手术讲解模板：腕骨融合术

腕骨融合术,手术资料：腕骨融合术,腕骨融合术,科室：骨科部位：腕骨麻醉：硬膜外麻醉，仰卧位,手术资料：腕骨融合术,概述：,腕关节对发挥手的灵活性十分重要，参加腕关节活动的有桡腕、腕骨间、掌腕关节。因此，腕关节融合分：桡腕（桡、舟、月骨）、腕骨间（舟、月、头骨）、掌腕（腕和掌骨）、全腕融合术。,手术资料：腕骨融合术,概述：,腕关节融合术多指全腕融合术。桡腕融合只保留腕骨间少许屈伸，完全丧失侧方活动，不如全腕融合稳定。腕骨间融合，如舟、月骨损伤已被很多术式取代。掌腕融合主要用于第1掌骨和腕骨融合。,手术资料：腕骨融合术,概述：,腕关节融合的功能位为背屈20，中立位或尺偏510，手的握力最大。腕关节融合术要严格掌握适应证，能用其他手术解决的，尽量不做融合，只有腕骨破坏严重其他手术不能恢复功能者，才施行融合术。,手术资料：腕骨融合术,概述：,腕骨间融合术手术相关解剖见下图（图3.15.3.2-1，3.15.3.2-2）。,手术资料：腕骨融合术,概述：,手术资料：腕骨融合术,概述：,手术资料：腕骨融合术,适应证：,腕骨间融合术适用于腕骨骨折继发的广泛骨关节炎者。,手术资料：腕骨融合术,手术禁忌：,1012岁以下儿童。,手术资料：腕骨融合术,术前准备：,1.术前摄X线片，根据病变情况计划切除或纠正畸形所需切除骨质的范围。,手术资料：腕骨融合术,术前准备：,2.关节融合术实际上可能包括病灶清除、关节融合、骨移植、矫正畸形等一系列手术，故是一个比较复杂的手术。所以，应根据这些手术要求决定手术方案，全面考虑，尽量争取一次手术、一个切口解决问题，务求以最小的代价取得最好的效果。,手术资料：腕骨融合术,术前准备：,3.关节融合后活动丧失，会引起病人的思想顾虑，术前应予释疑：融合一个影响肢体功能的关节，会改善整个肢体的功能。,手术资料：腕骨融合术,术前准备：,4.肩、髋等大关节的关节融合术中出血较多，有发生休克的可能，术前应配好一定量的血液备用。肘、膝以下关节施行手术时，应用充气止血带，保持术野清晰，以利手术进行。,手术资料：腕骨融合术,术前准备：,5.炎性关节病变（如结核性、化脓性）应于术前应用抗生素或抗结核药物，以控制感染或防止业已静止的病灶复发。,手术资料：腕骨融合术,术前准备：,6.如关节有软组织挛缩，在术中畸形将不易被矫正，关节复位也会有困难，即使勉强复位也难以保持稳定；如术中强力矫正，会引起神经、血管等的损伤，也会引起术后肌肉的痉挛，甚至造成再脱位等并发症。因此，术前应先行牵引，尽量克服挛缩；并设计在术中解除挛缩的步骤。,手术资料：腕骨融合术,手术步骤：,在桡腕关节处做4cm横切口，切开皮肤、筋膜，在伸拇长肌腱和伸指总肌腱间纵行切开腕背侧韧带，切开骨膜和关节囊，显露舟、月、头状骨，凿除关节软骨面（不要损伤其他软骨），其间放松质骨（图3.15.3.2-3）。缝合切口。,手术资料：腕骨融合术,手术步骤：,手术资料：腕骨融合术,注意事项：,1.腕背侧显露表浅，无重要神经血管，但切断桡神经浅支会引起拇指、示指背面和虎口麻木不适，该支在前臂下方桡侧，由肱桡肌腱下方进入皮下，应予保护。显露桡骨远端应在骨膜下和关节囊内进行，不致损伤桡动脉背侧支。,手术资料：腕骨融合术,注意事项：,2.注意勿损伤下尺桡关节，以免损害前臂旋转功能。,手术资料：腕骨融合术,注意事项：,3.注意不要损伤不需融合的腕骨关节软骨面。,手术资料：腕骨融合术,注意事项：,4.腕关节融合凿除腕骨周围的软骨比较费时，勿遗留软骨面影响愈合。,手术资料：腕骨融合术,术后处理：,腕骨间融合术术后前臂管形石膏固定，包括指掌关节。,手术资料：腕骨融合术,并发症：,1.畸形矫正不足、过度或复发?Coventry报道单侧间室骨关节炎内翻畸形的病人施行胫骨上端高位截骨术后，最常见的并发症是畸形的复发，导致关节再度疼痛。其原因可能是：术前X线测量不够精确，术中截骨时产生误差；固定不牢，包括内固定物安放位置不当、不够坚强或石膏外固定维持不,手术资料：腕骨融合术,并发症：,良等；负重过早，使骨端愈合的过程中截骨角度逐渐改变。Kettelkamp认为认真进行术前设计十分重要，术后须早期拍片，若发现矫正不当可再手术，亦可用石膏矫形。如果在手术时外翻截骨过度矫正57，内翻截骨过度矫正03则效果满意。,手术资料：腕骨融合术,并发症：,2.神经血管损伤?腓总神经位置表浅，紧贴腓骨颈走行，在显露和切除腓骨上端时或术后石膏、绷带束缚过紧均易将其损伤。血管损伤少见，多发生在使用钢针、钢板螺丝钉行内固定或做软组织广泛剥离时，如损伤胫前动脉，可造成前筋膜间室综合征。偶有报道损伤腘动脉者，如果术中屈曲膝关节，使腘部血管处于松弛状态则可避免损伤。,手术资料：腕骨融合术,并发症：,3.胫骨近端骨折?可发生于胫骨平台、髁间嵴及内侧骨皮质。原因有二：近端截骨线过高、倾斜角度过大而进入胫骨平台或髁间嵴；胫骨内侧骨皮质截骨不完全，在闭合楔形时造成内侧皮质的纵向劈裂。胫骨近端骨折是一严重的并发症，直接影响手术效果，故一经发现应立即处理，力争达到解剖复位。,手术资料：腕骨融合术,并发症：,4.有80%膝内翻、70%膝外翻的病人，经截骨术治疗可以获得满意的效果。但术后膝关节功能的恢复需一定时间，故手术疗效应在手术1年后评定。10年后随诊，疼痛减轻和功能恢复者超过60%。手术疗效不佳的主要原因是手术中畸形纠正不足或矫正过度。,手术资料：腕骨融合术,并发症：,5.再手术?Rudanz对膝关节外翻截骨术者，经315年随诊再手术率为10.9%。包括再次截骨矫形、人工膝关节置换术、关节清理术等。,手术资料：腕骨融合术,并发症：,6.膝关节粘连?Macintosh曾报道在胫骨近端高位截骨术的同时行膝关节清理术，随诊13年的满意率达