外，国内有1例雷管炸伤病例，心包内多数细小金属异物存留，于晚期出现了缩窄性心包炎，经部分心包切除而康复。对这类伤员伤后要注意长期随访。,手术资料：下腔静脉滤器取出术